Сакроилеит – что это за болезнь, симптомы, признаки и лечение

Из этой статьи вы узнаете: какую патологию называют сакроилеитом, виды и причины его появления. Общие симптомы, методы диагностики, рентгенологические признаки, способы лечения.

Что это за болезнь? Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения (одностороннее или двухстороннее). Процесс распространяется на синовиальную оболочку капсулы, сосуды, связки, укрепляющие сочленение.

В результате:

• суставные поверхности и кости разрушаются,
• нарушаются иннервация (проведение нервных импульсов) и кровоснабжение сустава.

Ниже поясницы появляются боль и скованность, усиливающиеся при определенных движениях (наклоны вперед, подъем выпрямленной ноги), нарушения осанки (сколиоз).

Опасные для жизни осложнения сакроилеита:

• затек гноя в малый таз и в позвоночный канал с поражением спинного мозга и его оболочек – при гнойном воспалении,
• распад костной ткани – при туберкулезной разновидности сакроилеита,
• сращение и неподвижность сустава – при болезни Бехтерева.

Итогом патологии может стать частичная или полная инвалидность.

Без последствий от сакроилеита можно избавиться только в начале – на 1 стадии, позже цель терапии – сохранение функций суставов.

Консервативно сакроилеит лечат ревматологи, оперативно – хирурги.

Основные виды сакроилеита и причины болезни

По характеру воспалительного процесса существует несколько основных видов сакроилеита:

Вид	Причина возникновения
Неспецифический или гнойный сакроилеит	Болезнь – итог инфицирования тканей микроорганизмами (стрептококками, стафилококками)
Специфический или инфекционный	Результат попадания в сустав специфических инфекций – бруцеллеза, сифилиса, туберкулеза
Неинфекционный сакроилеит	Развивается после травм, на фоне чрезмерных нагрузок, обменных патологий из-за изнашивания тканей
Асептический или инфекционно-аллергический	Следствие нарушений работы иммунитета

Патология может стать следствием:

1. Нарушений целостности тканей – разрывов сухожильно-связочного аппарата, трещин, переломов.
2. Врожденных дефектов развития – неполного сращения крестца, вывихов и подвывихов сустава.
3. Онкологических и доброкачественных новообразований – кист, опухолей, метастазов.
4. Инфекционных процессов в организме – абсцессов (гнойников), флегмоны мягких тканей (гнойного воспаления без четких границ), остеомиелита (гнойного процесса, развивающегося в кости и костном мозге), сифилиса.
5. Нарушений обмена – недостатка кальция.
6. Постоянных и тяжелых нагрузок – физического труда, спортивных тренировок.
7. Недостатков кровоснабжения – из-за сидячей, малоподвижной работы.

Чаще сакроилеит является симптомом других заболеваний, а не самостоятельной патологией.

Характерные симптомы (общие для болезни)

Выраженность и сила проявлений патологии зависят от характера воспалительного процесса.

Гнойный сакроилеит протекает остро:

• нарастают признаки отравления организма продуктами воспаления,
• поднимается температура тела (до 40 градусов),
• возникают интенсивные боли ниже поясницы и в животе.

Состояние пациента быстро ухудшается, ему сложно наклоняться, выпрямлять и сгибать ногу (расположенную со стороны больного сустава), любое движение вызывает острую боль.

Асептический и неинфекционные процессы протекают не так бурно, патология развивается постепенно.

Поэтому в начале заболевания пациента беспокоят слабые симптомы сакроилеита:

• неожиданные болевые ощущения,
• скованность в спине, возникающая после нагрузки или в статическом положении (когда человек долго стоит, сидит).

В процессе развития патологии может поменяться походка (раскачивание из стороны в сторону, «утиная» походка, хромота), возникают сложности с выполнением определенных движений (трудно поднимать прямую ногу).

Для поздних стадий характерны ограничения подвижности сочленения, сопровождающиеся судорогами и постоянной режущей болью.

Общие симптомы, присущие патологии	Осложнения запущенного сакроилеита
Боль ниже поясницы, которая отдает в живот, в ягодичную мышцу, бедро или колено (со стороны воспаленного сустава)	Прорыв гноя в другие полости (малого таза) и прилегающие ткани
Болевые ощущения возникают и усиливаются при давлении на крестцово-подвздошное сочленение	Ограничения функций сустава и инвалидность
Недостаток подвижности в нижней части спины и поясницы

Признаки разных видов сакроилеита

Помимо общих симптомов, присущих всем разновидностям сакроилеита, существуют признаки и особенности, характерные для определенных видов (гнойного, асептического, негнойного).

1. Неспецифический гнойный

Причиной гнойного воспаления левого или правого крестцово-подвздошного сустава могут стать:

1. Попавшие в открытую рану патогенные микроорганизмы.
2. Прилегающий к сочленению очаг инфекции (например, абсцесс или флегмона – гнойное воспаление мягких тканей).

Признаки воспаления быстро нарастают. Больной поджимает под себя ноги, стараясь облегчить интенсивную боль внизу спины и в животе.

Неприятные ощущения нарастают при попытке надавить на крестцово-подвздошный сустав и при разгибании конечности со стороны воспаленного сустава.

В случае, когда гной из сустава прорывается (затекает):

• в ягодицу – в толще мышцы возникает болезненный, пульсирующий отек,
• в полость малого таза – через прямую кишку прощупывается плотное, эластичное образование с колебаниями жидкости внутри при надавливании.

Для гнойного сакроилеита характерны	Осложнением процесса может стать
Острая, режущая, дергающая боль в пораженном сочленении, ослабевающая в вынужденной позе (с поджатыми ногами) и усиливающаяся при движении, надавливании	Растворение прилежащих тканей скопившимся в суставе гноем
Увеличение общей температуры тела (до 40 градусов)	Поражение спинного мозга (при затеке в спинномозговой канал)
Слабость	Сепсис (общее воспаление)
Признаки общей интоксикации (потливость, озноб, сухость во рту, усиленное сердцебиение)

2. Туберкулезный сакроилеит

Что же это такое – сакроилеит при туберкулезе? Причина инфекционного воспаления сустава – очаг туберкулеза в области подвздошных или крестцовых костей.

Процесс развивается медленно, без каких-либо выраженных проявлений. Он сопровождается:

• тупыми, слабыми болями неясной локализации или по ходу седалищного нерва, в области малого таза, отдающими в колено и бедро,
• скованностью, ограничениями подвижности,
• повышением общей (до 37,2–37,5 градусов) и местной температуры,
• припухлостью и изменением окраски кожных покровов над очагом воспаления (просачивание лимфы и крови сквозь стенки сосудов, инфильтрация).

Насколько сложно двигаться при поражении костной ткани? Больной вынужденно бережет конечность, чтобы не провоцировать появление боли и дискомфорта, ему трудно сгибать и разгибать спину.

В 75% случаев осложнениями процесса становятся:

1. Растворение прилегающих тканей скопившимся гноем.
2. Образование абсцессов (гнойное воспаление мягких тканей) и свищей (формирование канала, по которому гной затекает в ткани).
3. Разрушение и деформация (изменение формы) костей.
4. Инвалидность.

На рентгене определяются разрушение крестцовых и подвздошных костей сочленения и хорошо заметное сужение суставной щели.

3. Сифилитический сакроилеит

Сифилитический сакроилеит – редкая патология, возникающая на фоне вялотекущего хронического сифилиса (возбудитель – бледная трепонема).

Воспалительный процесс сопровождается:

• слабыми ночными болями,
• скованностью спины ниже поясницы.

При вторичном и третичном сифилисе (на стадии распространения процесса, с обширным поражением кожи и внутренних органов) возможно:

• появление гуммозных опухолей соединительной ткани или костей (образования в виде узлов разного размера),
• полное разрушение, неподвижность сустава.

В начале заболевания на рентгенограммах отмечают небольшие изменения, которые со временем превращаются в частичное или полное разрушение костной ткани сочленения.

4. Бруцеллезная форма

Бруцеллезный сакроилеит протекает по-разному. Чаще отличительной особенностью патологического процесса являются периодически возникающие и быстро проходящие боли (иногда с обеих сторон).

Реже – устойчивый воспалительный процесс, который захватывает синовиальную оболочку (синовит) и другие ткани крестцово-подвздошного сочленения (артрит) и плохо поддается лечению.

Патология протекает с:

1. Болями в нижней части спины и в суставах, которые усиливаются при движениях позвоночника.
2. Болевыми ощущениями, которые появляются при попытках приподнять выпрямленную конечность (в этом случае они локализованы на задней поверхности бедра).
3. Напряжением мышц.
4. Скованностью позвоночника.

Характерная особенность бруцеллезного сакроилеита – отсутствие рентгенологических признаков (разрушение костей, сужение суставной щели) даже при явных признаках заболевания.

5. Асептический сакроилеит

Что такое сакроилеит асептический (то есть не гнойный)? Патология развивается на фоне аутоиммунных заболеваний, которые являются следствием недостатков работы иммунной системы организма (например, болезнь Бехтерева, при данной болезни поражаются суставы).

Воспалительный процесс в этих случаях:

• двухсторонний,
• прогрессирует десятилетиями,
• проявляется скованностью позвоночника и слабыми болями в ягодицах, отдающими в бедра.

Характерная особенность асептического сакроилеита – ослабление симптомов в движении или при нагрузках (спина как бы «разрабатывается»).

6. Неинфекционный сакроилеит

Этот сакроилеит возникает как следствие перенесенной травмы, нарушений обмена или регулярных физических нагрузок.

Характерными признаками являются приступы боли, усиливающиеся в статических (неподвижных) позах или при нагрузке на позвоночник.

Другие симптомы:

• односторонний дискомфорт в бедре, ягодице, пояснице,
• скованность, нарушения подвижности сочленения,
• деформация осанки (сколиоз),
• изменение походки («утиная», хромающая).

Боль возникает при надавливании на область пораженного сустава.

Особенности патологии у детей

Как протекает сакроилеит у детей? Начало патологии часто принимают за инфекции или острый аппендицит.

Процесс протекает с выраженными или слабыми симптомами, характерны следующие проявления:

1. Периодические, острые, спастические боли и вздутие живота с нарушением стула.
2. Интенсивные боли в спине, отдающие в ягодицу, колено, голень и тазобедренный сустав.
3. Спазм (болезненное сокращение)мышц спины.
4. Повышение общей температуры (от 37 до 39 градусов).

Очень широко представлены симптомы общей интоксикации:

• озноб, лихорадка, потливость,
• слабость, обезвоживание,
• тошнота, рвота,
• отсутствие аппетита,
• головокружения и головные боли,
• спутанность сознания, заторможенность.

У ребенка появляется деформация позвоночника (сколиоз). Он «подволакивает» ногу со стороны больного сустава, хромает или отказывается передвигаться, принимая вынужденные позы (на спине с выпрямленными ногами).

Диагностика, 4 степени недуга

Предварительный диагноз ставят на основе опроса, осмотра пациента, проведения диагностических тестов:

• Тест Ласега. Больного укладывают на спину на ровную поверхность. В таком положении пациент не испытывает боли. Врач медленно сгибает ногу в тазобедренном суставе. Колено пациента должно быть согнуто. Далее врач плавно поднимает ногу больного и выпрямляет ее.

  Тест считается отрицательным, если во время его выполнения пациент не чувствует боли. При положительном тесте боль возникает по задней поверхности бедра при поднимании ноги и исчезает при ее сгибании в колене – признак сакроилеита – воспаления крестцово-подвздошного сочленения.

• Тест Ферпсона. Больной сидит на стуле и пытается опустить вниз ногу. Тест отрицательный, если в это время пациент не испытывает боли. Положительным считается тест, во время которого возникает боль в области крестцово-подвздошного сустава.

Движения выпрямленной ногой вверх-вниз вызывают характерные боли в определенной точке ниже поясницы и сокращение мышц – это свидетельствует о том, что у человека воспаление крестцово-подвздошного сочленения.

Основной метод диагностики сакроилеита – рентгенография, выделяют 4 степени изменений сочленения с характерными рентгенологическими признаками:

Степень патологии	Рентгенологические признаки
1 степень	На снимках определяется изменение размеров суставной щели
2 степень	Очертания сустава – нечеткие, размытые Уплотнение костной ткани, эрозии (разрушение поверхности сустава)
3 степень	Суставная щель заметно сужается, появляются признаки анкилоза (сращение сочленения, приводящее к его неподвижности) При гнойном сакроилеите – расширяется, кость теряет плотность, развивается остеопороз
4 степень	Полное сращение суставной щели, деструкция (разрушение) костной ткани Неровные, «изъеденные» очертания сустава

При недостаточной информативности рентгена больному назначают КТ или МРТ.

Лабораторная диагностика:

• серологический, иммуноферментный или ПЦР анализ (определение специфического возбудителя),
• общие и биохимические анализы (признаки воспаления – повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), лейкоцитов, увеличение С-реактивного белка).

Методы лечения

Насколько успешным является лечение сакроилеита? В начале (на 1 стадии) от сакроилеита можно избавиться, устранив причину болезни (инфекции).

Позже цель лечения – снять выраженные симптомы, предотвратить или приостановить разрушение сустава.

Терапию осуществляют консервативными методами. Хирургическое вмешательство показано при гнойных сакроилеитах – вскрытие очага, удаление тканей, дренаж, назначение лекарственных препаратов.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия состоит из комплекса препаратов, которые применяют, чтобы устранить причину и выраженные симптомы заболевания (боль, воспаление, скованность).

Врач назначает:

1. Обезболивающие, негормональные противовоспалительные средства – Напроксен, Ибупрофен, Пироксикам.
2. Гормональные противовоспалительные препараты – Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон.
3. Иммуносупрессоры, способные подавлять активность аутоиммунных воспалительных реакций – Азатиоприн, Инфликсимаб.
4. Антибиотики широкого спектра, сдерживающие развитие и размножение патогенных микроорганизмов – Кларитромицин, Канамицин.
5. Противотуберкулезные лекарства – Изониазид.

При нестерпимых болях и явных нарушениях подвижности в мышцы или капсулу подвздошного сустава делают уколы Лидокаина или Дипроспана.

До полного восстановления во время лечения и в период реабилитации рекомендуется ношение поддерживающих бандажей или корсетов. Они помогают разгрузить спину.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы восстановления сочетают с медикаментозным лечением. Такой комплекс эффективно отодвигает функциональные изменения в суставе, помогает сохранить его подвижность.

В остром периоде применяют только электрофорез или ультрафонофорез с лекарственными препаратами.

Другие физиопроцедуры – магнитотерапию, грязелечение, массаж, парафинотерапию – назначают после того, как стихли острые проявления болезни, в период реабилитации.

Подвижность восстанавливается упражнениями лечебной физкультуры.

Прогноз на выздоровление

Чаще всего сакроилеит – не самостоятельная патология, а симптом, появляющийся на фоне других заболеваний (инфекций, нарушений обмена, травм, нарушений работы иммунитета).

При своевременном устранении причин и правильной терапии прогноз обычно благоприятный. Сроки лечения варьируются.

Заболевание	Прогноз
Сакроилеит, возникший из-за болезней Бехтерева	Неизлечим На 1 стадии удается приостановить патологию и предотвратить полное сращение сустава На 3 стадии – полная неподвижность крестцово-подвздошного сочленения, инвалидность
Гнойный, неспецифический сакроилеит без осложнений – расплавления тканей, гнойных затеков, абсцессов, свищей	После вскрытия очага лечится курсом антибиотиков – от 2 до 4 недель (в 70% случаев)
Туберкулезный сакроилеит	Продолжительность лечения зависит от степени поражения костной ткани – обычно не менее 6 месяцев Прогноз неблагоприятный – 50% пациентов становятся инвалидами, у остальных наблюдаются деформация сустава, нарушения осанки, походки Летальный исход при современном подходе к лечению костного туберкулеза сильно сократился (3–5%)
Сакроилеит на фоне неизлечимых патологий (онкозаболевания)	Достаточно быстро приводит к частичной или полной неподвижности, инвалидности

Выраженные симптомы сифилитического сакроилеита лечатся курсом антибиотиков в течение 7–10 дней (при первичном сифилисе – успешно в 90%).