Рак горла. Что нужно знать?

Гортань — это область дыхательной системы, которая содержит голосовой аппарат и находится в верхней части дыхательного горла (трахеи).

В текущей статье мы рассмотрим причины, симптомы рака горла (гортани), а также поговорим о профилактике, диагностике и лечении данного заболевания.

Быстрые факты о раке горла (гортани)

1. Рак гортани чаще всего развивается у людей, возраст которых превышает 55 лет.
2. Люди, которые отказываются от курения, существенно снижают риск развития у себя рака гортани.
3. Хрипота, которая не сопровождается болью в горле, может быть симптомом рака гортани.
4. Состояние гортани при подозрении на рак врачи проверяют визуальным осмотром при помощи трубки, которая имеет название ларингоскоп.
5. Лечение рака гортани зависит от места расположения и величины опухоли, а также от возраста пациента и состояния его здоровья.
6. Рак гортани обычно лечится при помощи лучевой (радиационной) терапии и хирургии. Химиотерапия также применяется при данной форме рака, если злокачественные трансформации распространились за пределы гортани.

Что такое рак горла (гортани)?

У женщин рак горла развивается реже, чем у мужчин

Рак горла (гортани) — это термин, которым в медицинской практике обобщаются раковые изменения в области глотки и гортани. Когда речь заходит о раке горла, могут подразумеваться злокачественные изменения в носоглотке, ротоглотке, гортаноглотке, голосовой щели, а также в тканях, которые расположены ниже и выше неё.

Примерно в половине случаев рак горла затрагивает гортань. У остальных пациентов с раком горла злокачественные изменения фиксируются в глотке. Любые виды рака (рост или распространение аномальных клеток, формирующих опухоли или метастазирующих в другие части тела), которые возникают в этой области, принято называть раком горла. В рамках данной статьи термины «рак горла» и «рак гортани» можно считать взаимозаменяемыми. Рак гортани иногда также обозначают термином «ларингеальный рак». Назофарингеальный рак (рак носоглотки) и орофарингеальный рак (рак ротоглотки) в рамках данной статьи рассматриваться не будут.

Некоторые эксперты считают рак горла разновидностью рака пищевода. В текущей статье мы будем обсуждать исключительно рак горла, хотя нужно понимать, что рак пищевода может вызывать проблемы с горлом, например жжение, давление и боль в горле, а также в грудной клетке. Происходит это потому, что злокачественные изменения в пищеводе могут распространяться по всей его длине от той области, которая расположена чуть ниже глотки, до места соединения пищевода с желудком. Более того, рак пищевода может проявляться всеми признаками рака горла, а также диагностироваться и лечиться аналогично раку горла, особенно в тех случаях, когда раковые клетки возникают в верхней части пищевода.

Рак горла — достаточно распространённое заболевание. Так, по данным Американского онкологического общества, в 2017 году в США было зафиксировано 13360 новых больных с таким диагнозом (10570 мужчин и 2790 женщин) и около 3700 смертей от рака горла. Пятилетний показатель выживаемости при данном заболевании зависит от места расположения опухоли и стадии рака. Обычно при первой и второй стадиях рака он находится в пределах от 53 до 64%, за исключением тех случаев, когда рак поражает голосовой аппарат. При поражении голосового аппарата показатель выживаемости находится на уровне 74–90%. У пациентов с третьей и четвёртой стадиями показатель выживаемости составляет от 6 до 24%.

Причины развития рака горла

Учёным пока не удалось установить точные причины рака горла, однако они выяснили, что раковые клетки развиваются, когда происходят генетические мутации, обуславливающие их бесконтрольный рост с последующим образованием опухолей (массивы раковых клеток), которые могут метастазировать (распространяться) в другие части организма. К числу факторов, способных приводить к вредным генетическим мутациям клеток горла, относится следующее:

• курение сигарет,
• инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ),
• воздействие на организм токсических веществ, например асбеста или больших объёмов алкоголя.

Факторы риска

Некоторые факторы, повышающие риск развития рака горла, тесно связаны с образом жизни. Например, люди могут повышать риск курением сигарет или использованием другой табачной продукции, а также жеванием орехов бетеля (распространено в Южной Азии), злоупотреблением спиртными напитками и недостаточным потреблением витамина A.

Курение повышает риск развития рака гортани

Воздействие на организм асбеста, плохая гигиена полости рта и вирус папилломы человека (ВПЧ) также относятся к числу факторов риска. Особенно важно следить за профилактикой ВПЧ, поскольку от 50 до 90% случаев плоскоклеточной карциномы (плоскоклеточный рак, который чаще всего поражает горло) связаны с инфекцией ВПЧ, которая может передаваться через оральный сексуальный контакт.

Кроме того, рак горла чаще возникает у мужчин, а также у представителей негроидной расы или выходцев из Африки.

Виды рака горла

Существуют следующие виды рака гортани:

• плоскоклеточная карцинома (самый распространённый вид рака горла),
• аденокарцинома (рак железистых клеток).

Значительно реже в горле развиваются следующие формы рака:

• лимфоэпителиома,
• мукоэпидермоидная карцинома,
• карцинома веретенообразных клеток,
• веррукозная карцинома,
• лимфома,
• недифференцированная карцинома,
• саркома,
• меланома.

Признаки и симптомы рака горла

У разных людей рак горла проявляется по-разному, причём наиболее распространённые признаки и симптомы данного состояния не являются специфическими. Не у каждого пациента наблюдаются все признаки и симптомы, но практически в любом случае у людей развивается хотя бы один или два симптома из следующего списка:

• изменение голоса или охриплость,
• кашель (обычно хронический),
• боль в горле (обычно хроническая),
• дискомфорт в горле (будто что-то застряло в горле),
• затруднение при глотании во время каждого приёма пищи или при потреблении определённых продуктов питания,
• шишки на шее,
• непреднамеренная потеря веса,
• затруднённое дыхание,
• боль в ушах,
• постоянная выработка мокроты.

Нельзя диагностировать рак горла только на основании перечисленных симптомов, поскольку они могут указывать на многие другие заболевания. Однако если у человека развиваются указанные выше проблемы и при этом он связан с факторами риска развития рака горла, то ему в обязательном порядке нужно обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика при подозрении на рак горла может включать визуализированные диагностические процедуры

При подозрении на рак горла врач может получить важную для диагностики информацию в результате физикального обследования и изучения медицинской истории, особенно если пациент связан с факторами риска. Впоследствии врач может выполнить более специфичные тесты, чтобы подтвердить или исключить наличие рака горла.

Хотя визуализированные диагностические процедуры, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), рентгенологическое обследование, ларингоскопия и глотание бария часто предоставляют врачам необходимые сведения о протяжённости и месте расположения раковых образований, точный диагноз можно поставить только на основании биопсии, то есть забора образца опухоли для его последующего анализа в лабораторных условиях. Биопсия может быть реализована хирургическим удалением, тонкоигольной аспирацией опухоли или при помощи эндоскопии.

Стадирование рака горла

Для классификации рака горла по стадиям (стадирования) применяется система TNM, разработанная Американским объединённым комитетом по борьбе с раком.

• Буква T применяется для описания распространённости рака в гортани, глотке или в окружающих тканях.
• Буква N объясняет, насколько распространился рак в близлежащие лимфатические узлы.
• Буквой M принято выражать метастазирование (распространение) рака в отдалённые органы.

Вся эта информация в совокупности необходима врачам для описания стадии рака. После нулевой стадии (карциномы in situ, которая не развивается за пределы клеток горла), стадии обозначаются римскими цифрами от I до IV. Меньшие цифры соответствуют меньшей распространённости рака, а высокие, например IV стадия, указывают на то, что форма рака является более тяжёлой.

Какой врач лечит рак горла?

В большинстве медицинских учреждений для лечения пациентов с раком горла применяется командный подход. Состав таких команд обычно зависит от степени серьёзности заболевания и может включать следующих специалистов:

• онкологов,
• хирургов,
• пластических хирургов,
• радиационных онкологов,
• экспертов по глотанию,
• стоматологов,
• логопедов,
• диетологов,
• физиотерапевтов,
• трудотерапевтов.

Обычно от количества задействованных в процессе лечения специалистов напрямую зависят шансы на исцеление, ослабление симптомов и выживаемость. В клинике пациенту могут порекомендовать участие в группах поддержки, которые помогают и самому больному, и членам его семьи справляться с изменениями в образе жизни, которые связаны заболеванием.

Лечение

Выбор метода лечения при раке горла зависит от степени серьёзности заболевания. Врачи рассматривают индивидуальные факторы и выбирают терапевтическую стратегию, которая, по их мнению, может дать оптимальный результат. Во время лечения врачи стремятся сохранить в полной мере способность человека питаться, разговаривать и жить нормальной жизнью.

Схема лечения при раке горла обычно включает одну или несколько стратегий из следующего списка:

• операция,
• лучевая терапия,
• химиотерапия,
• протонная терапия,
• целевая терапия,
• участие в клинических исследованиях.

Перечисленные терапевтические стратегии более подробно описаны ниже.

• Операции. Существует несколько видов операций, применяемых при раке горла, в том числе минимально инвазивные, трансоральная лазерная микрохирургия, эндоскопия, лазерная операция, роботизированная операция и эксцизия опухолей, например частичная супракрикоидная ларингэктомия. При помощи хирургического вмешательства врачи могут создавать отверстия для нормализации функции глотания и улучшения речи без создания стомы (отверстия в шее, которое обеспечивает дыхание).
• Химиотерапия. Химиотерапия предусматривает приём пациентом препаратов, предназначенных для уничтожения или уменьшения размеров раковых клеток после операции или лучевой терапии. Химиотерапия часто применяется в сочетании с другими методами лечения.
• Лучевая терапия. Брахитерапия (контактная лучевая терапия) предусматривает помещение источника облучения на поверхность тела или внутрь тела. 3D-конформная лучевая терапия и интенсивно-модулированная лучевая терапия могут быть применены при специфических формах опухолей.
• Протонная терапия. Данный вид лечения предполагает использование остронаправленного луча прямо на опухоль при обеспечении защиты близлежащих здоровых тканей.
• Целевая терапия. Целевая или таргетная терапия применяется для прекращения роста раковых клеток путём воздействия на их белковые и/или другие рецепторы.
• Клинические исследования. В рамках клинических исследований врачи предлагают пациентам экспериментальные препараты и другие методы терапии, которые могут быть многообещающими в части повышения показателя выживаемости и/или ослабления симптомов.

Побочные эффекты лечения отличаются у разных людей. Однако к числу наиболее распространённых нежелательных реакций относится следующее:

• воспаление слизистых оболочек,
• сухость во рту,
• изменения на коже (особенно при лучевой терапии),
• тошнота и рвота (особенно при химиотерапии),
• утомляемость,
• боль в горле,
• затруднённое глотание,
• повышение выработки липкой мокроты,
• ухудшение аппетита,
• потеря вкусовых ощущений,
• выпадение волос,
• проблемы с дыханием.

В большинстве случаев побочные эффекты наблюдаются от нескольких недель до нескольких месяцев, но некоторые люди продолжают сталкиваться с симптомами до конца жизни.

Можно ли лечить рак горла в домашних условиях?

Продукты питания, богатые витаминами, могут ослаблять симптомы рака горла

Не существует терапевтических стратегий, при помощи которых можно было бы бороться с раком горла в домашних условиях. Однако некоторые методы лечения иногда помогают ослаблять симптомы данного состояния. К их числу относится следующее:

• растения, например зелёный чай и чеснок,
• специфическая диета, в том числе продукты питания, богатые витаминами,
• гидротерапия,
• акупунктура,
• физиотерапия,
• внесение положительных изменений в образ жизни, например повышение уровня физической активности и отказ от курения.

Применение перечисленных выше терапевтических стратегий в обязательном порядке нужно согласовывать с лечащим врачом.

Поддержка для пациентов с раком горла

Большинство методов лечения предусматривает последующую поддержку пациентов. Одни люди получают реабилитационную поддержку, например физиотерапию, трудотерапию или речевую терапию. Другие — нуждаются в дополнительном хирургическом лечении, например в реконструктивной хирургии или зубном протезировании. Кроме того, врач может порекомендовать работу с аудиологом, логопедом и специалистом по глотанию.

Дополнительную психологическую помощь можно получать благодаря участию в группах поддержки.

Прогноз при раке горла

Перспективы лечения при раке горла зависят от стадии заболевания и места, в котором располагается опухоль. Прогноз базируется на показателе пятилетней выживаемости, которая отличается у пациентов с разными видами рака и разными стадиями.

При первой стадии наилучшую выживаемость имеют пациенты с раком голосового аппарата (90%), а худшую — люди с раком гортаноглотки (53%). К сожалению, при всех видах рака горла шансы на выживаемость в течение пятилетнего периода после постановки диагноза уменьшаются с каждой последующей стадией. Поэтому чем раньше диагностирован рак, тем более высоки шансы на успешное лечение.

Профилактика

Не существует скрининг-тестов, помогающих выявлять рак горла на самых ранних стадиях, однако людям, которые связаны с риском развития данного заболевания, следует как можно скорее обращаться к врачу при появлении тревожных признаков и симптомов.

Повышенный риск развития рака горла имеют курильщики, а также те люди, которые перенесли ВПЧ или подвергались воздействию асбеста, никеля или паров серной кислоты. Если избегать указанных веществ, то можно снизить вероятность развития рака, однако нельзя предотвратить данное заболевание наверняка.

Для юных девушек и парней отличным профилактическим шагом является вакцинация от вируса папилломы человека.