Из этой статьи вы узнаете: возможно ли при заболевании коксартроз тазобедренного сустава 2 степени лечение без операции. Что это за патология, ее диагностика, симптомы и лечение, показания к проведению хирургического вмешательства, когда его начинать.
Коксартроз (другое название – артроз тазобедренного сустава) – это постепенное разрушение хрящевой ткани (утрата ее упругости, изменение и разрушение структуры) на суставных поверхностях костей тазобедренного сустава (дегенеративный процесс).
Всего выделяют три степени развития патологии. При 2 степени происходит умеренное сужение суставной щели, образуются небольшие (до 5 мм) костные выросты – остеофиты. По сравнению с первой стадией, на этом этапе больной отмечает ухудшение состояния. Передвигаться самостоятельно становится сложнее, объем движений в суставе уменьшается, появляется хруст при изменении положения ноги. Больной еще может подниматься и спускаться по лестнице, но даже при умеренной нагрузке возникают боли в тазобедренном суставе.
Коксартроз – это хроническое прогрессирующее заболевание. Полностью избавиться от него нельзя, но можно затормозить его развитие. При 2 степени коксартроза еще эффективна консервативная терапия, хотя ее действие уже не так заметно, как на первой стадии. Применяются хондропротекторы – препараты, замедляющие разрушение хряща и частично его восстанавливающие. Назначаются противовоспалительные препараты для снятия боли и лечения тазобедренного сустава без операции.
Если на этой стадии болезнь остановить не удается, показана операция. Без лечения больной в будущем не сможет самостоятельно передвигаться.
Современная консервативная терапия, даже начатая вовремя, может лишь:
- замедлить прогрессирование патологического процесса,
- отсрочить возникновение функциональных нарушений со стороны пораженного сустава.
Лечением коксартроза занимаются травматолог-ортопед, артролог.
Когда и как диагностируют именно 2 степень коксартроза, классификация
Существует большое количество классификаций коксартроза, вот основные:
- По Н. С. Косинской. Эта классификация основана на клинической картине и рентгенологических изменениях. Учитываются жалобы пациента (выраженность боли, объем движений в суставе) и данные рентгенографии (сужение суставной щели, наличие остеофитов, кист, суставных мышей – свободно расположенных в органе фрагментов хряща и кости).
- По Келлгрену-Лоуренсу. Основана на рентгенологической картине. Учитываются высота суставной щели и наличие остеофитов – костных разрастаний в суставе.
- По Тоннис. Основана на данных рентгенографии. Учитывается состояние суставных поверхностей – головки бедра и вертлужной впадины, сужение суставной щели.
Единой общепринятой для всего мира классификации нет.В странах бывшего СССР чаще всего врачи применяют классификацию Н. К. Косинской, в Европе и США – классификациюКеллгрена.
В общем случае, когда врачи устанавливают диагноз коксартроза 2 степени, они чаще имеют в виду именно рентгенологическую картину этого заболевания, не привязываясь к функциональному состоянию пораженного сустава.
Классификация артроза по Н. К. Косинской:
Степень артроза | Описание рентгенологической картины | Характерная клиническая картина |
---|---|---|
1 степень |
Незначительное сужение суставной щели Образование начальных остеофитов |
Невыраженная боль при интенсивных физических нагрузках, исчезающая после кратковременного отдыха Незначительное ограничение подвижности в пораженном суставе |
2 степень |
Выраженное сужение суставной щели Достаточно крупные остеофиты Образование кист в костях |
Боль в суставе при умеренной или незначительной нагрузке, невозможность быстрой ходьбы Выраженное ограничение подвижности пораженного сустава, хромота Уменьшение силы мышц бедра |
3 степень |
Деформация сустава Практически полное отсутствие суставной щели Обширные остеофиты Кисты в костях |
Постоянная боль в суставе, даже в состоянии покоя Необходимость использования трости или костылей для ходьбы или полная невозможность самостоятельного передвижения |
Классификация артроза по Келлгрену:
Стадия артроза | Описание рентгенологической картины |
---|---|
Сустав в норме |
Нет признаков артроза |
1 стадия |
Мелкие остеофиты |
2 стадия |
Мелкие и средние остеофиты |
3 стадия |
Крупные остеофиты и умеренное сужение суставной щели |
4 стадия |
Очень крупные остеофиты, выраженное сужение суставной щели |
Причины и развитие коксартроза 2 степени
Вторая степень коксартроза – это закономерный результат отсутствия лечения на 1 степени заболевания. Если болезнь пустить на самотек и не пытаться восстановить хрящ с помощью хондропротекторов, лечебной гимнастики и массажа, патология будет прогрессировать. Хрящ сустава будет разрушаться, суставная щель (пространство между головкой бедра и вертлужной впадиной – составляющими сустава) сужаться, объем движений уменьшаться, а боль нарастать.
Вместе с тем нельзя сказать, что даже при адекватном лечении 1 степень болезни никогда не перейдет во вторую. Этот процесс неизбежен, и однажды принимаемые меры окажутся неэффективными. Но если пациент лечится, прогрессирование болезни идет медленнее, сустав разрушается в течение многих лет и даже десятилетий. Если больной отказывается от лечения, 1 степень коксартроза может перейти во вторую в течение 3–5 лет.
Предсказать скорость развития болезни нельзя – это зависит от индивидуальных особенностей организма и нагрузки на тазобедренный сустав. Из-за ухудшения состояния хрящевой ткани повышается нагрузка на кости, образующие тазобедренный сустав, на что организм реагирует формированием костных выростов (остеофитов) по его периметру.
Остеофиты – одни из главных критериев диагностики коксартроза и определения стадии или степени этого заболевания. На учете остеофитов основана классификация коксартроза по Келлгрену (см. таблицу выше).
Общие причины развития 2 степени коксартроза такие же, как и в 1 стадии заболевания (они никуда не исчезают).
Единой причины коксартроза ученым выделить не удалось, но они выяснили ряд факторов риска, которые повышают вероятность развития этого заболевания:
- Возраст – самым частым виновником этого заболевания является старение. Длительная нагрузка на ТБС приводит к постепенному изнашиванию и разрушению хряща, поэтому коксартроз чаще всего наблюдается у людей старше 50 лет.
- Семейный анамнез (наличие коксартроза у родственников). По наследственности могут передаваться аномалии строения нижних конечностей и ТБС, что может привести к развитию артроза.
- Ожирение или избыточный вес. Эти факторы увеличивают нагрузку на ТБС, что повышает риск возникновения коксартроза.
- Травмы или занятия определенными видами спорта. Перенесенные травмы ТБС или перенесенные операции на нем могут стать причиной развития коксартроза. Также это заболевание может возникать в ответ на повторяющиеся движения в течение длительного времени, которые часто наблюдаются при занятиях спортом.
Если у человека появились первые признаки коксартроза, предотвратить развитие болезни до 2 степени и далее – нельзя.
Симптомы коксартроза 2 степени
На 2 стадии своего развития болезнь прогрессирует. Если на 1 стадии больной обычно не придает значения симптомам патологии и отмечает лишь некоторую болезненность при ходьбе и повышенной физической нагрузке, то при прогрессировании симптоматики все меняется. При коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени симптомы становятся следующими:
- Боль во время длительной ходьбы, при умеренной физической нагрузке. Болевой синдром возникает в ответ на привычные для пациента действия: на подъем по лестнице, легкую пробежку и др. Пациент не может быстро передвигаться из-за боли.
- Появление кратковременных болей в покое. Они еще не постоянны, как на 3 степени развития болезни, но уже могут иногда беспокоить.
- Появление хромоты после длительной прогулки.
- Затруднение отведения бедра. Человек не может отвести ногу в сторону, т. к. снижена подвижность в тазобедренном суставе.
- Слабость мышц бедра и ягодиц на пораженной стороне. Человек чувствует быструю усталость при выполнении привычных действий (ходьба, подъем по лестнице).
- Скованность движений. По утрам больной с трудом встает с кровати, не может отвести ногу. Такие же симптомы появляются после дневного сна или других состояний, когда человек 1–2 часа проводит неподвижно. Спустя 15–20 минут скованность проходит (обычно после непродолжительной ходьбы или гимнастики).
- Хруст и треск в суставе. На ранних стадиях развития болезни никаких звуков при движении сустава нет. При 2 степени хруст и треск возникают при движении ноги.
Такие симптомы артроза, как деформация сустава и укорочение ноги, наблюдаются на более поздних стадиях развития коксартроза. При 2 степени этих изменений еще нет.
Подробнее про диагностику
Установление диагноза артроза ТБС основывается на проведении врачебного осмотра и дополнительных методов обследования.
Врач во время осмотра выявляет отек и болезненность пораженного сустава тазовой области, уменьшение диапазона движений в нем.
Для подтверждения диагноза используют разные методы.
Рентгенография тазобедренного сустава
Она обеспечивает визуализацию плотных структур, таких как кости.
При коксартрозе 2 степени на рентгенограмме наблюдаются:
- Сужение суставной щели. Размер суставной щели не измеряется в миллиметрах, поэтому никаких точных цифр нет. Врач субъективно оценивает состояние сустава. При второй степени просвет сужен на 1/3–1/2 от нормы.
- Изменения костной ткани. В суставных поверхностях – головке бедренной кости и вертлужной впадине таза – появляются кисты величиной до 5 мм. Теряется сферичность головки бедра – она перестает быть правильной круглой формы, становится слегка вытянутой, сплюснутой.
- Образование остеофитов (выросты костной ткани по краям сустава) – единичных (1–5 штук) и небольших (до 3–5 мм).
Рентгенография не является самым надежным методом диагностики коксартроза. У большинства людей старше 60 лет при проведении этого обследования выявляют признаки дегенеративных изменений суставного хряща и артроза ТБС, но лишь треть из них испытывает какие-либо симптомы болезни.
Из-за этого рентгенографию обычно проводят для подтверждения диагноза, сделанного на основании жалоб больного и проведения врачебного осмотра.
Магнитно-резонансная томография
МРТ позволяет получить более точное изображение поврежденного сустава и хряща, а также окружающих их тканей.
Методы лечения болезни на данном этапе
Как правильно лечить коксартроз тазобедренного сустава 2 степени? В большинстве случаев это нужно делать консервативными методами.
Вылечить это заболевание полностью и остановить его прогрессирование практически невозможно. У большинства пациентов его развитие является следствием естественного старения организма и изнашивания ТБС.
Однако правильно проведенное лечение коксартроза на этапе 2 степени может:
- Облегчить симптомы болезни.
- Улучшить функционирование пораженного сустава.
- Отсрочить переход в более позднюю и тяжелую стадию.
Нехирургическое лечение коксартроза тазобедренного сустава состоит из комплекса мер:
- изменение образа жизни,
- лечебная физкультура,
- применение вспомогательных устройств,
- медикаментозная терапия.
Принципы лечения коксартроза 2 степени не отличаются от таковых при 1 стадии развития болезни. Здесь точно также назначают лечебную гимнастику и рекомендуют снизить нагрузку на сустав. Применяют лекарственные средства из тех же групп, но возможно повышение их дозировки. Если болезнь быстро прогрессирует, и медикаменты не помогают, уже на этой стадии возможно хирургическое лечение.
Изменение образа жизни
Изменения в образе жизни, которые могут защитить тазобедренные суставы и замедлить прогрессирование коксартроза:
- Минимизация любой активности, которая усугубляет симптомы болезни:не нужно ходить по лестнице, поднимать тяжести, заниматься определенными видами спорта.
- Переход от занятий спортом, которые дают сильную нагрузку на ТБС (например, теннис), к занятиям без такого влияния на этот сустав (плавание).
- Снижение веса – помогает уменьшить нагрузку на суставы, облегчает симптомы коксартроза и замедляет его прогрессирование.
Облегчить боль при коксартрозе 2 степени можно с помощью прикладывания к пораженному суставу пакетов со льдом, обмотанных в полотенце, на 5–10 минут.
Лечебная физкультура
Упражнения лечебной физкультуры способны:
- увеличить диапазон движений в пораженном ТБС,
- повысить его гибкость,
- укрепить окружающие его мышцы.
Наиболее эффективной при коксартрозе является программа, разработанная врачом ЛФК для каждого пациента индивидуально.
Вспомогательные устройства
Многим пациентам с коксартрозом 2 степени улучшить подвижность, облегчить ходьбу и уменьшить нагрузку на суставы помогает использование трости, костылей или ходунков.
Хотя явной необходимости в этом еще нет, и сам пациент не чувствует потребности в использовании трости, ортопеды рекомендуют не отказываться от такой помощи – необходимо разгрузить сустав, чтобы не ускорять прогрессирование болезни.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия используется для облегчения симптомов болезни и замедления прогрессирования дегенеративных (разрушительных) изменений в пораженном суставе.
Для достижения этих целей чаще всего используют:
- Местные анальгетики – препараты, выпускаемые в виде мази или крема, которые можно наносить прямо на кожу над пораженным суставом (Эмла, Акриол). В их состав входят вещества, которые стимулируют нервные окончания кожи и отвлекают головной мозг от боли в ТБС – например, эвкалиптовое масло,метилсалицилат.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – парацетамол, аспирин, ибупрофен, напроксен, диклофенак. Они применяются для облегчения симптомов коксартроза и снижения активности воспалительного процесса. Их можно применять в виде инъекций, таблеток, мазей или кремов для наружного нанесения.
- Препараты хондроитина и глюкозамина – одни из самых часто назначаемых лекарственных средств при коксартрозе (Терафлекс, Артра, Эльбона). Глюкозамин и хондроитин – это естественные вещества, две составляющие, которые можно обнаружить в соединительных тканях организма, включая суставные хрящи. Считается, что они стимулируют образование и восстановление хрящевой ткани, а также обладают противовоспалительными свойствами. Лечение двумя этими препаратами обязательно на 2 стадии развития болезни, так как только они могут замедлить прогрессирование процесса и остановить на время разрушение хряща.
Внутрисуставные инъекции
Одним из методов лечения коксартроза 2 степени является введение в полость сустава кортикостероидов и гиалуроновой кислоты:
- Кортикостероиды – препараты, обладающие сильным противовоспалительным эффектом (Дексаметазон, Преднизолон). Их применяют для быстрого облегчения тяжелого болевого синдрома, который ограничивает возможности пациента выполнять упражнения лечебной физкультуры.
- Гиалуроновая кислота – вещество, входящее в состав синовиальной жидкости. При введении она смазывает суставные поверхности, помогает уменьшить боль и воспаление. Эти инъекции направлены на замену естественной внутрисуставной жидкости. Назначается Ферматрон, Синокром, Остенил и другие.
Внутрисуставное введение кортикостероидов в такой ситуации обеспечивает уменьшение боли, что позволяет больному заниматься ЛФК, а это способствует укреплению мышц и снижению нагрузки на пораженный сустав.
Хирургическое лечение
Из хирургических методов лечения артроза ТБС чаще всего применяется протезирование (замена) пораженного сустава.
При коксартрозе 2 степени необходимость в операции возникает достаточно редко. На этой стадии у пациентов обычно нет резкого ограничения функциональных способностей пораженного ТБС, поэтому чаще всего удается обойтись консервативной терапией. Замена ТБС практикуется, если болезнь переходит в 3 стадию.
Показания для протезирования тазобедренного сустава при коксартрозе:
- Пациенту из-за боли и ограничения подвижности трудно ходить, подниматься по лестнице, вставать со стула или кровати.
- Тяжелый болевой синдром в состоянии покоя, который может даже отрицательно влиять на сон.
- Выраженные симптомы коксартроза, которые не удалось облегчить с помощью консервативного лечения, включающего применение НПВС, ЛФК и инъекции кортикостероидов.
Прогноз
Коксартроз 2 степени – постоянно прогрессирующее заболевание, вылечить которое невозможно.
Предпринимаемое лечение направлено на уменьшение боли, улучшение функционирования пораженных суставов и замедление прогрессирования болезни.
Однако у многих пациентов эта патология переходит в следующую стадию, когда им может понадобиться хирургическая замена поврежденного сустава. Без этой операции некоторые пациенты практически полностью утрачивают способность к передвижению и самообслуживанию.