Ректовагинальный эндометриоз — медицинское состояние, при котором ткань эндометрия развивается в прямой кишке, влагалище и некоторых других частях тела, расположенных между этими двумя структурами.
Эксперты называют ректовагинальный эндометриоз одной из наиболее тяжёлых форм эндометриоза. Он может вызывать хроническую боль и проблемы в пищеварительном тракте. Кроме того, иногда данное состояние приводит к бесплодию.
Ректовагинальный эндометриоз — это форма глубокого проникающего эндометриоза. Врачи относят её к четвёртой стадии эндометриоза.
В текущей статье мы подробно обсудим ректовагинальный эндометриоз. В частности, мы поговорим о симптомах, факторах риска и диагностике данного состояния. Мы также очертим доступные методы лечения ректовагинального эндометриоза.
статьи: 1. Что такое ректовагинальный эндометриоз? 2. Симптомы 3. Причины 4. Диагностика 5. Управление 6. Заключение
Что такое ректовагинальный эндометриоз?
Ректовагинальный эндометриоз — заболевание, которое характеризуется развитием эндометриальной ткани на прямой кишке, влагалище и на структурах, расположенных между этими органами. Ректовагинальный эндометриоз может затрагивать следующие структуры:
- влагалище,
- прямую кишку,
- прямокишечно-маточное углубление,
- ректовагинальную перегородку,
- крестцово-маточные связки.
Иногда данное состояние вмешивается в работу кишечника или частично его закрывает.
Образцы эндометрия, которые прикрепляются к различным структурам тела, расположенным за пределами матки, в медицине называют эндометриальными имплантами. Они состоят из тех же, клеток, что и эндометрий, который выстилает внутреннюю поверхность стенки матки.
Эндометриальные импланты могут формировать большие и болезненные образования, затрудняющие функции некоторых органов. Иногда женщины сталкиваются с внутренними повреждениями, которые могут способствовать развитию кровотечений и инфекций.
Врачи выделяют четыре стадии эндометриоза, в зависимости от степени тяжести симптомов и масштабов распространения внематочного эндометрия. Ректовагинальный эндометриоз — четвёртая, наиболее тяжёлая стадия. По оценкам разных источников, эту форму заболевания имеют от 3,8 до 37% женщин с эндометриозом.
Симптомы
К числу симптомов эндометриоза относится следующее:
- сильные менструации,
- кровотечения между менструациями, которые также называют прорывными кровотечениями,
- сильные спазмы,
- боль во время сексуальной активности (диспареуния),
- боль в мочевом пузыре,
- недержание мочи,
- бесплодие.
Помимо перечисленных выше симптомов, пациентки с ректовагинальным эндометриозом могут наблюдать следующее:
- трудности во время дефекации,
- боль во время дефекации,
- кровотечения из прямой кишки,
- симптомы, характерные для синдрома раздражённого кишечника (СРК), например запоры и диарея,
- интенсивная боль в животе,
- отёки в области живота, влагалища, анального отверстия и промежности,
- вздутие живота и скопление жидкостей.
Не все женщины с ректовагинальным эндометриозом наблюдают симптомы. Кроме того, степень их тяжести не всегда коррелирует со степенью тяжести заболевания.
Одни пациентки сталкиваются с хронической болью даже при лёгком эндометриозе, другие — наблюдают незначительные симптомы при тяжёлых формах данного состояния.
Причины
Кесарево сечение может повышать риск развития эндометриоза
В здоровом организме эндометриальная ткань располагается исключительно в матке, хотя каждый месяц она отторгается организмом и выходит из тела женщины через влагалище во время менструального кровотечения. При эндометриозе частицы этой ткани возникают за пределами матки в виде эндометриальных имплантов.
Импланты реагируют на изменение гормонального фона и могут кровоточить. Однако они не способны выходить из организма, как это делает внутриматочный эндометрий.
Эндометриальные импланты иногда обуславливают появление спаек, то есть местных сращений тканей органов и структур. Это также может вызывать боли и другие симптомы.
Врачи точно не знают, почему у некоторых женщин развивается эндометриоз. Иногда это заболевание передаётся по наследству, из-за чего эксперты считают, что генетика может оказывать влияние на появление эндометриальной ткани за пределами матки.
Учёные связывают с эндометриозом и другие факторы. К их числу относится следующее.
- Ретроградный менструальный поток. Это происходит, когда ткань эндометрия, которая отторгается во время менструации, поднимается через фаллопиевы трубы вместо того, чтобы выходить из тела через влагалище.
- Аутоиммунные состояния. Иммунная система должна обнаруживать и удалять частицы внематочной эндометриальной ткани, но при эндометриозе этот механизм не срабатывает, из-за чего некоторые учёные считают, что расстройства иммунной системы могут вызывать эндометриоз.
- Повреждения. Некоторые исследователи предполагают, что травмы матки или близлежащих структур могут обуславливать перемещение частиц эндометрия в полость таза. То есть женщины, которые перенесли кесарево сечение, имеют повышенный риск развития эндометриоза.
- Гормоны. Слишком высокая концентрация эстрогена или дисбаланс эстрогена и других гормонов могут также способствовать развитию ректовагинального эндометриоза.
Диагностика
Врач может заподозрить эндометриоз на основании жалоб пациентки на боль, вздутие живота и нерегулярные менструальные кровотечения. Чтобы подтвердить или опровергнуть своё подозрение, специалист может изучить медицинскую историю женщины и выполнить гинекологический осмотр, во время которого он будет искать необычные образования.
Некоторые женщины узнают о наличии у себя эндометриоза лишь тогда, когда обращаются к врачам с жалобой на неспособность зачать ребёнка.
Визуализированные диагностические процедуры, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), иногда помогают врачам обнаруживать эндометриальные импланты. Однако единственный надёжный путь к диагностике эндометриоза — лапароскопия. Это вид операции, который позволяет врачу увидеть внутренние части тела.
Если женщина имеет ректовагинальный эндометриоз, причём другие методы лечения не помогают ей в борьбе с симптомами, то врач может порекомендовать операцию по удалению эндометриальных имплантов.
Управление
Операции часто используются при лечении тяжёлых форм эндометриоза
Ректовагинальный эндометриоз невозможно вылечить полностью, как и любые другие виды эндометриоза. Однако существуют терапевтические подходы, при помощи которых женщины могут эффективно управлять симптомами.
Гормональные противозачаточные таблетки, содержащие прогестерон, помогают предотвратить скопление эндометриальной ткани.
Гормональное лечение улучшает симптомы примерно у 30% женщин с ректовагинальным эндометриозом.
Однако гормоны могут вызывать неприятные побочные эффекты, например вздутие живота, головные боли и набор лишнего веса.
Кроме того, оральные контрацептивы не следует принимать женщинам, которые хотят стать беременными. Когда лечение гормональными средствами не даёт эффекта или не подходит женщине по медицинским причинам, в помощь может прийти хирургическое вмешательство.
Врач может порекомендовать лапароскопию — минимально инвазивную операцию, при которой через маленький разрез во внутренние части тела вводится камера и инструмент для удаления эндометриальных имплантов.
Во время операции врач также может оценить степень тяжести эндометриоза.
Женщина может нуждаться в дополнительном лечении для ослабления последствий эндометриоза. Например, когда эндометриоз вызывает кишечную непроходимость, врачи могут порекомендовать антибиотики, капельницы или операции.
Для женщин, которые больше не планируют рожать детей, хорошим вариантом может стать гистерэктомия, если другие терапевтические подходы оказываются неэффективными. Гистерэктомия — это операция по удалению матки, во время которой хирурги иногда также удаляют яичники.
Гистерэктомия не может исцелить женщину от эндометриоза, однако данный вид хирургического вмешательства часто помогает ослабить симптомы. Впрочем, некоторые пациентки продолжают наблюдать проблемы даже после гистерэктомии, если яичники остаются нетронутыми или если в области таза остаются эндометриальные импланты.
Болеутоляющие средства позволяют ослабить боль в области таза и другие симптомы эндометриоза, однако нужно понимать, что такие препараты лечат не само заболевание, а лишь его симптомы.
В тяжёлых случаях пациенткам с эндометриозом часто требуется вмешательство хирургов, поскольку операции позволяют предотвратить развитие серьёзных осложнений.
Болеутоляющие препараты и гормональные средства помогают бороться с некоторыми симптомами, однако обычно они оказываются неэффективными при долгосрочном лечении тяжёлых форм эндометриоза, таких как ректовагинальный эндометриоз.
Заключение
Ректовагинальный эндометриоз — хроническое заболевание, при котором за пределами матки формируются частицы эндометриальной ткани. Они могут появляться во влагалище, прямой кишке и структурах, расположенных между этими органами.
При помощи операций врачи удаляют эндометриальные импланты и часто помогают женщинам стать беременными. В 2013 году американские учёные опубликовали результаты исследования, которые показали, что в 70% случаев женщинам с ректовагинальным эндометриозом удаётся улучшить свои шансы на беременность и ослабить симптомы в результате операций.
Однако даже при успешных операциях, симптомы могут вернуться. Поэтому многие пациентки принимают гормональные препараты, чтобы замедлить развитие новых поражений.
Женщинам, которые страдают эндометриозом или подозревают, что могут иметь данное состояние, следует активно сотрудничать с врачом, который специализируется на лечении эндометриоза.
Регулярная медицинская оценка, гибкий терапевтический план, соответствующий потребностям пациентки, и внимательный врач — это те факторы, которые в совокупности могут сделать эндометриоз более управляемым.