Биопсия печени что это такое, как проводится

Для определения точного диагноза при заболеваниях печени иногда требуется биопсия. Это забор кусочка тканей для проведения анализа. Главное достоинство пункции печени заключается в точном определении морфологических нарушений печеночных тканей, в отличие от остальных методик обследования. Этот анализ сравнительно простой в выполнении, он практически не вызывает осложнений.

Разновидности процедуры

Забор материала выполняется следующими методиками:

• Инцизионная биопсия, выполняемая при удалении сегментов органа, опухолей либо метастаз,
• Чрескожная биопсия предполагает изъятие материала посредством прокола стенки брюшины и печени иглой Менгини с последующим отбором пункции,
• Лапароскопическая биопсия назначается при выполнении лечебной либо диагностической процедуры,
• Тонкоигольная биопсия – прицельный забор пробы, обеспечиваемый особой иглой, движения которой контролируется приборами,
• Трансвенозная биопсия выполняется посредством введения катетера непосредственно в яремную вену, затем он проникает в правую часть печеночной вены, откуда отбирают пробу.

Показания с противопоказаниями

При невозможности правильно определить патологию, рекомендуют биопсию печени. Подобное мероприятие показано при таких случаях:

1. Гепатит, а также неясное происхождение патологии,
2. Желтуха,
3. Первичный цирроз,
4. Стабильные отклонения при анализах, отклонения в ферментной деятельности,
5. Аномалии большой железы,
6. Врожденная ферментопатия,
7. Трансплантация печени,
8. Онкология,
9. Алкогольная болезнь.

Биопсию печени рекомендуют лишь после тщательной диагностики пациента консилиумом врачей. Эта методика диагностики также имеет противопоказания:

• Снижение функции свертываемости крови,
• Необъяснимые кровотечения,
• Сосудистые опухоли,
• Печеночная гемангиома,
• Эхинококковая киста.

К относительным ограничениям для проведения подобного мероприятия относят:

1. Аллергия,
2. Тяжелый асцит,
3. Выявленная гемофилия,
4. Ожирение,
5. Диагностированный амилоидоз,
6. Инфекционные патологии плевральной области.

Когда пациент категорически против проведения биопсии, подобная процедура может не проводиться. Подобный страх вызван незнанием того, как выполняется забор пробы.

Подготовительный этап

Перед биопсией больному предписываются следующие обследования:

• КТ органа с контрастом,
• УЗИ органов брюшины,
• Анализы крови.

Пункционные способы проведения биопсии организуют в специальных, с использованием оборудованного кабинета, клиниках. Лечащий врач непременно информирует пациента о сути манипуляций, подготавливает его психологически, рассказывает, как правильно подготовиться. Больному рекомендуется:

• 7 суток перед мероприятием прекратить принимать лекарства – нестероидные противовоспалительные, с разжижающим эффектом,
• За трое суток отказаться от употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование: свежие фрукты с овощами, хлеб, молокопродукты, бобовые (если необходимо, от метеоризма следует употребить панкреатические ферменты),
• За сутки исключить любые тепловые процедуры,
• Ужинать накануне процедуры до 9 вечера,
• Организовать очистительную клизму,
• В день манипуляции не пить и не есть,
• Накануне забора материала сдать анализы,
• Для комфорта взять вещи для переодевания.

Выполнение процедуры

Каждый вид предстоящего мероприятия имеет свои отличия.

Перед его выполнением медсестра сбривает волосы на зоне прокола. Затем проводится отбор материала.

Чрескожная пункция

1. Пациент ложится вниз спиной, чуть отклоняется влево, свою правую руку кладет за голову,
2. Доктор проводит обработку антисептиком место прокола либо осуществляет местную анестезию,
3. Завершив обезболивание, организуют подготовку к забору тканей. Чтобы игла легче проникала внутрь, проводится прокалывание стилером или выполняют надрезы скальпелем,
4. При выполнении процедуры в шприц вводят немного физиологического раствора с целью предохранения при проходе иглы попадания иных тканей. Сквозь отверстие вводится игла, чтобы обеспечить проникновение далее париетальной брюшины,
5. При продвижении иглы постепенно выдавливают физиологический раствор,
6. Прямо перед отбором материала шприц целиком опорожняется, освобождаясь от присутствия лишних тканей,
7. При процедуре специалист просит пациента ненадолго задержать дыхание, чтобы создать отрицательное давление и отводит у шприца поршень до упора. Далее внутрь шприца поступает биопсийный материал. Процедура прокола печени длится около 2 секунд,
8. Доктор извлекает иглу, обеспечивает обработку места прокола. Затем накладывается повязка,
9. Спустя несколько часов больному проводят УЗИ брюшины, чтобы исключить наличие жидкости там, где проникала игла.

Трансвенозный забор

• Больной ложится вниз спиной. Ему проводят ЭКГ-мониторинг,
• Специалист проводит обработку области шеи специальной антисептической средой и вводит местный наркоз,
• После этого делается незначительный разрез выше яремной вены, через который вводится сосудистый катетер,
• Его продвижение к большой железе осуществляется под наблюдением флюороскопа (рентген аппарата). В процессе прохождения устройства по зоне правого предсердия способна развиться аритмия. Медленно катетер продвигают в направлении печеночной вены по нижней части полой вены,
• Доктор вставляет в катетер специальную иглу, делает забор сегментов органа. Во время процедуры пациент может ощущать боль в месте прокола либо правом плече,
• Затем катетер вынимают из яремной вены, а место биопсии обрабатывают антисептиком, закрепляют асептическую повязку,
• Пациента направляют в палату.

К трансвенозной биопсии прибегают, когда нежелательно проводить прямое вхождение в брюшину (при асците) либо присутствует патология свертывания крови. Этот сбор снижает риск появления кровотечения после подобных мероприятий.

Тонкоигольная методика

1. Больной ложится вниз левым боком,
2. Ему обрабатывают зону прокола специальным раствором, обезболивают,
3. Специальным оборудованием (УЗИ либо КТ) доктор намечает траекторию и выполняет точечный разрез,
4. Иглу вводят, обеспечивая контроль приборами. Когда достигнута требуемая зона, удаляют стилет,
5. Специалист создает в шприце разрежение и осуществляет поступательные движения, позволяющий сделать забор сегментов печени,
6. Иглу извлекают из места прокола и обрабатывают зону антисептиком, накладывают асептическую салфетку,
7. Перед тем как больного поместить в палату, выполняется еще повторное УЗИ, чтобы исключить появление жидкости в местах проникновения иглы.

Лапароскопическая процедура

Эта методика забора биоматериала используется при необходимости лапароскопического обследования, при опухолях и асците. Процедуру проводят под общим наркозом. Доктор делает маленькие разрезы кожи, через которые вводит в брюшину специальное устройство – лапароскоп, снабженный видеосистемой, а также хирургические инструменты. Биопсия осуществляется специальной петлей либо щипцами.

При выполнении этих действий врач ориентируется на изображение, проектируемое на монитор. Ткани после процедуры прижигают, чтобы не допустить кровотечения. Специалист вынимает инструменты и лапароскоп, обрабатывает операционную область и накладывает на место внедрения асептический бинт. Пациента помещают в палату и проводят дальнейшие медицинские мероприятия.

Инцизионная биопсия

Подобная процедура проводится во время хирургического вмешательства. Это могут быть:

• Удаление опухоли,
• Иссечение метастазов,
• Атипичная резекция.

Отобранный материал большой железы направляют на дальнейшее исследование в лабораторию.

В случае необходимости, для получения более точных результатов исследования, до завершения операции хирурги могут приостановить свои действия и ждать данные анализов.

После биопсии

По окончании процедуры пациента транспортируют в палату и перекладывают на правый бок. Больной должен в таком положении находиться не менее двух часов. Чтобы обеспечить дополнительное давление на область печени, под бок больному подкладывается валик, в случае необходимости – пузырь со льдом. Спустя несколько часов больному разрешается пить жидкость и принимать в ограниченном количестве пищу. Валик убирают, но больной должен соблюдать постельный режим еще 12 часов. Нельзя делать резкие движения.

Через 2 часа контролируют пульс у больного и АД. Также выполняют анализы крови на показатели гемоглобина, концентрацию гематокрита, значений лейкоцитов. Спустя сутки после биопсии печени выполняется УЗИ. Это необходимо для исключения негативных последствий после забора материала. Через 2 дня при хорошем самочувствии больного выписывают домой. Врач рекомендует пациенту не использовать физические нагрузки, отказаться от приема медикаментов, разжижающих кровь, запрещено посещать баню.

Результаты

Итоги исследования оцениваются после забора сегментов печени посредством различных методик:

1. Шкалы Метавир, применяющейся для выявления стадии поражения большой железы при вирусном гепатите С,
2. Шкалы Кнодель, представляющей собой детальное исследование, позволяющее установить уровень патологии, степень поражения железы,
3. Для выявления опухоли проводится гистология.

Итоговое заключение составляет доктор.

Метод Метавир: оценивается баллами, указывающими на стадию и степень воспаления:

• 0: отсутствует воспалительный процесс,
• 1–2: умеренное течение болезни,
• 3–4: обширное поражение органа.

Стадии патологии оцениваются по следующей системе:

1. 0: рубцы не наблюдаются,
2. 1: незначительное рубцевание,
3. 2: рубцевание вышло за очертания органа,
4. 3: распространяющиеся, сливающиеся между собой рубцы,
5. 4: глубокое рубцевание – цирроз.

Результаты по методу Кноделя оценивают состояние по 4 балльной шкале:

• 0: воспаление отсутствует,
• 1–4: минимальное поражение,
• 5–8: незначительный патологический процесс,
• 9–12: умеренное состояние течения болезни,
• 13–18: обширное поражение.

Возможные осложнения

Медицинская статистика показывает, что процедура биопсии печени имеет довольно низкий показатель (около 1%) осложнений.

Побочные явления зависят от многих факторов, насколько опытный специалист проводит оперативное вмешательство. Частыми последствиями после проведения забора сегментов печени являются:

1. Болевой синдром,
2. Повышение температуры,
3. Кровотечение из печени,
4. Общая слабость,
5. Случайный прокол близлежащих органов,
6. Проникновение патогенной микрофлоры в брюшину,
7. Проблемы, связанные с органами дыхания.

Биопсия ребенка

Маленьким детям выполняют укол седативного препарата, затем делают локальное обезболивание. Школьникам обычно рекомендуют общий наркоз. Традиционно выполняют пункционную биопсию. Ребенка обязательно фиксируют ремнями к столу. На выдохе помощник доктора сдавливает детскую грудину, одновременно выполняют прокол.

Осложнения чаще встречаются у детей (4,5%), нежели у взрослых. Появляется высокий риск кровотечения при онкологии. Вероятность же проблем в медицинской практике незначительная. Нередко биопсия вызывает у детей страх и ассоциацию, ее назначения позволяют только при раке. Но это совсем не так.

Биопсия является достаточно информативной методикой при разных заболеваниях и помогает выбрать эффективную терапию.

Заключение

В специализированных больницах забор биоматериала – это привычная процедура. Когда строго руководствоваться предписаниями доктора, риск появления негативных моментов будет минимизирован. Не следует бояться проведения процедуры – главное, выполнять необходимые правила.