Уколы при поясничном остеохондрозе: внутримышечные, внутривенные, блокады

Из этой статьи вы узнаете, какие уколы назначают врачи при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Внутримышечные, внутривенные и эпидуральные инъекции, блокада фасеточных суставов. Показания и противопоказания к уколам от остеохондроза, возможные побочные эффекты.

Для лечения остеохондроза врачи используют различные виды инъекций: внутривенные, внутримышечные, эпидуральные (в пространство между позвоночником и твердой спинномозговой оболочкой) инъекции и в фасеточные (межпозвонковые) суставы.

Все эти инъекции можно разделить на 2 группы:

1) Внутримышечные и внутривенные уколы. Их эффект связан с системным действием вводимого препарата на весь организм, включая позвоночник и расположенные с ним рядом ткани. Они снимают боль и воспаление, улучшают кровоснабжение позвоночника, препятствуют разрушению хряща и восстанавливают его. Путь введения (внутримышечно или внутривенно) зависит от свойств самого лекарственного средства:

• одни лекарства можно колоть только внутримышечно,
• другие – только внутривенно,
• третьи – и внутримышечно, и внутривенно.

2) Эпидуральные инъекции в поясничном или крестцовом отделе позвоночника, инъекции в фасеточные суставы – это введение лекарственных средств в места, расположенные в непосредственной близости к патологическому очагу.

Иногда эти виды уколов называют блокадами.

При эпидуральных инъекциях и блокадах фасеточных суставов лекарство вводится непосредственно в патологический очаг, действуя только в нужном месте. Они обладают обезболивающим, противовоспалительным и хондропротекторным действием (питают и восстанавливают хрящ).

Уколы в большинстве случаев назначают во время обострения остеохондроза, стараясь с их помощью быстро облегчить симптомы этой патологии. Основа же лечения остеохондроза – это лечебная физкультура, с помощью которой укрепляют мышцы спины.

Никаких существенных различий в лечении шейного, грудного или поясничного остеохондроза с помощью инъекций нет. Специальная подготовка к инъекции не требуется.

Единственное предостережение – выполнение эпидуральных инъекций на шейном отделе позвоночника, так как уколы в этой области достаточно опасны возможностью непреднамеренного повреждения спинного мозга. Поэтому их должен выполнять только высококвалифицированный и опытный врач, применяя в процессе современные средства контроля над продвижением иглы (УЗИ, флюороскопия – метод рентгенологического исследования).

Лечение поясничного остеохондроза уколами назначают врачи общей практики, неврологи, нейрохирурги. Внутримышечные и внутривенные инъекции выполняют медицинские сестры, эпидуральные – только врачи-специалисты, которые лечат остеохондроз (медсестры такие процедуры не выполняют, т. к. они более сложные).

Плюсы и минусы уколов по сравнению с таблетками

Преимущества	Недостатки
Быстрая скорость всасывания и действия препарата	Требуется помощь медицинского персонала
Снижение токсического воздействия на организм: препарат проходит в обход печени	Риск повреждения кожных покровов и сосудов
Нет воздействия на слизистую оболочку пищеварительного тракта (можно применять при заболеваниях желудка и кишечника, которые являются противопоказанием к приему таблеток)	Риск инфицирования в месте постановки инъекции
	Необходимость соблюдения стерильных условий в момент введения препарата
	Боль или дискомфорт при постановке укола

Внутримышечные и внутривенные уколы

Во время обострений остеохондроза в области поясницы, когда пациентов беспокоит боль в спине, врачи часто назначают курс лечения, состоящий из внутривенных и внутримышечных инъекций.

Обычно схема терапии в таких случаях включает:

• Обезболивающие средства: анальгин, парацетамол.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, декскетопрофен.
• Препараты, расслабляющие мышцы: мидокалм, толперизон.
• Препараты, уменьшающие отек раздраженных тканей: L-лизина эсцинат, мочегонные средства.
• Хондропротекторы: например, алфлутоп.
• Гомеопатические средства: траумель.
• Препараты витаминов группы В: комбилипен.

Это не весь список применяемых для лечения поясничного остеохондроза препаратов, которые вводят с помощью внутримышечных или внутривенных уколов.

Еще десятки лекарственных средств, которые принадлежат к названным группам медикаментов, используют для инъекций.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Каждый из этих препаратов, вводимых внутримышечно или внутривенно, имеет свой профиль безопасности, т. е. может привести к характерным лишь для него побочным эффектам:

Препарат	Возможные побочные эффекты
Анальгин (нестероидный противовоспалительный препарат)	Снижение числа тромбоцитов – клеток крови, отвечающих за ее свертывание
Парацетамол (нестероидный противовоспалительный препарат)	Острая печеночная недостаточность
НПВС	Раздражение слизистой оболочки желудка
Толперизон, мидокалм (средства, влияющие на нервно-мышечную передачу импульса)	Мышечная слабость, головная боль Снижение артериального давления
L-лизина эсцинат (ангиопротектор – препарат, снижающий проницаемость сосудов и улучшающий ток крови в тканях)	Аллергические реакции Головная боль, головокружение, тошнота Пониженное давление
Мочегонные средства (фуросемид)	Обезвоживание Нарушение электролитного баланса (сбой обмена микроэлементов – прежде всего калия, кальция, натрия и магния) в организме Тошнота, снижение артериального давления Поражение почек
Алфлутоп (хондропротектор)	Аллергические реакции Покраснение и раздражение кожи в месте укола
Траумель (гомеопатический препарат)	Аллергические реакции Появление боли и отека в месте инъекции
Комбилипен (витаминный препарат)	Аллергические реакции Учащенное сердцебиение, усиленная потливость

Однако осложнения могут возникнуть не из-за вводимого препарата, а вследствие техники его введения.

Возможные осложнения внутримышечных инъекций:

• инфицирование СПИДом, вирусами гепатита В и С,
• абсцесс (гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием полости) в месте введения,
• некроз (омертвение тканей) мышцы или подкожной клетчатки в месте укола,
• фиброз (замещение нормальной ткани соединительнотканными волокнами) мышцы или контрактура в области инъекции,
• гангрена (отмирание тканей при прекращении кровотока),
• повреждение нервов или кровеносных сосудов.

Возможные осложнения внутривенных уколов при поясничном остеохондрозе:

1. Инфильтрация или экстравазация – попадание препарата, вводимого внутривенно, в окружающие ткани. Некоторые из средств, которые можно вводить только в вену, могут вызвать некроз тканей.
2. Флебит – воспаление стенок вены, в которую вводят лекарственные средства.
3. Инфекционные осложнения (местные или системные).
4. Синяк в месте внутривенной инъекции.
5. Ошибочное введение лекарственных средств внутриартериально (в артерию) – высок риск повреждения сосуда.

Блокады при поясничном остеохондрозе

Иногда при поясничном остеохондрозе врачи выполняют:

• Эпидуральную блокаду.
• Блокаду фасеточных суставов.

Эти инъекции позволяют очень быстро и эффективно устранить болевой синдром и улучшить состояние пациентов.

Во время таких блокад врачи вводят:

• кортикостероиды (лекарственные средства из гормонов коры надпочечников) – Дипроспан, Кеналог,
• местные анестетики – Лидокаин, Новокаин.

Большинство инъекционных средств можно вводить в сустав и эпидуральное пространство.

1. Эпидуральная блокада

Блокада, при которой в эпидуральное пространство, расположенное вокруг спинного мозга, вводят кортикостероиды и местные анестетики.

Эпидуральные инъекции – самая часто выполняемая при поясничном остеохондрозе процедура.

Цель таких инъекций – быстрое облегчение боли, которое способствует более активному проведению лечебной физкультуры.

Эффект эпидуральной блокады временный – он длится от нескольких недель до года. Однако введение кортикостероидов положительно влияет на большинство пациентов с поясничным остеохондрозом.

Примерно у 80 % пациентов облегчается боль, что:

1. Улучшает настроение пациента и качество жизни.
2. Минимизирует необходимость приема обезболивающих препаратов.
3. Потенциально отдаляет потребность в хирургическом лечении или полностью ее устраняет.

Однако эпидуральные блокады также могут стать причиной возникновения осложнений, включая:

• временное ухудшение контроля над функционированием мочевого пузыря и прямой кишки,
• инфекционные осложнения,
• пункция спинномозгового канала с последующим развитием головной боли,
• кровотечение, которое приводит к образованию эпидуральной гематомы,
• повреждение нервов или спинного мозга.

Для увеличения эффективности и повышения безопасности эпидуральных блокад лучше их делать под контролем флюороскопии (рентгеноскопии, при которой можно отследить перемещение иглы в тканях).

2. Блокада фасеточных суставов

Фасеточные суставы, размещенные между отростками позвонков, достаточно часто воспаляются при остеохондрозе, становясь источником болевого синдрома.

В таком случае эффективным методом борьбы с болью является их блокада с помощью введения кортикостероидов и местных анестетиков.

Если болевой синдром вызван воспалением фасеточных суставов, эта блокада позволяет сразу же от него избавиться. В таких случаях допускается делать эти уколы до 3 раз в год.

Возможные осложнения после блокады фасеточных суставов:

• кровотечение в месте укола,
• инфекция,
• временный дискомфорт в области инъекции или ухудшение боли,
• повреждение нервов.

Блокаду фасеточных суставов можно выполнять только под контролем над продвижением иглы с помощью флюороскопии.

Показания для уколов

Внутримышечные и внутривенные уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника врачи чаще всего назначают в период обострения патологии.

В таких случаях пациентов очень часто беспокоят выраженные признаки болезни, которые быстрее можно устранить с помощью инъекций, чем с помощью таблеток.

Противопоказания к внутримышечным или внутривенным инъекциям в большей степени связаны не с самими уколами, а с видом вводимых препаратов.

Внутримышечные уколы при остеохондрозе не следует делать пациентам, имеющим проблемы со свертываемостью крови (например, с гемофилией), так как высок риск возникновения гематомы.

Эпидуральные инъекции чаще всего выполняют при наличии грыжи межпозвоночного диска, которая сдавливает нервные корешки или спинной мозг.

Блокада фасеточных суставов проводится при наличии их воспаления, которое может развиваться при остеохондрозе.

Противопоказания

1. Инфекция в месте введения иглы.
2. Беременность (при условии рентгенологического контроля над введением иглы в эпидуральное пространство).
3. Нарушения свертываемости крови, которые могут быть следствием приема антикоагулянтов (например, варфарина) или гематологических заболеваний (например, гемофилии).
4. Наличие опухоли в позвоночнике.