Из этой статьи вы узнаете: как происходит лечение подагры препаратами, выводящими мочевую кислоту. Почему важно вывести мочевую кислоту из организма, эффективные способы. Лекарства, диета и питьевой режим при подагре.
Подагра – результат нарушения пуринового обмена (превращение белка в нуклеиновые кислоты) с тканевым отложением избытка солей мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты – промежуточный продукт пуринового обмена.
Отложение солей мочевой кислоты (уратных кристаллов) провоцирует появление:
- подагрического артрита (воспаления суставов),
- подагрической нефропатии (нарушение работы, мочекаменная болезнь почек).
Результатом нарушения обмена может стать гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови >, 0,40–0,42 Ммоль/л). Ее диагностируют у всех больных подагрой. Она не всегда сочетается с артритом или нефропатией и может протекать бессимптомно.
Поскольку нарушения при подагре неизлечимы, их контролируют на протяжении всей жизни.
Как вывести мочевую кислоту из организма?
Основные способы:
- постоянный прием препаратов, регулирующих уровень мочевой кислоты в крови (Колхицин, Аллопуринол, Азурикс),
- сбалансированная диета с ограничением пуриносодержащих продуктов,
- оптимальный питьевой режим – от 1,5 до 2,5 литров в сутки.
Такая схема лечения болезни помогает:
- Сократить количество вредных продуктов обмена (мочевой кислоты и уратов).
- Предотвратить формирование тканевых отложений (тофусов – очагов уплотнения подкожной клетчатки, суставных узелков, камней в почках).
Лечение при подагре назначает и корректирует врач-ревматолог.
Почему так важно избавиться от лишней мочевой кислоты
Для больных с гиперурикемией комплексное лечение – шанс никогда не заболеть:
- подагрическим артритом (только у 30 % больных с гиперурикемией),
- мочекаменной болезнью (появляется у 50 % больных).
Людям, у которых уже есть характерные проявления подагры, нормализация уровня мочевой кислоты позволяет:
- сократить количество приступов или совсем предотвратить обострения болезни – приступ подагрического артрита сопровождается нестерпимой болью и сильным воспалением,
- предотвратить последствия заболевания – разрушение костной ткани с замещением уратными кристаллами, артроз, воспаление почек и почечную недостаточность.
Помимо указанных осложнений избыточный уровень мочевой кислоты может стать причиной тендинита (развитие воспалительного процесса в сухожилиях), а также провоцирующим фактором для:
- ишемической болезни сердца (недостатки кровоснабжения органа, кислородное голодание),
- гипертонической болезни (устойчивое повышение артериального давления).
Далее в статье – самые эффективные способы выведения мочекислых соединений (уратов) из организма.
Препараты для регуляции мочевой кислоты
Лекарственные средства для регуляции мочевой кислоты при подагре можно разделить на 3 группы:
- Угнетающие механизм образования кислоты, или урикостатики – Аллопуринол.
- Стимулирующие выделение мочевой кислоты почками, или урикозурические – Пробенецид, Этамид, Сульфинпиразон.
- Смешанные – Алломарон.
Помимо основных средств для лечения подагры, используют медикаменты, способные растворять солевые отложения – Блемарен.
Аллопуринол
Препарат с действующим веществом аллопуринолом. Механизм действия основан на его способности блокировать синтез мочевой кислоты, действуя на один из ферментов (ксантиноксидазу). Этот фермент обеспечивает превращение пуриновых соединений (гипоксантина и ксантина) в мочевую кислоту. Аллопуринол тормозит выработку ксантиноксидазы и тем самым уменьшает количество мочевой кислоты в крови.
Без участия ксантиноксидазы цепочка превращения пуринов в мочекислые соединения прерывается:
- блокируя выработку, препарат снижает их количество в крови (на 2–3 сутки уровень мочевой кислоты сильно снижается, через 3–4 недели приходит в норму <, 0,48 Ммоль/л),
- способствует постепенному растворению тканевых отложений (через несколько месяцев постоянного приема),
- уменьшает выраженность острых приступов подагрического артрита.
Средство обладает нестойким и непродолжительным действием, не накапливается в организме, поэтому его следует применять постоянно. При устойчивом снижении мочевой кислоты возможны перерывы на 1–2 месяца.
Цель терапии – нормализовать или снизить уровень мочекислых соединений в крови пациента в 2–3 раза от первоначального.
Его не назначают людям с почечной недостаточностью и бессимптомным течением гиперурикемии.
Побочные эффекты, которые могут появиться от применения препарата:
- явления диспепсии (расстройство пищеварения, тошнота, рвота),
- нарушения со стороны мочевыводящей системы (нефрит, почечная недостаточность, отеки),
- аллергические реакции (сыпь, зуд, дерматит).
Пробенецид
Урикозурический препарат, который назначают при недостаточном суточном выделении мочевой кислоты с мочой – менее 2,7 Ммоль/л в сутки.
Действующее вещество – пробенецид:
- Предотвращает обратное всасывание (реабсорбцию) мочекислых соединений в почечных канальцах.
- Способствует их активному выведению.
- Уменьшает количество уратов и предотвращает образование солевых отложений.
Для нормализации состояния урикозурические препараты назначают на короткий срок – от 10 дней до 4 недель.
Главное условие эффективности препаратов, выводящих мочевую кислоту, – обильное питье (от 2 до 2,5 литров в сутки).
| Противопоказания | Возможные побочные эффекты |
|---|---|
|
Острый приступ подагры |
Явления диспепсии – рвота, тошнота, диарея |
|
Мочекаменная болезнь – с камнями в почках |
Аллергические реакции – кожные проявления |
|
Нарушения со стороны центральной нервной системы – головокружения, головные боли |
Алломарон
Противоподагрический препарат с 2 действующими веществами – аллопуринолом и бензбромароном.
Алломарон обладает комбинированными свойствами:
- блокирует образование мочекислых соединений и уменьшает их количество в крови,
- препятствует обратному всасыванию уратов в почечных канальцах и выводит их с мочой,
- уменьшает выраженность и частоту приступов подагры,
- способствует растворению солевых отложений.
Препарат мягко нормализует уровень мочекислых соединений за период от 2 до 4 недель, может быть использован для длительного применения (как и Аллопуринол).
Обязательное условие эффективности лекарственного средства – соблюдение питьевого режима (от 2 до 2,5 литров воды в сутки).
| Противопоказания | Возможные побочные эффекты |
|---|---|
|
Тяжелая почечная недостаточность |
Явления диспепсии – от тошноты до диареи |
|
Аллергические реакции – сыпь, зуд, краснота |
|
|
Нарушения работы печени |
Блемарен
В составе этого препарата:
- лимонная кислота,
- гидрокарбонат калия,
- цитрат натрия.
Блемарен ощелачивает, повышает показатели рН мочи до оптимальных (от 6,6 до 6,8), при которых сильно увеличивается растворимость мочекислых соединений (в 10–50 раз).
Таким образом, препарат:
- Способствует растворению и выведению уже имеющихся камней (в том числе уратно-оксалатных и кальций-оксалатных). Такие камни образуются в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Оксалатные камни – это соли щавелевой кислоты, они формируются при употреблении фруктов, овощей, зелени, орехов, ягод, какао. Уратные камни – это соли мочевой кислоты, они возникают при употреблении мяса, копченых продуктов, томатов. Кальциевые камни не связаны напрямую с приемом пищи.
- Предотвращает формирование новых отложений.
Подобным действием обладает лекарственный препарат Магурлит.
Сроки терапии (лечения Блемареном) составляют 4–6 месяцев. Грамотно подобранная дозировка препарата способствует поддержанию кислотности в границах от 6,2 до 7 в течение суток.
| Противопоказания | Возможные побочные эффекты |
|---|---|
|
Метаболический алкалоз (увеличение pH крови за счет повышения концентрации щелочи) |
Отеки |
|
Показатели pH мочи выше 7 |
Явления диспепсии (расстройство пищеварения, проявляющееся в виде тошноты, отрыжки, тяжести в животе) |
|
Тяжелые формы гипертонии |
Развитие метаболического алкалоза – сдвиг баланса щелочей и кислот крови в сторону щелочной реакции |
|
Острая почечная недостаточность |
Аллергия |
Диетическое питание при подагре
Диетическое питание – обязательная часть комплексного лечения хронической подагры. Без правильно сформированного рациона невозможно нормализовать уровень мочекислых соединений.
Диета при подагре – это сбалансированный и богатый витаминами рацион с повышенным содержанием растительной пищи и воды и ограниченным количеством белковых, жирных продуктов, соли и алкоголя.
Суточная норма химических веществ в ежедневном рационе больного подагрой:
- до 90 г жиров,
- от 400 до 450 г углеводов,
- не больше 7–10 г соли,
- не более 80 г белков.
Рекомендуемая диета при заболевании – стол № 6, энергетическая ценность суточного рациона – не больше 3000 Ккал.
Пищу принимают дробными частями (4–5 раз), отваривая, запекая, пропаривая (жарить в масле нельзя). Мясо перед приготовлением рекомендуют отваривать, так большая часть ненужных пуринов остается в бульоне (около 50 %).
Исключено употребление:
- субпродуктов – мозгов, печени, языка, почек,
- жирного мяса и рыбы, крепких бульонов из мяса, птицы, рыбы, холодца,
- консервированных, соленых и копченых продуктов, зрелых, жирных сыров, колбасы,
- черного кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, шоколада, какао, сдобы,
- бобовых (фасоли, сои), инжира, сухофруктов,
- шпината, ревеня, щавеля.
Больным противопоказано голодание, так как в результате количество мочекислых соединений в крови увеличивается, а это может спровоцировать обострение подагры.
Лучше 1 раз в неделю разгружаться – кефиром, фруктами, овощами, нежирным творогом.
С помощью диетического питания можно:
- Сильно сократить количество поступающих в организм пуринов.
- Снизить содержание мочекислых соединений, предотвратить их кристаллизацию и формирование солевых отложений.
- Уменьшить дозировку лекарственных средств, предотвратить развитие обострений и осложнений.
- Нормализовать вес (лишний вес – фактор, увеличивающий вероятность появления сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии).
В периоды обострений мясные и рыбные блюда исключают полностью.
Питьевой режим при заболевании
При подагре кислотность мочи снижается, растворимость уратных соединений резко падает (при показателях рН <, 5,4). Они кристаллизуются и откладываются в тканях.
Употребление большого количества воды создает условия для повышения рН. В результате ощелачивания мочи улучшается растворимость мочекислых соединений.
Это способствует их активному выводу из организма, предотвращает развитие обострений и осложнений.
Поэтому питьевой режим – обязательная часть лечения и профилактики подагры.
Суточная норма жидкости для больных подагрой – от 2 до 2,5 литров. Какие напитки рекомендуют:
- кисели, соки – из цитрусовых, яблок, персиков, груш,
- морсы, компоты, отвары – из вишни, клюквы, брусники,
- зеленый некрепкий чай, отвар шиповника,
- минеральную воду – щелочную и слабощелочную, с рН выше 6,2.
Курс лечения минеральной водой при заболевании рекомендуют повторять 2–3 раза в год. Продолжительность приема – 4–6 недель. Перерыв между курсами от 3 до 6 месяцев.
Рекомендованная минеральная вода при заболевании:
- Лужанская-3 и 4,
- Свалява,
- Поляна Квасова,
- Драговская,
- Арзни,
- Смирновская.
Противопоказания для обильного питьевого режима при заболевании – устойчивая артериальная гипертензия и сосудистая недостаточность.