Желтуха у детей и подростков что это такое, лечение

Главным симптомом желтухи у детей и взрослых является окрашивание кожи и слизистых оболочек в характерный желтый цвет. Причиной этого становится накопление в тканях билирубина , вещества, образующегося в результате метаболизма гемоглобина.

В современной педиатрии выделяют 2 основных вида желтухи , истинную и ложную.

Принципиальное отличие этих видов в том, что пожелтение кожи во втором случае вызвано накоплением не билирубина, а каротина. Это может происходить при чрезмерном употреблении в пищу овощей (тыквы, моркови), фруктов (мандаринов, апельсинов).

Причины и виды желтухи

Развитие болезни происходит при избыточном или недостаточном образовании билирубина.

Циркуляция билирубина происходит по следующей схеме:

Распад эритроцитов → Выделение биливердина. → Биливердин превращается в свободный (непрямой) билирубин. → Клетки печени захватывают билирубин и связываются с глюкуроновой кислотой. → Вместе с желчью билирубин поступает в кишечник. → Часть билирубина выводится из организма, оставшаяся же часть всасывается обратно и выводится почками.

В зависимости от того, в какой момент в данной цепочке и произошел сбой, выделяют три формы желтухи:

1. До попадания в печень – гемолитическая (надпеченочная) желтуха.
2. Момент связывания с печенью – паренхиматозная желтуха (печеночная),
3. При выводе билирубина из организма – обтурационная желтуха (подпеченочная).

Желтуха у новорожденных

Иногда на 2 – 4 сутки после рождения кожа и белки глаз малыша начинают обретать желтоватый цвет. Так появляются первые признаки желтушки у новорожденного.

Как правило, в большинстве случаев такое явление является нормой, и через пару недель бесследно проходит, но оставлять без внимания это явление все же не стоит.

По статистике, у недоношенных детей желтушка появляется в 80% случаев, что на 20 % больше, чем у доношенных (60%).

В первую очередь это связано с тем, что все 9 месяцев малыш был частью материнского организма, а после рождения от него отделился. В этот момент его организм начинает активно приспосабливаться к новым условиям жизни. Его печень начинает самостоятельно выделять ферменты, необходимые для обработки пищи.

Происходит распад клеток гемоглобина, и начинается процесс выделения билирубина. В связи с тем, что органы новорожденного развиты слабо, они не справляются с выведением этого вещества из организма, происходит накопление пигмента в большом количестве, который и приводит к тому, что кожа окрашивается в желтый цвет. В этом случае желтушка носит физиологический характер и не представляет реальной опасности для малыша.

Лишь спустя 2 или 3 недели печень ребенка заработает в полную силу, а желтушка пропадет. Нередко появление желтушки может вызвать и прививка от гепатита, которую малышу делают в первые сутки после рождения. Однако прививка не может спровоцировать тяжелую патологию.

При физиологическом характере желтухи отсутствует дополнительная симптоматика заболевания. В результате врачебного осмотра специалист делает вывод о том, что размеры внутренних органов соответствуют норме, следовательно, малыш здоров.

Наиболее сильно желтушка проявляется, если пуповина была перевязана поздно. Когда малыш находится в утробе матери, пупочная вена, участвуя в кровоснабжении плода, пропускает через себя большие объемы крови, поэтому результатом несвоевременной перевязки пуповины становится полнокровие, которое, в свою очередь, приводит к ускорению процесса распада эритроцитов.

Известен и еще один вид желтухи – желтуха грудного молока. Ее вызывают вещества, которые содержатся в молоке матери.

В этом случае желтуха может не проходить до 2 -3 месяцев. Иктеричный окрас при этом не очень яркий, а кал и моча имеют обычный цвет.

К появлению желтухи у младенцев могут привести и другие причины:

• Разные группы крови и резус конфликт у матери и ребенка (желтушка проявляется в первые сутки после рождения),
• Гипотиреоз, недостаточность ферментов печени (первые сутки),
• Недостаточное питание ребенка(часто такая ситуация возникает при кормлении по часам),
• Сахарный диабет у матери
• Гепатит,
• Малокровие,
• Галактоземия,
• Сепсис.

В любом случае нужно обязательно обратиться к врачу за квалифицированной консультацией по этому вопросу.

Экстренное же обращение необходимо, если:

1. Температура тела малыша выше 37,80(измерение производить ректально),
2. Желтуха появилась спустя сутки после рождения и распространяется по телу очень быстро,
3. Ребенок постоянно спит, и его невозможно разбудить или, наоборот, доминирует сильное возбуждение, и малыша невозможно успокоить,
4. Тело малыша и его шея неестественным образом выгибаются назад.

Диагностика

Для диагностики заболевания у новорожденных малышей специалисты используют шкалу Крамера. При проведении визуального осмотра малыша, врач слегка надавливает на лобик, грудь ребенка, его животик и зоны пульса. В зависимости от интенсивности цвета определяют степень заболевания.

• Первая степень желтухи. Лицо и шея имеют характерный желтоватый оттенок.
• Вторая степень желтухи. Желтушные участки кожи: лицо, шея, грудь, спинка, животик до пупка.
• Третья степень желтухи. Вся верхняя часть тела до колен и локтевых сгибов имеет желтый цвет.
• Четвертая степень желтухи. Только ладошки и стопы не имеют желтого оттенка кожи.
• Пятая степень желтухи. Все тело малыша имеет желтоватый цвет.

Помимо характерного желтоватого оттенка кожи, родителей должны насторожить и следующие симптомы:

1. Отсутствие аппетита,
2. Постоянный плач,
3. Малыша очень часто тошнит,
4. Постоянное сонливое состояние малыша,
5. Неестественный цвет мочи и кала.

Уровень билирубина при разных степенях желтухи:

• 1 степень – свыше 80 мкмоль/л.
• 2 степень – 150 мкмоль/л.
• 3 степень – 200 мкмоль/л.
• 4 степень – свыше 250 мкмоль/л.
• 5 степень – свыше 350 мкмоль/л.

Углубленного обследования нефизиологическая желтуха требует в следующих случаях:

1. В первые сутки жизни малыша уровень билирубина достигает отметки выше 86 мкмоль/л,
2. Вторые сутки концентрация билирубина превышает 171 мкмоль/л.,
3. Третьи и последующие – свыше 206 мкмоль/л.

Лечение физиологической желтухи у грудничков

Данный вид желтухи не нуждается в лечении медикаментозными препаратами, нет необходимости и в госпитализации малыша. Но, даже несмотря на это, необходимым является получение профессиональной консультации врача.

Самое главное в этот момент – организация грудного вскармливания ребенка по его желанию. Малыш как можно больше времени должен проводить у груди: перерывы между приемами пищи не должны быть более двух часов.

Желательно, чтобы и днем и ночью малыш спал у груди матери. Это необходимо для того, чтобы он всегда получал жирное и полезное материнское молоко.

С целью исключения так называемой «голодной» желтухи, необходим контроль за количеством мочеиспусканий малыша.

• Первые трое суток должно быть от 2 до 5 мочеиспусканий.
• С третьих по шестые сутки – от 4 до 8 мочеиспусканий.
• С шестые по 14 сутки – 10-20 раз.
• С 14 и до полугода – 12 и более.

Летнее время года – прекрасная возможность для получения солнечных ванн. В теплые, ясные дни ребеночка желательно раздевать до трусиков (или оставлять в одном памперсе) и выходить на прогулку.

Важно: следует помнить о том, что прямые солнечные лучи для грудничков противопоказаны, поэтому принимать солнечные ванны разрешено только в тенечке, например, под деревом, где преобладает кружевная тень от листьев.

Если же принятие солнечных ванн невозможно, потому что холодное время года, педиатр может дополнительно назначить фототерапию. Такое облучение проводится с использованием специальной лампы или одеяла. Синий свет, имеющий определенную длину волны, поглощается билирубином, отложенным в подкожно-жировой клетчатке. Такое воздействие приводит к тому, что накопленный билирубин трансформируется в водорастворимую форму, после чего прекрасно выводится из организма малыша с мочой и калом.

Желтуха у детей и подростков

Если у новорожденных малышей желтушка, вызванная незрелостью печени, проходит самостоятельно, то у более взрослых детей и подростков – это явление, требующее терапевтического вмешательства.

Появление желтухи у детей более старшего возраста свидетельствует о том, что в организме происходят серьезные нарушения и возникла необходимость срочного обследования и лечения. Желтуха у детей и взрослых – это не самостоятельное заболевание, а лишь один из симптомов. В связи с этим основные терапевтические действия должны проводиться не с целью избавиться от желтого оттенка кожи, а с целью выявить и устранить причину заболевания.

Самое тяжелое последствие желтухи – разрушение клеток печени.

Основными признаками желтухи у взрослых являются:

1. Окрашивание слизистых оболочек и склер глаз в желтый цвет,
2. Отсутствие аппетита,
3. Появление в области живота венозной сетки,
4. Изменение цвета кала и мочи: кал начинает приобретать сероватые оттенки, а моча – темный цвет,
5. В размерах резко увеличиваются селезенка и печень,
6. Исследование крови показывает повышенное содержание эритроцитов,
7. В правом подреберье возникают периодические болевые ощущения,
8. У взрослых дополнительным симптомом может являться и зуд кожных покровов.

Диагностика желтухи у детей и взрослых

Диагностика заболевания включает в себя:

• Анализ крови (биохимия и общий),
• Анализ мочи,
• УЗИ внутренних органов (желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы),
• Определение содержания билирубина в крови,
• Чрескожная чреспеченочная холангиография,
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС),
• Компьютерная томография,
• Спленопортография.

В некоторых случаях назначается и биопсия печени.

Терапия

В зависимости от результатов проведенного обследования и определения точной дифференциальной диагностики заболевания назначается курс лечения, включающий в себя:

1. Лечение медикаментозными препаратами.
2. Проведение физиотерапевтических процедур.
3. Соблюдение диеты.
4. Хирургическое лечение.

Важно: лечение заболевания должен назначать врач. Выбор же методов лечения специалист определяет в зависимости от типа желтухи, ее причин возникновения и наличия сопутствующих заболеваний.