Из этой статьи вы узнаете: из-за каких заболеваний и травм возникают боли в тазобедренном суставе, отдающие в ногу. Если боль сильная, отдает с правой или с левой стороны. Диагностика и лечение.
Боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу, возникает по разным причинам. Чаще всего она появляется вследствие:
- травм – переломов, трещин, смещения суставных поверхностей, оперативных вмешательств,
- хронических патологий – артроза, остеохондропатии головки тазобедренной кости или болезни Пертеса,
- острого или подострого воспаления разных структур бедра – бактериального артрита, бурсита.
Почему боль отдает в ногу? При любом воспалении в организме происходит выброс особых веществ – медиаторов воспаления (простагландинов и кининов). Эти вещества образуются в очаге воспаления и поддерживают его. Среди них выделяют кинины – они увеличивают внутрисосудистое давление, усиливают проницаемость сосудов, вызывают боль, простагландины – расширяют сосуды, активизируют приток лейкоцитов в очаг, повышают температуру тела, приводят к появлению отека. Они концентрируются в очаге воспаления и вызывают болевые ощущения, так как раздражают нервные окончания.
В области таза и тазобедренных суставов есть несколько таких крупных нервов, которые, разветвляясь, спускаются ниже в ногу.
Если очаг воспаления велик, в процесс вовлекаются не только мелкие нервы, но и крупные нервные стволы. По ним сигнал о боли распространяется далеко от источника боли (например, при поражении тазобедренного сустава боль отдает в ногу).
Патологические изменения в правом и левом бедре ничем не отличаются друг от друга.
Часть заболеваний, вызывающих симптом, неизлечима (артроз) – может привести к утрате трудоспособности и инвалидности. Другие успешно лечатся консервативными (тендовагинит) или хирургическими способами (переломы).
Патологии лечат разные специалисты:
- артролог или ортопед – артрозы,
- хирург – инфекционные артриты,
- травматолог – травмы.
Причины боли, возможные болезни
Такой симптом, как боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу, характерен для многих заболеваний.
Ниже представлены причины и особенности патологий, отличительным признаком которых является данная симптоматика.
Коксартроз
Коксартроз – это поражение тазобедренного сустава, которое начинается с разрушения суставного хряща и заканчивается деформацией или полным разрушением сустава.
В итоге поражаются не только структуры бедра (хрящи и суставные поверхности тазовой и бедренной костей), но и вспомогательный аппарат сустава (суставная оболочка и капсула).
Коксартроз чаще диагностируют в возрасте старше 40 лет, в основном у женщин.
В группе риска – спортсмены, люди с избыточной массой тела.
| Причины болезни |
Недостаточное снабжение хряща питательными элементами, возникающее под влиянием различных факторов (травм, лишнего веса, болезней) |
|---|---|
| Симптомы |
Ноющая боль в тазобедренном суставе, распространяющаяся на колено, бедро, пах и ягодицы На ранних стадиях коксартроза боль возникает после физической нагрузки, в покое – проходит На 2 и 3 стадии боль усиливается, появляются «прострелы» при нагрузке, в течение дня сохраняется в покое У человека формируется характерная переваливающаяся походка, хромота Причиной сильных болей в колене при коксартрозе может стать атрофия мышц бедра (утрата объема и силы) на поздних стадиях заболевания |
| Дифференциальный диагноз |
Исключают артроз колена, корешковый синдром (сдавливание нервных стволов, которые отходят от спинного мозга, выступающими межпозвонковыми дисками или краями позвонков), болезнь Бехтерева (хроническое воспалительное заболевание суставов и позвоночника, ведущее к их полной неподвижности) |
| Лечение |
На ранних стадиях — консервативная терапия (назначают противовоспалительные, обезболивающие уколы, мази и таблетки, физиотерапию) При прогрессировании — хирургическое лечение (эндопротезирование) |
| Прогноз |
Заболевание неизлечимо, однако на ранних стадиях его развитие можно приостановить На поздних стадиях коксартроза сустав уже разрушен, поэтому проблема решается только эндопротезированием |
Травмы
Повреждение тканей, при котором могут быть затронуты:
- Бедренная кость (перелом, трещина).
- Капсула сустава, связки, суставные поверхности (вывих, смещение суставных поверхностей).
- Подкожно-жировая клетчатка, мышцы, сосуды (ушиб).
Травмам чаще подвержены молодые люди до 40 лет, занимающиеся активными физическими нагрузками (спортсмены-экстремалы), а также пожилые люди (после 60 лет) со старческим остеопорозом (снижение минеральной плотности костей с повышением их хрупкости).
| Причины травм |
Падение, направленный удар, неловкий поворот, вращение ноги внутрь или наружу, толчок |
|---|---|
| Симптомы |
Реакцией на механическое раздражение, перелом, смещение тканей становится их асептическое (негнойное) воспаление Чем обширнее повреждение, тем интенсивнее колюще-жгучая боль в бедре, тем активнее она отдает в ногу (до голеностопа и стопы), в пах, ягодицы, даже в поясницу При серьезных повреждениях боль усиливается до нестерпимой при любых попытках пошевелить ногой, повернуть колено или стопу внутрь или наружу, гематома (синяк) и припухлость появляются не сразу (на 2–3 сутки) |
| Лечение |
Первая помощь после травмы (холодные компрессы, обезболивающие средства) Хирургическое восстановление целостности тканей, удаление жидкости из капсулы (при разрывах связок, переломах, вывихе) Обездвиживание (гипс), назначение симптоматических препаратов (от боли, воспаления), физиотерапия (ЛФК) |
| Прогноз |
Зависит от степени повреждения тканей Незначительные и средней тяжести травмы в большинстве случаев излечиваются полностью Тяжелые могут стать причиной разрушения сустава, частичной или полной утраты трудоспособности (в 65 % случаев) |
Инфекционный коксит (артрит)
Это заболевание, вызванное инфекцией, проникающей в сустав из окружающей среды через повреждение кожи или из инфекционного очага внутри организма по кровеносному или лимфатическому руслу.
В воспалительный процесс вовлекаются не только структуры непосредственно сустава (хрящи и суставные поверхности костей), но и вспомогательные (суставная сумка, синовиальная оболочка, окружающие мягкие ткани).
Чаще других диагностируют острый гнойный и туберкулезный артрит тазобедренного сустава.
| Причины |
Нарушение целостности тканей, открытые раны, хирургические операции, хронические очаги инфекции (легочный туберкулез) |
|---|---|
| Симптомы |
При остром гнойном артрите симптомы выраженные Сильная, пульсирующая, острая, постоянная боль возникает в бедре и отдает в колено, может немного стихать, если человек принимает вынужденное положение Сопутствующие симптомы – сглаживание паховой складки (из-за отека и воспаления), повышение общей температуры, слабость, потливость, нестерпимая боль при надавливании на бедро При туберкулезном артрите симптомы усиливаются постепенно: боль со временем становится постоянной, острой, пульсирующей |
| Дифференциальный диагноз |
Исключают флегмону (распространенное гнойное воспаление), абсцесс (гнойное воспаление, ограниченное капсулой), остеомиелит (гнойное омертвение кости), острый бурсит (воспаление синовиальной сумки сустава) |
| Лечение |
Острые инфекционные артриты лечат хирургически После вскрытия полости сустава и удаления гноя и некротизированных тканей, пациенту назначают антибиотики Хронические артриты протекают за счет неинфекционного воспаления, поэтому лечатся противовоспалительными препаратами и не требуют назначения антибиотиков |
| Прогноз |
В 70 % случаев острый инфекционный артрит полностью излечивается при своевременно начатом лечении В 30 % случаев последствиями артрита могут стать анатомические нарушения после заживления воспаленных тканей (контрактура, анкилоз) и снижение подвижности сустава Последствиями туберкулезного артрита могут стать укорочение бедренной кости и хромота (в 50 % случаев) |
Болезнь Пертеса
Это неинфекционное разрушение головки бедренной кости из-за нарушения кровообращения в ней. В патологический процесс вовлекаются головка бедренной кости, вертлужная впадина и синовиальная оболочка.
Болезнь диагностируется в 17 % случаев заболеваний хрящевой ткани. Преимущественно – у детей от 3 до 14 лет, у девочек – в 5 раз чаще.
| Причины болезни Пертеса |
Микротравмы головки бедренной кости, недостаточное кровоснабжение из-за врожденного порока поясничного отдела спинного мозга (миелодисплазия) |
|---|---|
| Симптомы |
На начальной стадии возникают слабые боли при ходьбе, распространяющиеся по передней поверхности бедра, отдающие в колено или голень Ребенок подволакивает ногу, прихрамывает Дальнейшее отмирание хряща приводит к разрушению головки тазобедренной кости, боли становятся интенсивными, постоянными, нестерпимыми Все движения в бедре сильно ограничены, на ногу наступать больно |
| Дифференциальный диагноз |
Исключают артрит, травмы, опухоли, юношеский эпифизеолиз |
| Лечение |
Консервативное – полная разгрузка бедра на длительный срок с использованием ортопедических приспособлений (манжета, гипс), курсы физиотерапии, прием витаминов, хондропротекторов На поздних стадиях — хирургическое: восстановление поврежденной головки бедренной кости или эндопротезирование |
| Прогноз |
В 80 % случаев ограничение подвижности тазобедренного сустава остается пожизненно (нарушено отведение), часто – хромота При несоблюдении режима сустав начинает болеть и быстро разрушается (коксартроз) |
Юношеский эпифизеолиз
Это одностороннее смещение головки бедренной кости относительно шейки назад и вниз. Одинаково часто диагностируется справа или слева.
В 20 % случаев, примерно через год после начала заболевания, поражается второй тазобедренный сустав.
Патологию фиксируют у детей в возрасте – от 11 до 14 лет. У девочек заболевание часто начинается раньше.
| Причины |
Смещение эпифиза (верхнего конца бедренной кости) возникает из-за нарушения гормонов роста и половых гормонов |
|---|---|
| Симптомы |
После физической нагрузки или длительного нахождения в одной позе у ребенка появляется хромота и незначительная боль под коленом или в паху, со временем становящаяся сильнее. Объем движений в бедре заметно ограничен |
| Лечение |
Хирургическими методы (фиксация головки к шейке спицами) Обездвиживание конечности на срок до 3 месяцев, физиотерапевтическое лечение в восстановительный период |
| Прогноз |
При своевременном обращении прогноз положительный Необратимые изменения и осложнения возникают у 8–10 % пациентов (разрушение сустава, инвалидность, рецидивы болезни) |
Синовиальный хондроматоз
Это редкое заболевание, при котором синовиальная оболочка сустава в некоторых местах замещается хрящевыми участками (хондромными телами).
Хондроматоз чаще диагностируют у молодых мужчин до 40 лет, иногда – у детей до года.
| Причины |
Нарушение внутриутробного развития тканей или нарушения обмена веществ, вызванные повторными травмами, избыточными нагрузками или инфекциями |
|---|---|
| Симптомы |
Заболевание напоминает подострый артрит (стихающий) Бедро ноет, горячее на ощупь, подвижность ограничена из-за скопления выпота или ущемления хондроматозных узелков внутри сустава Боль может отдавать в колено |
| Дифференциальный диагноз |
Предварительно исключают артриты и хондрокальциноз (формирование кристаллов кальция в тканях) |
| Лечение |
Хирургическое – иссечение синовиальной оболочки, хрящевых узелков, замена сустава |
| Прогноз |
Зависит от выраженности поражения синовиальной оболочки Стабильная форма не ухудшает качество жизни, быстро прогрессирующая – приводит к остеоартрозу Редко узелки озлокачествляются |
Псевдоподагра
Пирофосфатная артропатия, или псевдоподагра – это воспаление крупных суставов, вызванное формированием кристаллов из пирофосфата кальция в синовиальной ткани.
При прогрессировании заболевания поражаются все структуры сустава.
Псевдоподагра встречается у 25 % пациентов с наличием кристаллов кальция в хрящах (хондрокальцинозом) старше 60 лет.
| Причина |
Неизвестна, однако некоторую роль играют: патологические изменения минерального обмена, гормональные заболевания (гиперпаратиреоз), травмы, болезни и состояния, влияющие на структуру хряща |
|---|---|
| Симптомы |
Заболевание напоминает подагру – у человека внезапно воспаляется сустав, нарастает отек, повышается местная и общая температура, появляется краснота Возникают умеренные, но стойкие боли в бедре, иногда распространяющиеся на переднюю поверхность бедра и в пах В период приступа движения затруднены или невозможны |
| Дифференциальная диагностика |
Предварительно исключают артриты и полиартриты, остеоартроз |
| Лечение |
Консервативное – назначают уколы глюкокортикостероидов в капсулу, обезболивающие (Колхицин) и противовоспалительные средства (НПВС). |
| Прогноз |
Благоприятный – заболевание не излечивается полностью, но редко становится причиной разрушения сустава (остеоартроза) |
Тендовагинит и тендинит
Воспаление синовиальных оболочек, покрывающих сухожилия (тендовагинит) и воспаление самих сухожилий (тендинит). Также поражаются синовиальные оболочки (влагалища), сухожилия и мышцы вокруг тазобедренного сустава.
Асептическое (негнойное) воспаление часто диагностируют у спортсменов – конькобежцев, биатлонистов, лыжников.
| Причины |
Повторяющиеся стереотипные движения, постоянная нагрузка, нарушения обмена, заболевания (артрит, артроз) |
|---|---|
| Симптомы |
При регулярном повреждении сухожилий и их влагалищ симптомы нарастают постепенно, сначала боль возникает при серьезных нагрузках, а затем – при выполнении простых повседневных обязанностей При хроническом тендините и тендовагините умеренная (реже жгучая) боль ощущается по ходу поврежденных сухожилий и может распространяться в пах, наружную боковую и заднюю поверхность бедра и в колено |
| Лечение |
Обездвиживание конечности, чтобы сухожилия могли восстановиться Противовоспалительные средства, при сильных болях – обезболивающие блокады или уколы глюкокортикостероидов, физиотерапия Если результатов от консервативной терапии нет, применяют хирургическое лечение – иссечение поврежденных тканей |
| Прогноз |
При своевременном обращении заболевание полностью излечивается в 80–90 % случаев |
Боль после операции
Боль после операции на тазобедренном суставе – это нормальная реакция организма на нарушение целостности тканей. Чем серьезнее операция, тем дольше заживают и болят нога и бедро.
Однако даже после замены тазобедренного сустава боль стихает в течение 2, максимум 3 недель после операции. Незначительный дискомфорт может сохраняться до 6 месяцев.
Если боль не стихает, а усиливается, отдает в ногу, это признак послеоперационных осложнений:
- сдавления нервов – боль жгучая, покалывающая или ноющая,
- инфекции – пульсирующая, острая, стреляющая.
Если после операции боль усиливается, нужно обратиться к врачу для консультации.
Боль в тазобедренном суставе, отдающая в переднюю поверхность бедра, пах и пяточную кость, может быть связана с:
- болезнью Бехтерева (заболевание соединительной ткани, поражающее позвоночник) и бурситом (воспаление околосуставных сумок),
- реже – диабетической артропатией (поражение сустава на фоне сахарного диабета),
- очень редко – интермиттирующим гидрартрозом (водянка бедра) и болезнью Кенига (это омертвение и отслоение кусочка хряща в суставную щель).
Диагностика патологий, вызывающих боль
Чтобы установить причину болевых ощущений в бедре, применяют различные методы исследования:
| Диагностический метод | Цель проведения |
|---|---|
|
Опрос |
С его помощью выясняют причину боли (болезнь, травму), выявляют провоцирующие факторы и сопутствующие заболевания |
|
Осмотр, пальпация, диагностические тесты |
Надавливание помогает определить локализацию боли, некоторые нарушения Тесты позволяют оценить, насколько ограничена подвижность в суставе |
|
Рентгенография |
Помогает установить изменения, происходящие в суставе и его костях Информативна на поздних стадиях суставных болезней |
|
Магнитно-резонансная или компьютерная томография |
Позволяет диагностировать не только самые незначительные патологические изменения в суставе, но и в окружающих его мягких тканях Очень информативны на ранних стадиях болезни |
| Эндоскопическое или артроскопическое исследование | Малоинвазивный метод, позволяющий исследовать полость сустава с помощью специального зонда с оптическим прибором на конце |
|
Диагностическая пункция – извлечение жидкости, скопившейся в суставе, для лабораторного исследования |
Позволяет определить характер жидкости, наличие специфических клеток и образований (фибриновых нитей) |
|
Микробиологические исследования – микроскопия препаратов, посев жидкости, извлеченной из сустава |
Помогает выявить инфекционных возбудителей |
|
Иммуноферментное исследование |
Анализ крови пациента на антитела к различным возбудителям, аутоиммунные антитела |
Это далеко не полный перечень исследований, которые может назначить врач, если болит тазобедренный сустав.
Характер боли
По характеру и интенсивности боли можно предположить форму заболевания:
| Характер боли | Форма заболевания или повреждения |
|---|---|
|
Сильная, острая, интенсивная, нестерпимая |
Острая форма, обострение хронического заболевания или серьезная травма тазобедренного сустава |
|
Ноющая, постоянная или периодическая, средняя или слабая |
Хроническая форма заболевания в стадии ремиссии, легкий и средней тяжести ушиб |
|
Постепенно нарастающая, усиливающаяся боль |
Прогрессирующая хроническая патология |
Народные средства от боли в бедре
В борьбе с болями, возникающими в правом или левом бедре, могут помочь средства, приготовленные по народным рецептам:
- Настойка из перегородок ореха. Порубите внутренние, твердые перегородки из грецких орехов. Стакан перегородок залейте 500 мл водки, настаивайте 21 день без доступа света. Принимайте по 1 ст. л. 3 раза в день. Курс лечения – 1 месяц. Через 2 недели курс можете повторить.
- Настойка сабельника. Сухие стебли сабельника сложите в стеклянную емкость на 1/3, залейте водкой, настаивайте 21 день в темном месте. Принимайте по 10–20 мл 3 раза в день. Длительность курса – 1 месяц.
- Растирка из цветков каштана. 40 граммов сухих цветов конского каштана залейте 1 л водки. Дайте настояться 2–3 недели. Втирайте в больное бедро при боли (2–3 раз в день).
От болей в бедре хорошо помогают листья лопуха, хрена или капусты. Из них вы можете делать компрессы на ночь (листья лопуха прикладывайте к коже пушистой стороной).
