Интерстициальный цистит, также называемый синдромом болезненного мочевого пузыря — это хроническое состояние, которое вызывает боль и давление в мочевом пузыре, а иногда сопровождается болевыми ощущениями в тазовой полости. Степень таких ощущений может варьироваться — от небольшого дискомфорта до сильной боли.
Мочевой пузырь — пустотелый мышечный орган, в котором скапливается моча. Он расширяется до тех пор, пока не наполнится, а затем через нервы тазовой полости посылает в головной мозг сигналы о том, что наступило время для мочеиспускания. Данная коммуникация вызывает у человека желание сходить в туалет.
При интерстициальном цистите сигналы поступают неправильно, из-за чего человек чувствует потребность в мочеиспускании чаще и при этом выделяет меньшие объёмы мочи по сравнению с большинством других людей.
Интерстициальный цистит больше распространён у женщин. Это заболевание может оказывать долгосрочное влияние на качество жизни. Оно является неизлечимым, хотя лекарственные препараты и другие методы терапии помогают ослабить симптомы.
статьи: 1. Симптомы интерстициального цистита 2. Когда необходимо показаться врачу? 3. Причины интерстициального цистита 4. Факторы риска 5. Осложнения при интерстициальном цистите 6. Диагностика 7. Лечение интерстициального цистита 8. Лечение в домашних условиях 9. Альтернативная медицина при интерстициальном цистите 10. Поддержка
Симптомы интерстициального цистита
Признаки и симптомы интерстициального цистита у разных людей отличаются. Кроме того, они могут со временем меняться у одного человека, периодически возникая по действием провоцирующих факторов, таких как менструация, продолжительное сидение, стресс, физическая активность или половой акт.
На основании симптомов интерстициальный цистит также называют синдромом болезненного мочевого пузыря
К симптомам интерстициального цистита относится следующее:
- боль в тазовой полости или между влагалищем и анальным отверстием у женщин,
- боль между мошонкой и анальным отверстием у мужчин,
- хроническая боль в тазовой полости,
- постоянные неотложные позывы к мочеиспусканию,
- учащённое мочеиспускание, часто небольшими порциями на протяжении дня и ночи (до 60 раз в сутки),
- боль или дискомфорт при наполнении мочевого пузыря и ослабление боли после мочеиспускания,
- боль во время сексуальной активности (диспареуния).
Острота проявления симптомов у каждого разная, причём некоторые люди наблюдают периоды, когда симптомы не проявляются вообще.
Хотя признаки и симптомы интерстициального цистита могут указывать на наличие инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), обычно при таком состоянии инфекции не присутствуют. Однако симптомы могут усиливаться, если у человека, страдающего интерстициальным циститом, возникает ИМВП.
Когда необходимо показаться врачу?
Если человек сталкивается с хронической болью в мочевом пузыре, наблюдает у себя срочные позывы к мочеиспусканию или учащённое мочеиспускание, ему следует посетить врача.
Причины интерстициального цистита
Точные причины интерстициального цистита не установлены, но высока вероятность того, что данное состояние связано с некоторыми факторами. Например, при синдроме болезненного мочевого пузыря люди могут также иметь дефекты в защитой оболочке мочевого пузыря (эпителии). Такие дефекты могут позволять токсическим веществам в моче раздражать стенку органа.
К другим возможным, но не доказанным научно причинам интерстициального цистита относят аутоиммунные реакции, наследственность, инфекции и аллергию.
Факторы риска
Женщины более склонны к развитию интерстициального цистита по сравнению с мужчинами
С повышенным риском развития синдрома болезненного мочевого пузыря связаны следующие факторы.
- Пол. У женщин интерстициальный цистит диагностируется чаще, чем у мужчин. Иногда у мужчин появляются симптомы, ассоциируемые с интерстициальным циститом, но позже выясняется, что они вызваны воспалением предстательной железы (простатитом).
- Цвет кожи и волос. Белокожие и рыжеволосые люди имеют повышенный риск развития интерстициального цистита.
- Возраст. Большинство людей с интерстициальным циститом, узнают о диагнозе в тридцатые годы жизни или позже.
- Наличие хронических болей. Интерстициальный цистит может быть связан с другими расстройствами, вызывающими хронические боли, например с синдромом раздражённой толстой кишки (СРТК) или фибромиалгией.
Осложнения при интерстициальном цистите
Интерстициальный цистит может вызывать ряд осложнений, к числу которых относится следующее.
- Уменьшение ёмкости мочевого пузыря. Интерстициальный цистит может делать стенку мочевого пузыря более жёсткой, из-за чего уменьшается объём мочи, который может храниться в органе.
- Снижение качества жизни. Частые мочеиспускания и боль могут вмешиваться в социальную деятельность, работу и другие виды ежедневной жизненной активности.
- Проблемы интимной близости. Частые мочеиспускания и боль могут ухудшать личные отношения и негативно влиять на сексуальную жизнь.
- Эмоциональные трудности. Хроническая боль и расстройство сна, ассоциируемые с интерстициальным циститом, могут вызывать эмоциональные стрессы и в конечном итоге приводить к депрессии.
Диагностика
Несмотря на то, что симптомы интерстициального цистита похожи на симптомы инфекций мочевыводящих путей, при синдроме болезненного мочевого пузыря в моче редко обнаруживаются бактерии
При диагностике интерстициального цистита может быть использовано следующее.
- Медицинская история, дневник наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Врач может попросить пациента описать наблюдаемые симптомы. Он также может предложить вести дневник, в который необходимо записывать объём потребляемой жидкости и объём выделяемой мочи.
- Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра врач проверяет наружные половые органы женщины, влагалище, шейку матки и прощупывает брюшную полость, чтобы оценить состояние внутренних органов таза. В рамках гинекологического осмотра врач также может исследовать прямую кишку.
- Анализ мочи. Образец мочи пациента подвергается анализу для поиска признаков инфекций мочевыводящих путей.
- Цистоскопия. Во время цистоскопии врач вводит тонкую трубку с крошечной камерой (цистоскоп) через мочеиспускательный канал, чтобы увидеть слизистую оболочку мочевого пузыря. Он также может поместить жидкость в мочевой пузырь, чтобы измерить его ёмкость. Данная процедура, именуемая гидродистензией, обычно проводится под анестезией, чтобы пациент чувствовал себя более комфортно.
- Биопсия. Во время цистоскопии под анестезией врач может удалить образец ткани мочевого пузыря и мочеиспускательного канала для проверки под микроскопом. Данная процедура выполняется для проверки на рак мочевого пузыря и диагностики других редких причин боли в мочевом пузыре.
- Цитология мочи. Врач берёт образец мочи и проверяет клетки для исключения рака.
- Тест на чувствительность к калию. Врач поочерёдно вводит в мочевой пузырь две жидкости — воду и раствор хлорида калия. После ввода каждой жидкости он просит пациента оценить силу болевых ощущений и срочность позывов к мочеиспусканию по шкале от 0 до 5. Если пациент будет чувствовать более сильную боль и более интенсивные позывы к мочеиспусканию с раствором калия, то врач сможет диагностировать интерстициальный цистит, поскольку при здоровом мочевом пузыре человек не должен чувствовать разницы между двумя жидкостями.
Лечение интерстициального цистита
Не существует простых терапевтических стратегий, которые могли бы устранить симптомы интерстициального цистита, и ни одна из существующих стратегий не является оптимальной для всех пациентов. Врачи должны опробовать несколько вариантов, чтобы найти тот, который наиболее эффективно ослабляет симптомы.
Физиотерапия
Работа с физиотерапевтом поможет ослабить боль в области таза, ассоциируемую с мышечной чувствительностью, проблемами с соединительными тканями и отклонениями в развитии мышц тазового дна.
Оральные медикаменты
Оральные медикаменты могут ослабить признаки и симптомы интерстициального цистита. К числу таких препаратов относится следующее.
- Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен для снижения болевых ощущений.
- Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или имипрамин (Тофранил), для расслабления мочевого пузыря и блокирования боли.
- Антигистамины, такие как лоратадин (Кларитин), которые могут снизить интенсивность и частоту позывов к мочеиспусканию, а также ослабить другие симптомы.
- Пентосан полисульфат, который в странах с высоким уровнем медицины специально одобрен для лечения интерстициального цистита. Достоверно не известно, как работает этот препарат, но он может восстанавливать внутреннюю оболочку мочевого пузыря, которая защищает стенку органа от раздражающих веществ, находящихся в моче. Обычно через два-четыре месяца приёма препарата пациент начинает чувствовать ослабление боли, а для снижения частоты мочеиспускания курс лечения должен длиться до шести месяцев.
Нервная стимуляция
Техники нервной стимуляции включают следующее.
- Транскутанная электрическая нервная стимуляция (ТЭНС). ТЭНС предполагает ослабление боли в области таза при помощи лёгких электрических импульсов. В некоторых случаях благодаря данному методу удаётся снизить частоту мочеиспускания. ТЭСН может улучшить кровоснабжение мочевого пузыря, укрепить мышцы, которые контролируют мочевой пузырь и спровоцировать выделение веществ, блокирующих боль. Источником импульсов становится электрический провод, помещённый на поясницу пациента или чуть выше лобковой области. Продолжительность и частота терапевтических сеансов зависит от индивидуальных особенностей пациента.
- Сакральная нервная стимуляция. Сакральные нервы — это первичная связь между спинным мозгом и нервами мочевого пузыря. Стимуляция этих нервов может снизить срочность мочеиспускания, связанную с интерстициальным циститом. Во время процедуры тонкий провод, помещённый в области сакральных нервов, отправляет сигналы в мочевой пузырь таких же образом, как это делает электрокардиостимулятор при работе с сердцем. Если данная процедура помогает ослабить симптомы, то пациенту могут имплантировать такое устройство хирургическим путём, чтобы оно действовало постоянно. Сакральная нервная стимуляция не уменьшает боль при интерстициальном цистите, но позволяет снизить срочность и частоту мочеиспускания.
Растяжение мочевого пузыря
Некоторые люди чувствуют улучшение состояния после цистоскопии с расширением мочевого пузыря водой. Если после этого пациент наблюдает долгосрочное ослабление симптомов, врачи будут повторять процедуру.
Медикаменты, вводимые в мочевой пузырь при инстилляции
Во время инстилляции врач вводит диметилсульфоксид (Римсо-50) в мочевой пузырь через тонкую гибкую трубку (катетер) в мочеиспускательном канале.
В раствор иногда добавляют другие препараты, например местные анестетики, и оставляют в мочевом пузыре примерно на 15 минут. При мочеиспускании раствор выводится из организма.
Обычно пациентам назначается лечение диметилсульфоксидом на срок от шести до восьми недель, а в случае необходимости курс терапии может повторяться через каждые несколько недель в течение года или больше.
Новая методика инстилляции мочевого пузыря предусматривает использование раствора, содержащего лидокаин, бикарбонат натрия, а также пентосан или гепарин.
Операции
Врачи редко прибегают к операциям для лечения интерстициального цистита, поскольку удаление мочевого пузыря не ослабляет боль и может привести к другим осложнениям.
Люди с сильной болью и те пациенты, которые способны удерживать в мочевом пузыре очень маленькие объёмы мочи, могут быть кандидатами на операцию, но обычно хирургическое вмешательство врачи предлагают только в тех случаях, когда другие методы лечения не устраняют проблему, и при этом заболевание серьёзно влияет на качество жизни.
К хирургическим опциям относится следующее.
- Фульгурация. Это минимально инвазивный метод, предусматривающий ввод через мочеиспускательный канал инструмента для прижигания язв, которые могут быть представлены при интерстициальном цистите.
- Резекция. Это ещё один минимально инвазивный метод, в ходе которого инструмент, вводимый через мочеиспускательный канал, служит для удаления новообразований.
- Аугментация мочевого пузыря. В рамках данной процедуры хирург повышает ёмкость мочевого пузыря частью кишечника. Однако такая операция выполняется в очень редких и очень специфических случаях. Она не устраняет боль, а некоторым пациентам приходится опорожнять мочевой пузырь при помощи катетера несколько раз в день.
Лечение в домашних условиях
Иногда людям удаётся контролировать симптомы интерстициального цистита при помощи расслабляющих техник
Некоторые люди при лечении интерстициального цистита используют следующие стратегии.
- Корректировка диеты. Полный отказ или ограниченное употребление пищи, которая раздражает мочевой пузырь, помогает ослабить дискомфорт от интерстициального цистита. Общеизвестные раздражители мочевого пузыря — газированные напитки, кофеин в любых формах (включая шоколад), цитрусовые продукты и пища, содержащая в высоких концентрациях витамин C. При интерстициальном цистите следует избегать таких продуктов, как помидоры, соленья, алкоголь и специи. Искусственные подсластители обостряют симптомы у некоторых людей. Если человек считает, что определённые продукты раздражают его мочевой пузырь, то их необходимо сначала исключить из рациона, а затем поочерёдно вводить, наблюдая за тем, каким образом на тот или иной продукт будут реагировать симптомы.
- Тренировка мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря предполагает мочеиспускание в строго определённое для этого время, то есть человек ходит в туалет по часам, а не ждёт, когда у него возникает потребность. Сначала он опорожняет мочевой пузырь через установленные периоды времени, а затем постепенно начинает увеличивать продолжительность этих периодов. Во время тренировки мочевого пузыря можно научиться контролировать позывы к мочеиспусканию использованием расслабляющих техник, таких как медленное и глубокое дыхание, медитация и сосредоточение внимания на других видах активности.
В борьбе с интерстициальным циститом могут оказаться полезными следующие меры самопомощи.
- Ношение свободной одежды. Избегайте поясов и одежды, которая оказывает давление на живот.
- Сведение к минимуму стрессов. Попробуйте применить для этого методики лечебной визуализации и биологической обратной связи.
- Отказ от курения. Курение может ухудшать любые болезненные состояния. Кроме того, эта привычка связана с раком мочевого пузыря.
- Физическая активность. Лёгкие упражнения помогут ослабить симптомы интерстициального цистита.
Альтернативная медицина при интерстициальном цистите
Две дополнительные и альтернативные терапевтические стратегии показали свою эффективность при лечении интерстициального цистита.
- Наведение образов. При этом методе лечения используют воображение, помогающее пациенту почувствовать себя здоровым, в надежде на то, что тело последует за разумом.
- Акупунктура. Во время сеанса акупунктуры специалист вводит в кожу определённых областей тела несколько тонких игл. Согласно основам традиционной китайской медицины, точно помещённая игла способна ослаблять боль и другие симптомы путём перераспределения потока жизненной энергии. Специалисты по восточной медицине верят, что акупунктура стимулирует активность естественных обезболивающих механизмов тела.
Последние два метода лечения интерстициального цистита пока изучены плохо, поэтому перед их применением необходимо консультироваться с лечащим врачом.
Поддержка
Интерстициальный цистит может существенно ухудшать качество жизни. В такой ситуации поддержка членов семьи и друзей крайне важна, поскольку человек имеет дело с заболеванием мочевыделительной системы, а обсуждать подобные проблемы всегда непросто.
При интерстициальном цистите нужно искать такого врача, который будет думать не только о физическом состоянии больного, но и о качестве его жизни. В семье или среди друзей также можно найти людей, которые будут помогать бороться со срочностью, частотой мочеиспускания и болью мочевого пузыря.
В высокоразвитых странах существуют группы поддержки для людей с самыми различными заболеваниями, включая интерстициальный цистит. Такие группы могут действовать и в городах Российской Федерации. Информацию о них следует получить у лечащего врача, который также может подсказать тематические веб-сайты и форумы.