Химический ожог глаза — одна из самых тяжелых травм органа зрения. Появляется она из-за воздействия кислот, щелочей и прочих агрессивных составов на роговую оболочку. В тяжелом случае такая травма ведет к нарушениям зрения, либо полной слепоте.
Степень тяжести поражений зависит от возраста пациента и оперативности терапии, а также:
- вида,
- количества,
- концентрации,
- температуры,
- продолжительности действия химикалий.
Этиологическое описание случившегося
Существует две основных категории химических ожогов:
- Щелочное травмирование.
- Кислотное поражение.
Последствия щелочных ожогов глаз самые опасные. После них не формируются струпы (сухая корочка), химикалии повреждают как внешние, так и глубинные структуры органа зрения. Травмирующее действие веществ провоцирует влажное отмирание тканей и может длиться нескольких суток. Широко распространенные составы, которые являются щелочами:
- известка,
- аммиак,
- калия гидроксид,
- щелок,
- магнезия.
Они являются компонентами строительных материалов, удобрений, моющих и чистящих составов. Поэтому люди могут обжигаться ими как на работе, так и дома.
Кислотные травмы не столь опасны и их последствия не так тяжелы. Химикалии запускают процессы свертывания белка (коагуляция). Вследствие этого на пораженном участке глаза появляется локальный струп. Он не дает тканям дальше разрушаться.
Большинство кислот травмируют лишь наружную поверхность органа зрения, обжигая роговую оболочку.
Исключение — концентрированные растворы плавиковой, серной и азотной кислот. У них высокая проникающая способность, поэтому они глубоко поражают глазное яблоко.
Симптоматика и стадии травматического состояния
Медики отличают 4 стадии ожогов глаз химикалиями. Первая из них проявляется на протяжении 120 минут после случившегося.
Симптомы первой (ранней) стадии ожога:
- Набухание роговой оболочки.
Стремительное разрастание некробиоза тканей.
- Чувство посторонних предметов в глазах и их покраснение.
- Появление отеков.
- Повышенное слезоотделение.
- Сильные болевые ощущения.
- Фотофобия.
- Появление водянистых пузырей на дерме около глаз.
- Нарушения зрительных функций.
Вторая стадия продолжается 2-18 суток. Ее признаки:
- выраженное расстройство клеточного питания глаз,
- разбухание роговой оболочки,
- распад белковых полисахаридов в тканях органа зрения с обнажением склеры,
- усиленное слезоотделение и боль,
- спайка появившихся рубцов.
При химическом ожоге глаза на второй стадии велика вероятность утери зрения.
Появляющиеся осложнения
Третья степень ожогов глаз затрагивает роговую оболочку. Осложнения на этой стадии, которые появляются спустя несколько часов или суток после травмы:
- Гипоксия (недостаток кислорода) роговицы, ее воспаление, помутнение и истончение.
- Понижение остроты зрения.
- Повышенное глазное давление.
- Отечность и гиперемия конъюнктивы, образование рубцов и спаек на ее поверхности.
- Перилимбальная ишемия (побледнение) эпителия роговой оболочки.
Третья стадия химического ожога продолжается 60-90 суток и может привести к появлению у пациента катаракты либо иридоциклита.
Четвертая стадия ожогов глаз очень продолжительная. Нередко ее приходится лечить несколько лет. Особенно тяжело она протекает из-за обширного рубцевания эпителия. В данный период роговица перфорируется и поражается на всю глубину. При сильном травмировании атрофируется ее поверхностный слой. Это ведет к полной потере зрения.
Вторичные осложнения при четвертой стадии химического ожога глаз:
- катаракта,
- глаукома,
- образование рубцов на конъюнктиве,
- изъязвление и васкуляризация роговой оболочки,
- медленное омертвение всех тканей глаза.
При всех степенях глазных ожогов необходима экстренная помощь пострадавшему.
Она должна осуществляться незамедлительно, без каких-либо предварительных оценок нанесенного зрению ущерба. Последующая терапия травм осуществляется в стационарных условиях.
Терапия травматического состояния
Что делать, если орган зрения был поражен химическим веществом? Первоначально пострадавшему нужна экстренная помощь. Она состоит в вымывании и нейтрализации химикалий.
Первоначальные действия при химической травме
Первая помощь при химическом ожоге глаза:
- Сначала человеку нужно осторожно промыть травмированный орган зрения водой. Делать это надо не менее получаса.
- Если это возможно, воду лучше всего заменить физраствором либо жидкостью Рингера.
- Ожог может быть вызван порошкообразным веществом, например, известкой. В этом случае, перед промыванием следует удалить частицы состава. Делать это надо тампоном из ваты, накрученным на спичку.
- Когда понятно, какой именно состав вызвал ожог, его надо нейтрализовать в домашних условиях. Если травму нанесла щелочь, надо промыть глаз двухпроцентным препаратом борной кислоты. Можно использовать и воду с разведенными в ней несколькими каплями уксуса. Когда причиной травмы является кислота, орган зрения промывается слабым раствором пищевой соды.
Для предотвращения инфекции, в глаз пострадавшего надо ввести антисептические капли. Например, фурацилин либо сульфацил натрия. Для снятия болевых ощущений пациенту следует принять таблетку любого анальгетика. Затем травмированный глаз необходимо закрыть стерильной салфеткой и обратиться за офтальмологической помощью.
Терапия в больнице
В глазной клинике пострадавшему вносят в конъюнктивный мешочек дикаин (0,5%) либо иное анестезирующее средство локального действия, это может быть мазь или средство в виде капель. Затем больному обязательно делают укол противостолбнячной сыворотки.
В ходе стационарной терапии локальные анестетики медики меняют на уколы кодеина и миперидина либо мазь на их основе.
Болевые ощущения врачи снимают, используя капли атропина (1%) или гидробромида скополамина (0,25%). Эти препараты также пресекают образование спаек.
При пересыхании роговой оболочки, офтальмологи используют заменители слезного секрета, которые убыстряют заживление тканей:
- визин,
- нафкон,
- опкон,
- дефислез и пр.
Для пресечения бактериальных инфекций глаза пострадавшего обрабатываются антибиотическими мазями (например, полимиксином) или каплями (ципрофлоксацином и пр.).
При увеличении глазного давления (характерное осложнение при щелочном ожоге), врачи используют такие лечебные средства:
- Капли левобунолола (0,5%) или тимолола.
- Через каждые 4-6 часов таблетки диакарба (125-250 мг).
- Внутривенные уколы маннитола (20%).
При воспалительных процессах назначается прием глюкокортикоидов — преднизолона (1%) либо его заменителей. Это может быть мазь или уколы. При тяжелой степени травмы назначают 20-60 мг средства. Мазь используется через каждые 6 часов в течение недели.
При продолжительных инфекционных воспалениях и нагноениях применяется гентамицин в виде крема.
Оперативные вмешательства
Если произошло тяжелое химическое поражение глаза — лечение его заключается в оперативном вмешательстве:
- при необходимости удаления химического реагента производится пункция роговой оболочки,
- при рубцевании тканей осуществляется кератопластика,
- для замены омертвевших тканей делается аутотрансплантация,
- при стойких дефектах эпителия роговицы практикуется временное зашивание век,
- если образуются спайки, то они вырезаются, а пациенту пересаживаются стволовые клетки из здорового органа зрения.
Заключение
Химическое поражение глаз является наиболее опасной травмой. Оно может привести к полной или частичной потере зрения. Успешность терапии подобных повреждений зависима от степени их тяжести. Шанс на благоприятный исход можно увеличить, оказав грамотную экстренную помощь травмированному человеку.