Причины, симптомы и лечение разрыва связок голеностопного сустава

Из этой статьи вы узнаете: что происходит при полном и неполном разрыве связок голеностопного сустава. Причины и факторы риска, виды и степени повреждений. Характерные симптомы и диагностика, оказание первой помощи при разрыве связок. Методы лечения, сколько дней заживает разрыв. Последствия.

Разрывами связок голеностопа называют нарушения целостности соединительнотканных укрепляющих сустав тяжей в результате травмы (перелома, ушиба).

Голеностоп – опорная конструкция, сочленение трех крупных костей. Ее устойчивость и гибкость обеспечивают связки – многочисленные пучки упругих соединительнотканных, коллагеново-эластиновых волокон.

При патологии нарушения происходят из-за физического воздействия, сила которого превышает прочность волокон (обычно подворачивание стопы внутрь или наружу, переломы). С возрастом и при некоторых заболеваниях (например, нарушения обмена веществ) соединительная ткань теряет свои свойства, и разрывам могут происходить даже от незначительных физических нагрузок.

Виды повреждения связок голеностопа:

• надрыв – при травме в соединительнотканном пучке разрываются не все коллагеново-эластиновые волокна, а только небольшая часть,
• разрыв – целостность нарушается во всей связке сразу (серьезная травма, часто сопровождается вывихами и переломами).

Легкие растяжения не опасны (в 90%) и проходят бесследно. Из-за серьезных повреждений может появиться предрасположенность голеностопа к травмированию при незначительных физических нагрузках.

В 95% случаев от растяжения можно избавиться . Разрывы срастаются, но напоминают о себе регулярно появляющейся после любых нагрузок болью.

При повреждениях голеностопа записываются на прием к травматологам или хирургам.

Причины разрывов связок голеностопа, кто под угрозой

Непосредственные причины повреждений связок – всевозможные травмы: от самых незначительных (неловкий поворот стопы) до серьезных (переломы).

В зону риска попадают люди:

• профессионально занимающиеся танцами, спортом,
• с возрастными изменениями костей и мышц (остеопороз, разрушение соединительных тканей),
• с врожденными и приобретенными деформациями скелета (с плоскостопием, косолапостью),
• ведущие активный образ жизни,
• с избыточным весом,
• с нарушениями обмена (недостаточная эластичность и прочность коллагеново-эластиновых волокон),
• с перенесенными ранее травмами (на месте предыдущего разрыва формируется рубец, ткань которого не так прочна и упруга, как здоровая).

Риск получить растяжение увеличивается у женщин, которые любят каблуки и вычурную обувь. Также достаточно легко травмироваться в осенне-зимний период (скользкие поверхности, гололед).

Виды повреждений

Разрывы дифференцируют, исходя из уровня повреждения коллагеново-эластиновых волокон:

1. Неполный или частичный разрыв. Он сопровождается различными по силе симптомами, срастается относительно быстро и в 90–95% проходит без последствий.
2. Полный разрыв. Сопровождается ярко выраженными проявлениями и долгим заживлением. Чаще всего становится причиной осложнений.

Различают несколько степеней тяжести повреждений:

Степени	Характерные проявления
Легкое растяжение	Характеризуется неполным надрывом коллагеново-эластиновых волокон Проявления выражены слабо (отсутствие гематомы, незначительный отек, разная по силе боль) У человека сохраняется способность передвигаться
Растяжение средней тяжести	Нарушается целостность большого количества волокон, сопровождается острой болью, появляется отечность, большой синяк, хромота Опираясь на ногу, пострадавший чувствует боль
Полный разрыв связок	Характеризуется острой болью, временной неподвижностью сочленения Попытки опереться на конечность причиняют нестерпимую боль

Характерные симптомы

В 80% случаев симптомы связаны со степенью повреждения.

• Легкие — сопровождаются слабыми отеками, еле заметными синяками, хромотой (не всегда), почти не влияют на способность передвигаться. Признаки травмы не всегда появляются сразу.
• Средняя — временно ограничивают способность передвигаться (2-4 недели), любая нагрузка усиливает дискомфорт и боль, опираться на ногу сложно.
• Опасные — всегда сочетаются с сильной болью, большим отеком, крупными гематомами, опираться на конечность и ходить невозможно, трудоспособность ограничивается на длительный срок.

Общие симптомы разрыва связок:

• боль (от легкой до нестерпимой),
• кровоподтек,
• отечность (разной выраженности),
• ограничение подвижности,
• увеличение местной температуры.

Чаще всего разрыв сопровождается переломами и нарушением целостности мягких тканей и мышц, поэтому состояние иногда усугубляется:

1. Гемартрозом.
2. Подвывихом.
3. Нагноением (попадание инфекции).

После лечения в 50–60% случаев возникает хроническая боль, слабость сустава (склонности к рецидивам при самых незначительных физических нагрузках), реже:

• плоскостопие
• артрит (хронического асептического воспаления голеностопа)
• артроз (разрушения суставной поверхности).

Диагностика

Чтобы установить предварительный диагноз, больного осматривают:

• Сопутствующие признаки – локализованная отечность лодыжки, боль при пальпации, синяк (иногда с обеих сторон лодыжки).
• Когда врач смещает стопу в разные стороны в месте разрыва заметно усиливается подвижность сочленения, сустав двигается легче, с большей амплитудой, чем в норме.
• При движении стопы, напоминающем то, за которым последовала травма, боль усиливается до нестерпимой.

Подтверждают диагноз с помощью:

1. Рентгенографии (что позволяет исключить перелом, так как достаточно часто симптомы совпадают).
2. Ультразвукового исследования (на УЗИ видны самые незначительные повреждения коллагеново-эластиновых волокон связки).
3. Компьютерной томографии (если рентгенография и ультразвуковое исследование не прояснили картину, то КТ позволяет рассмотреть суставное соединение послойно и выявить повреждения костей).

Первая помощь

После травмы нужно вызвать врача, а также оказать предварительную помощь пострадавшему.

Что необходимо сделать до обращения в медучреждение	Чего не следует делать
Для уменьшения отека приподнимите ногу (под голень мягкий валик или ногу на табурет)	Массажировать, растирать, пытаться «разработать»
Положите на место травмы лед (на 15–20 минут)	Прогревать любыми тепловыми средствами или лекарствами (компрессы со спиртом, с разогревающими мазями)
Зафиксируйте конечность, придав ей неподвижность (бинтованием, если вы твердо уверены, что это не перелом)	Наступать на конечность
При сильной боли примите обезболивающее (Нимид, Нимесил, Темпалгин в таблетках)
Вызовите «Скорую помощь»

Правила фиксации бинтованием:

• Ногу освобождают от одежды и обуви.
• Бинт (лучше эластичный) накладывают, начиная от свода стопы (ближе к пятке), вверх, к голени (фиксируя ногу в естественном положении – то есть буквой «Г»).
• Каждый новый виток делают с таким расчетом, чтобы он на несколько сантиметров перекрывал предыдущий, оставляя свободнойпятку .
• Повязку делают плотной, но не тугой, иначе нарушится кровоснабжение тканей.

Обездвижить ногу нужно, даже если кажется, что травма несерьезная, яркость симптомов не всегда демонстрирует тяжесть процесса.

Методы лечения

Травмы связок (легкой и средней тяжести, неполные разрывы) можно вылечить полностью.

Методы и сроки выбирают с учетом степени повреждения, надрывы лечат консервативными способами, разрывы – сочетанием операции и консервативной терапии, один из первых этапов – фиксация.

Сколько заживают разрывы:

• при легком растяжении достаточно 12 дней, при этом трудоспособность больного не ограничена. Для фиксации накладывают повязку или бандаж.
• при повреждениях средней тяжести голеностоп может заживать до месяца (в 75%), используют бандаж или гипсовый лонгет на 15-20 дней.
• при полном разрыве может потребоваться до 3 месяцев, больному выдают больничный лист о временной нетрудоспособности (80% случаев). После операции голеностоп фиксируют гипсом на первые 2 недели, а затем на 1,5–2 месяца повязку заменяют съемным лонгетом (для выполнения физиопроцедур, массажа).

Сутки к месту повреждения прикладывают лед (5–7 раз на 15–20 минут).

Лекарственная терапия

Лечение медикаментами эффективно при средней тяжести травм и в послеоперационный период. При легких травмах медикаментозная терапия ограничивается обезболивающими препаратами.

Системные средства:
Группа препаратов, название	Для чего назначают
Анестетик (Новокаин)	Снимает сильные, нестерпимые боли (обычно в первые часы после травмы)
Сосудорасширяющие противовоспалительные медикаменты (Нимесил)	Помогают устранить воспалительный процесс, болевые ощущения, выраженные отеки (до исчезновения симптомов)
Ангиопротекторы и венотоники (Детралекс)	Усиливают регенерацию сосудов и восстановление тканей
Местные лекарства:
Противовоспалительные мази (Диклофенак, Индометацин, Вольтарен)	Снимают местное воспаление, отек, обезболивают голеностоп
Ангиопротекторы (Лиотон-гель, Гепариновая мазь, Троксерутин)	Стимулируют восстановление сосудов, улучшают кровоснабжение тканей, ускоряют их регенерацию, устраняют отек
Согревающие мази (Фастум, Апизатрон)	Обеспечивают прилив крови, стимулируют регенерацию тканей (можно применять спустя 3-5 дней после растяжения)

Хирургические методы

Используют:

• при полном разрыве связки,
• если консервативная терапия не помогает.

При операции:

1. Производят пункцию (удаляют жидкость).
2. Связки восстанавливают (сшивают).
3. Фиксируют голеностоп гипсом.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение начинают на 3–5 сутки после получения повреждения и операции:

• СВЧ (лечение электромагнитными колебаниями микроволнового диапазона),
• УВЧ (терапия высокочастотным электромагнитным полем),
• магнитотерапия (восстановление постоянным или переменным магнитным полем разной частоты).

После снятия гипса применяют:

• теплые ванночки (40°С, дважды в день на 10–20 минут, в течение 2–3 недель),
• парафинотерапию (теплый парафин 40°С, на полчаса ежедневно, в течение 3 недель),
• аппликации с песком или солью (нагретыми до 40°С, применяют так же, как парафин),
• ежедневный самомассаж с Троксерутином, Лиотоном (по 10–15 минут).

Простые упражнения лечебной физкультуры

Чтобы мышечно-связочный аппарат не атрофировался, на 3–4 день после растяжения рекомендуют:

1. Шевелить пальцами стопы.
2. Сгибать колено.
3. Выпрямлять (тянуть вперед носок) и сгибать (поднимать вверх, к колену) стопу.
4. Вращать голеностоп вправо и влево.

После операции:

• в этот же день рекомендуют сгибать колено и двигать пальцами,
• после наложения гипса – ходить с костылями, задействуя ногу.

После устранения гипса ежедневно делают несколько несложных упражнений ЛФК:

• привставание на носки,
• шаги в сторону (боком),
• движения стопой в разных направлениях,
• приседания с заведенными за спину руками,
• катание бутылки, массажного мяча поверхностью стопы (от носка к пятке),
• собирание пальцами ноги мелких предметов (камешков).

Прогноз

Прогноз при растяжении хороший.

При легких надрывах выздоровление происходит за 2 недели, при средних – занимает до месяца (90–95%). На полное восстановление может уйти немного больше времени.

При тяжелых повреждениях прогноз на выздоровление могут ухудшить сопутствующие травмы (переломы, нарушения целостности мышц), в среднем на лечение уходит от 1 до 3 месяцев, на реабилитацию – до полугода (срок затягивается при осложнениях и в пожилом возрасте).