В медицине эмпиему также называют пиотораксом или гнойным плевритом. Это состояние, при котором в области между лёгкими и внутренней поверхностью стенки грудной клетки собирается гной. Данное пространство имеет название плевральная полость.
Гной — это жидкость, в которой содержатся иммунные клетки, мертвые клетки и бактерии. Гной не выходит из плевральной полости посредством кашля, поэтому врачи удаляют его путём дренирования или при помощи хирургического вмешательства.
Эмпиема часто развивается после пневмонии, то есть инфекции лёгочной ткани.
статьи: 1. Причины 2. Риски 3. Симптомы 4. Осложнения 5. Диагностика 6. Лечение 7. Перспективы лечения
Причины
Эмпиема — редкое медицинское состояние, которое чаще развивается у детей и пожилых людей
Эмпиема может развиваться в результате пневмонии. Пневмонию вызывают различные типы бактерий, но чаще всего это пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).
Иногда эмпиема возникает после операций на грудной клетке — бактерии могут попадать в плевральную полость через медицинские инструменты.
Плевральная полость содержит в себе некоторый объём жидкости, но инфекции могут приводить к тому, что жидкость скапливается быстрее, чем всасывается. Эта жидкость становится инфицированной при наличии бактерий, которые вызвали пневмонию или другую инфекцию. Инфицированная жидкость сгущается. Это вызывает сращивание оболочек (плевральных листков), отделяющих лёгкие от полости грудной клетки, в результате чего формируются карманы. Данное состояние и называется эмпиемой. Лёгкие человека не могут полностью наполниться воздухом, что вызывает затруднённое дыхание.
Риски
Наибольший риск развития эмпиемы возникает у людей с пневмонией. Эмпиема чаще всего возникает у детей и пожилых пациентов. Однако в целом это достаточно редкое явление. В 2011 году австралийские учёные опубликовали результаты исследования, которое показало, что среди детей, переболевших пневмонией, доля пациентов с эмпиемой составляет менее одного процента.
Риск развития эмпиемы после пневмонии возрастает ещё больше при наличии следующих медицинских состояний:
- бронхоэктатической болезни (бронхоэктазии),
- хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ),
- ревматоидного артрита,
- алкоголизма,
- диабета,
- ослабленной иммунной системы,
- операций или травм,
- абсцессов лёгкого.
Симптомы
Врачи по-разному классифицируют степени тяжести эмпиемы. Одни разделяют её на три стадии, другие выделяют простую и сложную эмпиему. В рамках данного материала мы рассмотрим подробнее второй вариант.
Простая эмпиема
Простая эмпиема развивается на раннем этапе заболевания. При данном типе эмпиемы гной свободно перемещается по плевральной полости. К симптомам простой эмпиемы относится следующее:
- одышка,
- сухой кашель,
- лихорадка,
- потоотделение,
- боль в грудной клетке при вдохе, которую можно описать как колющую,
- головные боли,
- помутнение сознания,
- потеря аппетита.
Сложная эмпиема
Данное состояние развивается на поздних этапах заболевания. При сложной эмпиеме наблюдается более серьёзное воспаление и могут формироваться рубцовые ткани, которые разделяют плевральную полость на несколько мелких полостей. Сложная эмпиема гораздо труднее поддаётся лечению по сравнению с простой. Если инфекция продолжает развиваться, это может приводить к формированию плотных корок поверх плевры, которые мешают лёгкому расширяться и требуют хирургического вмешательства.
К другим симптомам сложной эмпиемы относится следующее:
- затруднённое дыхание,
- ослабление звуков при дыхании,
- потеря веса,
- боль в груди.
Осложнения
В редких случаях сложная эмпиема может приводить к более серьёзным последствиям. К числу потенциальных осложнений относятся сепсис и коллапс лёгкого, который также называется пневмотораксом. К симптомам сепсиса относится следующее:
- высокая температура тела,
- озноб,
- быстрое дыхание,
- учащённый сердечный ритм,
- высокое кровяное давление.
Пневмоторакс вызывает внезапную резкую боль в груди и одышку. Симптомы обычно ухудшаются при кашле или вдохе.
И пневмоторакс, и сепсис могут приводить к фатальному исходу. Если человек сталкивается с перечисленными симптомами, ему необходимо обратиться в один из пунктов оказания неотложной медицинской помощи.
Диагностика
Ультразвуковое исследование может дать сведения о месте расположения жидкости и её объёме
Эмпиема может быть заподозрена у пациентов с пневмонией, которая плохо поддаётся лечению. Врач изучит полную медицинскую историю человека и проведёт физикальное обследование. Он также может проверить лёгкие на необычные звуки посредством прослушивания грудной клетки стетоскопом. Для подтверждения диагноза выполняются определённые диагностические процедуры, к числу которых обычно относится следующее.
- Рентгенологическое исследование и компьютерная томография покажут наличие жидкости в плевральной полости.
- Ультразвуковое исследование грудной клетки предоставит информацию о месте расположения жидкости и её объёме.
- Анализы крови помогут проверить содержание лейкоцитов в крови, концентрацию C-реактивного белка и идентифицировать бактерии, которые вызывают инфекцию. Количество лейкоцитов может быть увеличено, если у пациента развивается инфекция.
Во время процедуры, которая имеет название плевроцентоз, через заднюю стенку грудной клетки в плевральное пространство вводится игла для забора образца жидкости. Затем образец отправляется в лабораторию, где изучается под микроскопом на наличие бактерий, белков и других клеток.
Лечение
Терапия направлена на удаление гноя и жидкости из плевры и устранение инфекции. Основная причина проблемы лечится при помощи антибиотиков, тип которых зависит от типа бактерий, вызывающих инфекцию.
Метод дренирования зависит от стадии эмпиемы.
В случае с простой эмпиемой в плевральное пространство будет введена игла для удаления жидкости. Данная процедура называется перкутанный или чрезкожный плевроцентоз.
При лечении эмпиемы используется чрезкожный плевроцентоз
На более поздних стадиях эмпиемы для удаления гноя используется специальная дренажная трубка. Обычно данная процедура выполняется под анестезией в операционной комнате. Для этого используются следующие виды операций.
- Торакостомия. В рамках данной процедуры врач вводит пластиковую трубку между рёбрами. Затем он присоединяет эту трубку к всасывающему устройству и удаляет жидкость. Врач также может ввести пациенту специальные препараты для облегчения процесса дренирования.
- Видеоассистированная торакальная хирургия. Врач удаляет затронутую ткань вокруг лёгких, а затем вводит дренажную трубку или применяет препараты для удаления жидкости. Для этого он выполнит три небольших разреза и воспользуется маленькой камерой, которая имеет название торакоскоп.
- Открытая декортикация. В рамках данной процедуры хирург удаляет плевральные корки.
Перспективы лечения
Перспективы лечения эмпиемы при быстром начале терапии обычно благоприятные. Долгосрочные повреждения лёгких в таких ситуациях возникают редко. После завершения курса приёма антибиотиков пациент подвергается рентгенологическому исследованию, при помощи которого врач может убедиться, что плевра восстановилась правильно.
Однако у людей с другими состояниями, которые подавляют иммунную систему, эмпиема может приводить к смертности с вероятностью в 40%.
Если эмпиему оставить без лечения, она может вызывать осложнения, которые способны угрожать жизни, например сепсис.