Холестаз: причины, признаки, способы лечения

Холестаз – заболевание, при котором в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Спровоцировать подобное явление способны конкременты в полости желчного пузыря, нарушенный обмен веществ, серьезные заболевания печени.

Желчь – компонент, необходимый организму для полноценного переваривания поступающих в него жиров. Она вырабатывается клетками печени после фильтрации крови.

При первых признаках холестаза следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу: игнорирование проблемы часто приводит к возникновению серьезных осложнений.

Симптомы

Распознать холестаз на начальных стадиях достаточно просто: практически сразу же в печени возникают серьезные патологические процессы, которые вызывают стойкие нарушения. Признаки холестаза возникают вследствие поступления желчи в кровеносное русло: так на организм начинают воздействовать токсичные желчные кислоты. Они отравляют печеночную ткань, препятствуют нормальным обменным процессам.

Если долгое время игнорировать холестаз, в двенадцатиперстную кишку начинает поступать недостаточное количество желчи. Распознать такое заболевание удается по следующим признакам:

1. небольшие болезненные ощущения в правом подреберье,
2. отложение холестериновых бляшек,
3. кожный покров темнеет, появляется пигментация,
4. проблемы с перевариванием пищи,
5. границы печени значительно увеличены,
6. снижение концентрации витаминов А и К,
7. нарушение остроты зрения в темноте.

При длительном отсутствии лечения холестаза у человека значительно снижается концентрация витаминов В, Е и Д. Подобное состояние свидетельствует о развивающейся остеодистрофии.

Если своевременно не приступить к лечению, у пациента может возникнуть остеопороз. Обычно распознать подобное состояние удается по сильной боли, которая возникает в позвоночнике. Подобный синдром может легко привести к нарушению целостности костных тканей.

При холестазе на кожном покрове могут возникнуть ксантомы. Это плоские доброкачественные новообразования, которые отличаются ярко выраженным желтоватым оттенком. Обычно они возникают на коже в области глаз, шеи, спины, под молочными железами.

Если своевременно приступить к лечению, у пациентов может произойти обратная реакция, когда полипы самостоятельно исчезают. Хроническая форма холестаза способствует развитию серьезных заболеваний желчного пузыря.

При отсутствии достаточного количества желчи в полости органа возникают конкременты. Со временем они увеличиваются в размерах, начинают давить на стенки желчного пузыря. Подобное состояние приводит к негативным последствиям в виде обезвоживания организма, сердечно-сосудистых заболеваний, снижение уровня артериального давления.

Параллельно могут развиться патологии печени и других органов желудочно-кишечного тракта. Именно по этой причине следует регулярно проходить диагностические обследования: они позволят не допустить возникновения серьезных осложнений.

Причины холестаза

Спровоцировать возникновение холестаза способно огромное количество причин. Обычно их делят по двум предрасполагающим факторам – наличие конкрементов в желчном пузыре и нарушение выделения желчи.

Спровоцировать патологию способы такие факторы:

• употребление алкогольных напитков,
• интоксикация солями тяжелых металлов, ядами и другими химикатами,
• патологии печени на фоне развития вирусных гепатитов,
• прием лекарственных препаратов, которые оказывают мощное воздействие на печень,
• развитие цирроза – заболевания, при котором нормальная ткань печени заменяется патологической,
• нарушение обменных процессов,
• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• сепсис – заражение крови.

Отток желчи из желчных протоков может нарушиться по следующим причинам:

1. злокачественные новообразования печени,
2. билиарный цирроз печени – замена нормальных тканей соединительной,
3. гельминтоз – паразитарное заражение организма,
4. отторжение пересаженных внутренних органов,
5. первичный или вторичный холангит – воспаление стенок желчных протоков,
6. туберкулез печени,
7. синдром Кароли – явление, при котором желчные протоки расширяются,
8. саркоидоз – явление, при котором на внутренних органах образуются уплотнения.

Классификация

Холестаз – серьезное заболевание, которое может иметь как внутрипеченочную, так и внепеченочную форму. Чтобы обеспечить пациенту полноценное и эффективное лечение, специалисту потребуется провести полноценную диагностику.

Внутрипеченочный холестаз может проявлять себя по-разному – все зависит от разновидности патологического процесса. На сегодняшний день внутрипеченочный холестаз может иметь следующие формы:

• Функциональная – снижается интенсивность желчного тока, органических анионов. Также происходит снижение концентрации печеночной воды.
• Морфологическая – в желчных протоках и полости желчного пузыря накапливается желчь, происходит застойный процесс.
• Клиническая – в составе крови задерживаются компоненты, которые у здорового человека должны сразу же выпадать в желчь.

Диагностика

Диагностика холестаза не представляет затруднений для квалифицированного лечащего врача. Он сможет назначить комплекс исследований, которые быстро выявят наличие этой патологии у человека. Врачу необходимо собрать подробный анамнез, провести визуальный осмотр пациента. Проводится пальпация органов брюшной полости.

В первую очередь проводятся следующие лабораторные исследования:

1. ОАК – определяются концентрации гемоглобина и эритроцитов. Также следует выявить количество лейкоцитов в крови.
2. ОАМ – позволяет выявить желтые пигменты и компоненты желчи.
3. БАК – позволяет выявить концентрацию печеночных ферментов и ряд других компонентов.

Одних лабораторных методов исследования холестаза недостаточно. Для определения данной патологии необходимо проводить расширенное инструментальное исследование.

Оно должно включать следующие мероприятия:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – при помощи специальных волн врач может рассмотреть состояние внутренних органов, их размер, расположение и другие особенности.
• КТ и МРТ брюшной полости – выявляют дегенеративные процессы в состоянии желчного пузыря и печени.
• Ретроградная панкреатохолангиография – процедура, при которой удается оценить точное состояние желчных протоков.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография – метод исследования желчных протоков, при котором их заполняют контрастным веществом и изучают на специальном аппарате.
• Магнитно-резонансная холангиография – наиболее важный метод исследования желчных протоков, при котором изучаются изменения тканей.
• Биопсия печени – процедура, при которой исследуется часть тканей этого органа.

Лечение

Медикаментозная терапия

Для лечения холестаза в первую очередь назначают урсодезоксихолевую кислоту. Она позволяет купировать холестатический синдром. Наиболее популярными препаратами этой группы являются Урсосан и Урсохол. Это капсулы в твердой оболочке, внутри которых содержится обычный порошок. Принимать лекарства лучше всего перед сном, когда активность органов желудочно-кишечного тракта снижена.

С помощью следующих препаратов удается достичь следующих эффектов:

1. Гепатопротекторы – защита печеночной ткани от негативного воздействия,
2. Иммуномодуляторы – повышают защитные способности организма,
3. Желчегонные – нормализует выработку желчи,
4. Холинолитические – препятствуют образованию конкрементов,
5. Гиполипидемические – нормализует обменные процессы.

Благодаря препаратам на основе урсодезоксихолевой кислоты удается вылечить неосложненную форму желчнокаменной болезни. Кроме того, это средство способствует восстановлению организма после билиарного цирроза. Действующие вещества препарата быстро всасываются организмом и также же стремительно выводятся.

Рассчитать дозу лекарства очень просто. На килограмм веса берется 10-15 мг препарата. Учитывайте, что после терапии могут возникнуть побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, запора, аллергической реакции. Также подобные средства имеют противопоказания, среди которых:

• хронический гепатит,
• беременность, период грудного вскармливания,
• патологии желчных протоков,
• панкреатит,
• обтурация желчевыводящих путей,
• печеночная недостаточность.

Хронический гепатит

Беременность

Панкреатит

Печеночная недостаточность

Чтобы остановить внутренние кровотечения, назначаются препараты на основе витамина К. Наибольшую популярность имеет Викасол. Его следует принимать по 10 мг один раз в день.

Чтобы избавиться от дискомфорта в костной ткани, назначается глюконат кальция в дозировке 15 мг на килограмм веса. После этого препарат растворяют в специальной жидкости и вводят в вену. Терапию проводят неделю ежедневно.

Чтобы купировать воспалительный процесс, достаточно пройти лечение глюкокортикостероидами, такими как Метипред, Медрол. Такие лекарства обладают следующими свойствами:

1. противоаллергическое,
2. противовоспалительное,
3. иммунодепрессивное.

Чтобы восстановить работу печени и защитить ее от патогенного влияния, назначаются гепатопротекторы. Обычно используют капельницы Гептрал, а спустя 2 недели – одноименные таблетки. В среднем длительность такой терапии составляет 2-3 месяца. Также могут назначать Налтрексон, Рифампицин, Холестирамин.

Хирургическое вмешательство

Если в течение долгого времени холестаз не поддается медикаментозному лечению, специалист делает вывод о целесообразности хирургического вмешательства. Если у пациента стремительно развивается внутрипеченочный холестаз, то единственным выходом из этой ситуации становится пересадка здоровой печени от донора.

При внепеченочной форме патологии назначаются следующие операции:

• Холецистэктомия – процедура, при которой врач полностью иссекает пораженный желчный пузырь.
• Папиллэктомия – хирургическое вмешательство, при котором специалист удаляет устье желчевыводящего протока. Он входит в большой дуоденальный сосочек двенадцатиперстной кишки.
• Дилатация стриктуры – вена желчного протока увеличивается при помощи баллона с воздухом.
• Рассечение стриктуры – процедура, при котором часть желчного протока иссекается, производится пластика органа.
• Стентирование – процедура, суть которой заключается в расширении суженного желчного протока. Для ее проведения применяют специальные нитиноловые нити и пластиковые конструкции.
• Фотодинамическая терапия – процедура, которая проводится при доброкачественных новообразованиях. Они сдавливают желчные протоки, из-за чего нарушают ток желчи. Внутрь опухоли вводят специальные фотосенсибилизаторы, которые снижают размер новообразования и восстанавливают диаметр протока.

Народные средства

Справиться с обострением холестаза позволят методы народного лечения. Перед началом подобной терапии необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Неправильный подход может привести к крайне опасным и серьезным осложнениям.

Наибольшую популярность имеют следующие рецепты против холестаза:

1. Возьмите березовые листья и тщательно измельчите их. Столовую ложку полученного средства залейте стаканом крутого кипятка и оставьте для настаивания под блюдцем. После полного остывания принимайте лекарство по столовой ложке после каждого приема пищи.
2. Возьмите плоды шиповника и листья крапивы в пропорции 2:1. После этого столовую ложку такой смеси залейте стаканом крутого кипятка и оставьте для настаивания. После этого выпивайте по стакану средства перед сном.
3. В равных пропорциях смешайте корень цикория и мяту. Тщательно измельчите компоненты, после чего столовую ложку полученного средства поместите в термос и залейте стаканом крутого кипятка. Оставьте для настаивания на полчаса, после чего принимайте полученное средство в течение дня.

Холестаз беременных

Достаточно часто у беременных женщин возникает желтуха. В половине случаев причина подобного состояния , холестаз внутрипеченочной формы. Данное состояние еще не до конца изучено специалистами, определить точную причину болезни удается не всегда.

Многие специалисты считают, что в большинстве случаев большую роль играет генетическая предрасположенность и чрезмерная выработка эстрогенов. Определение данной проблемы не доставляет серьезных затруднений для лечащего врача. Специалисту необходимо собрать подробный анамнез.

Холестаз в большинстве случаев возникает в третьем триместре беременности, в крайне редких случаях , во втором. Проявления патологии всегда нарастают ближе к родам, а после этого полностью исчезают. Подобная патология значительно увеличивает вероятность преждевременных родов.

После рождения детей все опасные осложнения патологии самостоятельно проходят. Из-за того что холестаз снижает выработку витамина К, у пациентки может возникнуть мощное кровотечение.

Питание при холестазе

Чтобы минимизировать воспалительный процесс, следует особое внимание уделить своему рациону. Пациенту необходимо правильно и сбалансированно питаться, чтобы не столкнуться с обострением патологии.

Следует полностью отказаться от вредных продуктов, таких как жирное, жареной, маринованное, копченое. Под запретом острые блюда, которые способствуют выработке желудочного сока. Откажитесь от сладкого, выпечки, масляных кремов.

В рационе должны присутствовать следующие продукты:

• нежирные сорта мяса,
• овощи и фрукты,
• морепродукты и рыба,
• злаки и каши,
• овощные супы,
• кисели и отвары.

Профилактика

Чтобы предотвратить холестаз, необходимо придерживаться ряда профилактических мер. Это достаточно распространенное заболевание, от которого страдает 20% всего населения планеты.

Обычно от патологии страдают люди, которые часто переживают стрессы, неправильно питаются, ведут малоактивный образ жизни. Чтобы не допустить возникновения холестаза, необходимо делать все возможное для стимуляции желчного пузыря. К профилактическим мерам этой патологии относят:

1. Старайтесь вести активный образ жизни: как можно больше бывайте на свежем воздухе, каждый день ходите по парку. Это позволит не допустить возникновения застоя желчи.
2. Особое внимание необходимо уделить питанию. Нужно завтракать, обедать и ужинать. Любая голодовка, как и переедание, способны вызвать серьезные нарушения в работе организма.
3. Откажитесь от вредной пищи, полностью поборите вредные привычки. Они негативно сказываются на работе пищеварительного тракта.
4. Старайтесь заниматься легким спортом: с ним вы сможете наладить обменные процессы, улучшить выработку и отток желчи.
5. Регулярно пропивайте витаминные комплексы, которые помогут улучшить пищеварение.
6. Старайтесь меньше переживать и нервничать: это может привести к спазмам в желчном пузыре. Также можете принимать седативные препараты, которые восстановлению работу всей нервной системы.
7. Приведите массу тела в порядок: следует избавиться от избыточных килограммов.
8. Каждые полгода проходите обследование у своего врача. Своевременная диагностика позволит своевременно определить патологический процесс, не допуская развития серьезных осложнений.