Осложнения после операции катаракты глаза

Эффективный и деликатный метод  факоэмульсификации  не исключает риска осложнения после замены хрусталика глаза при катаракте. Преклонный возраст пациентов, сопутствующие заболевания, нарушение требований к стерильности со стороны медперсонала провоцируют нежелательные последствия операции.

Интраоперационные осложнения

Катаракта глаз неизлечима консервативными методами: нет средств, способных сделать помутневший хрусталик опять прозрачным. Факоэмульсификация &#8211, операция с заменой отслужившей свой срок «биологической линзы» на искусственную – способна восстановить утраченное зрение с минимальным процентом осложнений. Для размельчения потерявшего свои качества хрусталика используется сверхтонкая игла – факонаконечник, который работает под действием ультразвука. Для иглы-наконечника делаются микроскопические проколы (1,8-2 мм), они не требуют последующего наложения швов, т.к. заживают сами. Через эти отверстия  удаляются раздробленные хрусталиковые массы,  на их место имплантируется эластичная линза – искусственный заменитель  хрусталика.  Интраокулярная линза (ИОЛ) расправляется внутри хрусталиковой капсулы и обеспечивает пациенту качественное зрение на всю оставшуюся жизнь. Однако даже в ходе такой высокотехнологичной операции бывают осложнения:

1. Разрыв стенки капсулы и выпадение частей раздробленного хрусталика в область стекловидного тела. Такая патология провоцирует глаукому, поражение сетчатки. Через 2-3 недели проводится вторичное операционное вмешательство, удаляется засоренное стекловидное тело.
2. Смещение имплантированной линзы в сторону сетчатки. Неправильное положение ИОЛ вызывает отек макулы (центральной части сетчатки). В этом случае необходима новая операция с заменой искусственного хрусталика.
3. Супрахориоидальное кровоизлияние – накопление крови в пространстве между сосудистой оболочкой и склерой. Такое осложнение возможно из-за преклонного возраста пациента, при глаукоме и  гипертонии. Кровоизлияние способно привести к потере глаза и считается редким, но опасным моментом операции по замене хрусталика.

Интраоперационные проблемы при факоэмульсификации не исключены, но возникают редко &#8211, в 0,5% случаев. Послеоперационные осложнения происходят в 2-3 раза чаще (1-1,5% случаев).

Осложнения первых послеоперационных недель

Первые две недели после операции необходимо  беречь проопериванный глаз от яркого света, инфекций и травм, использовать противовоспалительные капли для регенерации тканей.

Несмотря на профилактические меры, в первую и вторую недели возможны осложнения после удаления катаракты.

 Патологии, поддающиеся консервативной терапии

1. 

   Воспалительные процессы. Они при операциях неизбежны – это ответ организма на травму, поэтому при завершении операционного вмешательства под конъюнктиву вводят антибиотики и гормональные противовоспалительные препараты, в течение 2-3 недель глаз орошается бактерицидными каплями.  При ослабленном иммунитете к обычным признакам воспаления (покраснение, зуд) добавляются симптомы увеита или иридоциклита.

• Увеит &#8211, воспалительная реакция сосудистой оболочки глаза, проявляется болевыми ощущениями, светочувствительностью, мушками или туманом перед глазами.
• Иридоциклит – воспаление радужной оболочки и ресничной зоны, которое сопровождается сильным болевым синдромом, слезотечением.

Такие осложнения требуют комплексного лечения антибиотиками, антивоспалительными гормональными и нестероидными препаратами.

2. Кровоизлияние в переднюю камеру. Связано с небольшим повреждением радужной оболочки во время хирургического вмешательства. Незначительное кровотечение внутри глаза лечится дополнительным промыванием, оно не причиняет боли и не мешает зрению.
3. Отек роговицы. Если удаляется зрелая катаракта (с твердой структурой), осложнения после операции катаракты на роговице вызываются усиленным действием ультразвука при её дроблении. Возникает отек роговицы, который проходит сам собой. При образовании воздушных пузырьков внутри роговицы применяют специальные мази и растворы, терапевтические линзы. В тяжелых случаях производят замену роговицы – кератопластику.
4. Послеоперационный астигматизм. Хирургическое вмешательство изменяет форму роговицы, в результате чего нарушается рефракция, и зрение становится нечетким. Его корректируют очками и линзами.
5. Повышение глазного давления. Послеоперационная (вторичная) глаукома может возникнуть из-за разных обстоятельств:

• плохо смытые во время операции остатки гелеобразной суспензии (вискоэластика) затрудняют циркуляцию жидкости внутри глаза,
• имплантированная линза смещается вперёд к радужной оболочке и давит на зрачок,
• воспалительные процессы или кровоизлияния внутри глаза.

В результате появляются симптомы: покраснение, боль, рези в глазах и вокруг них, слезоточивость, сетка и туман перед взором. Давление приходит в норму после  применения  специальных капель, иногда делается пункция с промыванием засоренных протоков глазного яблока.

Патологии, требующие оперативного вмешательства

6. 

   Дислокация ИОЛ. В ходе операции катаракта (помутневший хрусталик) извлекается из капсульного мешка, куда помещается эластичная искусственная линза. Она самостоятельно распрямляется внутри капсулы, и нужное положение закрепляется врачом. При неправильной фиксации искусственный хрусталик может сместиться назад, вперед, в сторону. В таких случаях у пациента возникает раздвоенное изображение дальних предметов, быстро устают глаза, причем, неприятные симптомы не исчезают после отдыха. Такое осложнение является достаточно тяжелым: необходимо оперативное вмешательство для коррекции положения линзы. Иначе произойдет отслоение сетчатки или разовьется глаукома.

7. Регматогенная (связанная с разрывом) отслойка сетчатки. Серьезная патология при операциях с заменой хрусталика. Слой сетчатки, отделяясь от стенки глазного яблока, перестает получать питание и отмирает, что приводит к полной потере зрения. Провоцирующими факторами служат:

• интраоперационные осложнения,
• контузии оперированного глаза,
• высокая степень близорукости,
• сахарный диабет, сосудистые заболевания.

При появлении симптомов отслойки сетчатки: световые точки, мушки, темная пелена перед глазами, &#8211, следует немедленно обратиться к офтальмологу.  Лечение проводится лазерная коагуляцией, хирургическим пломбированием, витрэктомией .

8. Эндофтальмит. Воспаление внутренних тканей глазного яблока (стекловидного тела) – редкое, но очень опасное осложнение микрохирургии глаза. Оно связано:

• с занесением инфекции внутрь глаза во время операции,
• с ослабленным иммунитетом,
• с сопутствующими глазными болезнями (конъюнктивит, блефатит и др.)
• с инфицированием слезных протоков.

Симптомы: резкая боль, значительное ухудшение зрения (видны только светотени), покраснение глазного яблока, отек век. Необходима экстренная терапия в стационарном отделении глазной хирургии, в противном случае произойдет потеря глаза и развитие менингита.

Отдаленные  патологические изменения

Нежелательные последствия могут обнаружиться через 2-3 месяца после операции. К ним относятся:

1. 

   Кистоидный макулярный отек. Воспаление центральной части сетчатки (макулы)развивается в результате разрыва хрусталиковой капсулы во время операции, инфекции в стекловидном теле. Сахарный диабет, глаукома, увеит часто провоцируют отек макулы. Поражается  самая важная часть сетчатки – желтое тело, где фокусируются световые лучи и происходит передача нервных импульсов в  мозг. Ранняя диагностика отека сетчатки затруднена, симптомы выражены нечетко:

• ухудшение зрения, особенно по утрам,
• размытое волнистое изображение предметов,
• розовый оттенок изображения,
• светонеприязнь.

Точный диагноз отека макулы возможен  только при оптической томографии и ангиографии сетчатки. Лечится  заболевание антибиотиками в комплексе со средствами антивоспалительной терапии. При успешной терапии через 2-3 месяца отек  рассасывается, и зрение восстанавливается.

2. «Вторичная катаракта». Позднее послеоперационное осложнение, возникает через 6-12 месяцев. Искусственный хрусталик, заменяющий изъятую «биологическую линзу», работает исправно, поэтому название «катаракта» в данном случае является неточным. Помутнение возникает не на ИОЛ, а на капсуле, в которой она находится. На поверхности оболочки продолжают регенерировать клетки естественного хрусталика. Смещаясь в оптическую зону, они накапливаются там и препятствуют прохождению лучей света. Возвращаются симптомы катаракты:  туман, размытые очертания, ослабленное цветоразличение, мушки перед глазами и т.д. Патология лечится двумя способами:

• хирургическая капсулотомия – операция по удалению засоренной пленки капсульного мешка, в ходе неё делается отверстие для доступа лучей света к сетчатке,
• очистка задней стенки капсулы с помощью лазера.

Правильный выбор ИОЛ уменьшает вероятность развития осложнения: наименьший процент развития посткатаракты дает имплантация акриловых линз с квадратными краями.