Полный обзор артроскопии коленного сустава: эффективность, ее плюсы и минусы

Из этой статьи вы узнаете: что такое артроскопия коленного сустава, когда ее назначают, противопоказания. Виды артроскопической операции: с диагностической целью, с профилактической и для лечения. Восстановление после вмешательства.

Артроскопия – это хирургическая, малоинвазивная (то есть с минимальным вмешательством) процедура, которую применяют для диагностики и лечения коленного сустава.

Артроскопию выполняют с помощью специального оптического прибора – артроскопа, его вводят в полость через небольшой разрез или прокол. Изображение передается на специальный монитор, благодаря системе встроенных зеркал и подсветке хирург может оценить состояние коленного сустава изнутри. Непосредственно операцию производят другими эндоскопическими инструментами (канюли, зонды, кусачки), но под контролем оптического прибора.

Благодаря артроскопу:

• Диагностический осмотр позволяет уточнить диагноз (если другие методы недостаточно информативны), исследовать состояние внутренних тканей, дает оперирующему специалисту полное представление о предстоящем фронте работ, исключая любые неожиданности.
• Для оперативного вмешательства не нужен полостной разрез, только несколько небольших проколов (до в разных проекциях. Благодаря этому значительно уменьшается вероятность развития гнойных осложнений после операции и сокращается восстановительный период.

Процедуру применяют для:

• выполнения лечебных и диагностических пункций, промывания капсулы (санация физраствором после пластики), введения лекарственных препаратов в полость,
• восстановления поверхностей, целостности связок, надколенника,
• удаления опухолей хряща, поврежденных менисков, спаек, внутрисуставных тел (частички отслоившейся ткани),
• стабилизации колена (при вывихах, подвывихах, разрыве менисков).

Плюсы артроскопии перед открытой (полостной) операцией	Минусы
Артроскопия коленного сустава малотравматична и эффективна в 80–95 % случаев (диагностическая позволяет подтвердить диагноз с точностью до 100 %)	Ограниченный список показаний (не каждую операцию можно выполнить артроскопическим методом)
Вероятность развития осложнений – минимальна (до 2 % случаев)
Пациенты хорошо переносят операцию и восстанавливаются после нее в 2 раза быстрее

Артроскопия других суставов (плеча, голеностопа, локтя) не отличается от оперативного вмешательства на колене. Единственное существенное отличие – локализация разрезов, через которые вводят хирургические инструменты (из-за разницы в строении).

Операцию производят врачи-травматологи, ортопеды.

Как устроен артроскоп

Артроскоп – медицинский прибор. Главная часть конструкции – оптическая система линз с подсветкой и видеокамера, встроенная в полую металлическую трубку. Видеосигнал в виде изображения передается на монитор, врач может оценить происходящее в режиме реального времени или зафиксировать процесс, сделав запись.

При необходимости во время проведения операции выполняют до 8 проколов, в один из которых в сустав вводят артроскоп, а также:

1. Специальный зонд с нанесенными делениями (маркировкой), который позволяет оценить размер повреждений, упругость тканей, отодвигать складки, открывать обзор для камеры артроскопа.
2. Троакар – полое устройство со стилетом на конце, которое позволяет вводить в сустав эндоскопические инструменты (ножницы, пинцет, иглы) и при этом сохраняет максимальную герметичность полых органов.
3. Артроскопия коленного сустава – комплексная процедура, врач может произвести промывание, осуществляет подачу лекарственных растворов в полость, отведение скопившейся жидкости. Для этого используют канюли – тонкие полые трубки со встроенными кранами.
4. Эндоскопические хирургические инструменты (кусачки, шейвер, скальпель), которые предназначены для иссечения, извлечения тканей, сшивания, шлифовки и других манипуляций.

Жидкость (или газ) подается и отводится с помощью специальной артроскопической помпы, встроенные краны позволяют регулировать напор растворов.

Показания: когда назначают артроскопию

Показаниями к проведению хирургической артроскопии является целый список повреждений:

• костные отломки, складки, наросты, спайки, кисты, опухоли тканей,
• нарушение целостности связок,
• травмы, разрывы менисков и надколенника,
• разволокнение, отслоение хряща в капсулу,
• неустойчивость, нестабильность колена (посттравматическое нарушение анатомического расположения структур сустава),
• разволокнение, разрушение хрящей из-за артрозов и артритов.

В процессе вмешательства:

• производят абразивную шлифовку разрушенных хрящевых поверхностей,
• осуществляют реконструкцию сустава (устанавливают имплантаты, протезы),
• восстанавливают целостность тканей и анатомическое расположение составляющих,
• удаляют образования и отломки, нарушающие подвижность,
• извлекают накопившийся экссудат, промывают и вводят лекарственные вещества.

Артроскопия коленного сустава позволяет осуществить хирургическое вмешательство с незначительными нарушениями целостности тканей, которые сводят к минимуму вероятность развития послеоперационных осложнений (нагноения, повреждения сосудов и нервов, внутренних кровотечений).

Когда процедура противопоказана

Противопоказания к проведению артроскопии:

• тяжелое состояние пациента (посттравматический шок, кома, сепсис, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации),
• острые инфекции и хронические болезни в стадии обострения,
• сращение щели (анкилоз),
• местные гнойные процессы, инфекции кожи,
• раздробление коленного сустава,
• нарушение объема движений (колено не разгибается более, чем на 60 градусов).

Артроскопию не осуществляют при наличии нервных или психических заболеваний.

Необходимая предосторожность перед этой процедурой – общее инструментальное и лабораторное обследование, после которого врач может отказаться от проведения операции (в зависимости от состояния здоровья пациента).

Три вида вмешательства

Артроскопия бывает трех видов:

1. Диагностическая, с помощью которой уточняют диагноз, оценивают фронт работ, исключая любые неожиданности перед операцией, получают возможность взять биоптат или жидкость для исследования.
2. Санационная предназначена для профилактики осложнений после проведения трансплантации сустава или травм колена. С ее помощью полость промывают физраствором, удаляя частички ткани, кристаллы мочевой кислоты, фибриновые нити и хлопья, жидкость при гемартрозе, отеке колена, вводят в суставную капсулу лекарственные препараты. Часто диагностику и санацию объединяют.
3. Лечебная артроскопия коленных суставов, что это такое? Манипуляция применяется для лечения оперативными, хирургическими методами. В ходе процедуры восстанавливают целостность тканей, подвижность конечности, анатомическое расположение составляющих частей.

Подготовка к артроскопии и ее проведение

Пациента подготавливают к операции таким образом:

• Направляют на инструментальные (ЭКГ, рентгенография) и лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, мочи).
• Перед операцией хирург информирует больного о ходе процедуры, о возможных осложнениях.
• Пациент письменно соглашается на проведение артроскопии и общий наркоз.
• За 12–14 дней до процедуры больному рекомендуют отказаться от приема сильных обезболивающих препаратов и антикоагулянтов, за 12 часов – от еды, за несколько часов – делают очистительную клизму.
• Непосредственно перед операцией кожу над коленом выбривают.

Больной поступает в стационар в день, когда назначена артроскопия. Несмотря на то, что вмешательство малоинвазивное, оно проводится под:

• общим (лекарство колют в вену),
• проводниковым (наркоз вводят в место, где проходят крупные нервные стволы),
• или эпидуральным (препарат вводят в спинномозговой канал) наркозом.

Как проводят осмотр и операцию:

1. На операционный стол пациента укладывают так, чтобы обеспечить доступ к колену, вводят анестезию, накладывают выше места вмешательства жгут (обескровливают ткани).
2. Оперирующий специалист обрабатывает поверхность кожи антисептиками.
3. Начинается артроскопия коленного сустава с введения выключенного артроскопа и троакара (приспособление для эндоскопических инструментов) в сустав через небольшие надрезы или проколы (5–6 мм), сделанные в разных местах.
4. Через троакар в полость вводят газ или жидкость, чтобы улучшить обзор во время осмотра и операции.
5. Артроскоп включают, выводят изображение на экран монитора, делают последовательную ревизию суставной полости, помогая специальным размеченным зондом-щупом. При осмотре определяют состояние синовиальной капсулы и карманов, хрящевых тканей надколенника, медиального отдела мениска (для этого колено сгибают прямо во время осмотра), суставной щели, жирового тела, передней крестообразной связки.
6. В желоб троакара вводят эндоскопические инструменты (скальпель, ножницы, резец), иссекают и удаляют намеченные дефекты, восстанавливают травмированные ткани, шлифуют хрящевые поверхности.
7. Ослабляют жгут, промывают полость физраствором, извлекают троакары и артроскоп.
8. Обрабатывают места проколов антисептиками, накладывают швы и стерильную повязку.

Если артроскопия диагностическая, то после осмотра процедуру завершают. Хирургическая операция продолжается от 1 до 3 часов, больному на 1–2 дня назначают антибиотики и обезболивающие (Кетонал).

Послеоперационный период

Швы снимают через неделю или 10 дней после того, как проведена артроскопическая операция на коленном суставе. Для успешного восстановления больному рекомендуют:

• полный покой и холодные компрессы на колено в первые сутки,
• приподнятое положение конечности.

На вторые сутки делают:

• упражнения лечебной физкультуры под руководством физиотерапевта,
• холодные компрессы после нагрузки на сустав (до 5 суток),
• комплекс физиопроцедур (лимфодренаж, миостимуляция, магнитотерапия).

Начиная со вторых суток (до 14 дней) на ногу постепенно увеличивают нагрузку, но передвигаться рекомендуют, опираясь на костыли.

Со второй недели на конечность разрешают наступать (без дополнительной опоры), но рекомендуют не перегружать. Полное восстановление после артроскопии занимает от 2 до 3 месяцев.

Возможные осложнения

Осложнения после артроскопии – достаточно редкое явление (около 2 %).

Наиболее частые из возможных осложнений	Возможные последствия операции (кроме осложнений)
Гнойные инфекции	Боль
Механические травмы тканей (возникают при повреждении эндоскопических инструментов в полости сустава)	Одышка и дискомфорт в груди (из-за введения общего наркоза)
Синовит (воспаление синовиальной оболочки)	Жар, озноб
Компрессия, сдавление тканей жидкостью или газом	Отек
Сдавление, разрывы сосудов и нервов	Дискомфорт, покалывание, судороги в икроножных мышцах
Кровоизлияние
Возникновение спаек, рубцов
Нарушение подвижности сустава

Цены

Сколько стоит артроскопия колена? В Москве процедура обойдется в сумму от 8000 до 200 000 рублей.

Стоимость складывается из нескольких составляющих:

1. Сложность операции (пластика, восстановление связок, протезирование).
2. Объем выполняемой работы (количество одновременных манипуляций).
3. Клиника, в которой выполняют артроскопию (государственные – дешевле, частные – значительно дороже).
4. Стоимость расходных материалов (лекарственных препаратов, имплантатов и т. д.).

Прогноз

На данный момент артроскопическая хирургия становится все более популярной альтернативой полостным операциям:

• реабилитация значительно короче – ходить без костылей можно уже на 7–14 день, а после полостной операции – только через 1–1,5 месяца,
• количество осложнений сводится к минимуму (до 2 %),
• больные легче переносят и быстрее восстанавливаются (в 80 %).

Прогноз на восстановление колена после травм – 95 % (в течение 2–3 месяцев), после операции по поводу гонартроза (хронического заболевания сустава, приводящего к разрушению поверхностей) – от 80 до 90 %.