Причины, симптомы и лечение остеохондроза 3 степени

Из этой статьи вы узнаете об остеохондрозе 3 степени шейного, грудного и поясничного отделов. Характерные особенности данного этапа болезни, причины, симптомы, консервативное и хирургическое лечение.

Общепринятой клинической классификации остеохондроза по стадиям или степеням тяжести в медицинском сообществе нет.

В ортопедической практике часто пользуются классификациями L. Armstrong и А. И. Осна. Они основаны на оценке изменения ядра межпозвонкового диска. Здесь нужно учитывать некоторые нюансы:

• По L. Armstrong выделяют всего три стадии развития остеохондроза. На третьей стадии начинается рассасывание межпозвонкового диска или его обызвествление (отложение солей с разрушением структуры хряща). Возможен фиброз диска – замещение функционального хряща нефункциональной соединительной тканью. Образуются остеофиты – костные выросты. Диск уменьшается в размерах, давление на спинномозговые корешки снижается, боль стихает, но появляются другие симптомы: снижается чувствительность кожи, возникают слабость в мышцах, затруднение движений.
• По А. И. Осна выделяют 4 стадии развития болезни. На 3 стадии происходит сдавление спинномозговых нервов за счет смещения межпозвонкового диска. На этом этапе боль усиливается. На 4 стадии диск разрушается, боль стихает, но снижается подвижность позвоночника. Усиление боли в последней стадии может быть связано с разрушением костной ткани позвоночника и сдавлением нервов.

Рентгенологические классификации остеохондроза не всегда прямо связаны с симптомами пациента. Например, у больного могут быть выраженные симптомы запущенного остеохондроза, а на рентгенограмме позвоночника – минимальные изменения. Или, наоборот, при наличии признаков тяжелого остеохондроза на рентгенограмме практически полное отсутствие изменений в организме.

Остеохондроз – это хроническая патология. Полностью вылечить ее нельзя. По статистике АТОР (Ассоциации травматологов-ортопедов России) в 30 лет болезнь выявляется у 1,1% населения, в 50 – у 82,5%. Остеохондроз неизбежно прогрессирует с возрастом. Можно только замедлить развитие болезни с помощью консервативных и хирургических методов, но не вылечить пациента полностью.

Это заболевание значительно ухудшает качество жизни, но непосредственной опасности для жизни не представляет.

За диагностику и лечение тяжелого остеохондроза отвечают неврологи и нейрохирурги.

Причины патологии

Остеохондроз 3 степени – это неизбежный итог прогрессирования болезни. Он развивается из 2 стадии в течение нескольких лет или десятилетий. Предсказать скорость прогрессирования болезни сложно. При сидячей работе, недостаточной двигательной активности, лишнем весе патология развивается быстрее.

Остеохондроз является следствием процесса естественного старения организма, во время которого межпозвоночные диски утрачивают свои свойства и поддаются дегенеративным (разрушительным) изменениям. Эти изменения включают:

1. Снижение количества воды в составе межпозвоночных дисков, что уменьшает их амортизационные свойства, делает их менее гибкими. Утрата воды также делает межпозвоночные диски тоньше, из-за чего сокращается расстояние между соседними позвонками.
2. Крошечные разрывы или трещины во внешнем слое межпозвоночных дисков (фиброзном кольце). Размещенное внутри фиброзного кольца пульпозное ядро может выталкиваться через эти разрывы наружу, образуя межпозвоночные грыжи.

Остеохондроз чаще и быстрее возникает у людей, которые:

• курят,
• занимаются тяжелым физическим трудом,
• имеют избыточный вес,
• перенесли травму спины.

По мере уменьшения расстояния между расположенными рядом позвонками снижается стабильность всего позвоночника.

Организм реагирует на это, создавая по краям позвонков костные выросты – остеофиты. Они, как и межпозвоночные грыжи, могут давить на нервные корешки или спинной мозг, приводя к появлению симптомов остеохондроза. Но если на 1 стадии эти симптомы малозаметны, то на третьей их игнорировать не получится. О переходе болезни в 3 стадию говорит усиление симптоматики с последующим стиханием боли, но снижением подвижности в пораженном отделе позвоночника.

Симптоматика шейного, грудного, поясничного остеохондроза на 3 степени

Остеохондроз чаще всего поражает наиболее подвижные части позвоночника – шейный и поясничный отделы.

Обычно чем более выражен дегенеративный процесс в позвоночнике, тем ярче симптомы.

Симптомы тяжелого остеохондроза зависят от того, на каком уровне происходит сдавливание нервных корешков или спинного мозга остеофитами или межпозвоночными грыжами.

Главный симптом заболевания – боль, распространяющаяся от позвоночника по ходу нервов. Также у пациентов могут наблюдаться ухудшение чувствительности и мышечная слабость в области иннервации (то есть там, где проходят нервы), а также утрата контроля над функциями тазовых органов.

Шейный остеохондроз

Остеохондроз 3 степени шейного отдела позвоночника может проявляться по-разному.

Самые частые симптомы:

• Боль и скованность движений в шее. Иногда боль имеет низкую интенсивность, но порой возникают сильные вспышки, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней.
• Боль по ходу нервных волокон. Этот вид острой боли напоминает удар электрическим током, который может распространяться вниз от шеи на плечо и руку. Обычно в таких случаях боль имеет односторонний характер.
• Онемение и мышечная слабость в руке при тяжелом остеохондрозе вследствие нарушений чувствительной и двигательной иннервации из-за сдавливания нервных корешков. Эти симптомы могут резко ограничивать трудоспособность и повседневную деятельность. В самых запущенных случаях возможно развитие полной утраты функций одной руки.

Симптомы шейного остеохондроза часто ухудшаются после интенсивных движений и облегчаются после отдыха.

3 стадия развития болезни помимо боли может характеризоваться признаками сдавления межпозвонковым диском нервных корешков – нарушением чувствительности в зонах, за которые они отвечают:

1. Надплечье.
2. Наружная поверхность руки до большого пальца.
3. Внутренняя поверхность руки, особенно 3 и 4 палец кисти.

В этих же зонах возникает мышечная слабость. Больной жалуется, что ему тяжело выполнять длительные и сложные движения рукой, чувствует быструю усталость.

Если остеофиты или межпозвоночная грыжа сдавливают спинной мозг, могут возникнуть следующие симптомы:

• нарушения движений в руках и ногах,
• ухудшение координации и чувства равновесия,
• утрата контроля над функционированием тазовых органов, проявляющаяся недержанием кала и мочи,
• онемение и мышечная слабость ниже шеи.

Появление признаков сдавливания спинного мозга требует немедленной медицинской помощи.

Грудной остеохондроз

Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника приводят к:

• появлению хронической боли в спине на грудном уровне с распространением по межреберным промежуткам или без него,
• изменениям чувствительности на грудной клетке при сдавливании нервных корешков,
• появлению спазма мышц и изменению осанки в грудном отделе,
• ограничению подвижности в грудном отделе позвоночника.

При наличии сдавливания спинного мозга на грудном уровне могут развиваться:

• слабость в ногах, нарушения равновесия,
• нарушение чувствительности в нижних конечностях,
• недержание мочи и кала.

Поясничный остеохондроз

Остеохондроз 3 степени поясничного отдела у большинства пациентов проявляется постоянной тупой болью в нижней части спины, которая может усиливаться на несколько дней или дольше.

Типическая клиническая картина:

1. Боль в пояснице, которая может распространяться на ноги. Часто болевые ощущения ухудшаются после длительного сидения или стояния, сгибания и поднятия тяжестей.
2. Нарушения чувствительности и боль по ходу сдавленных нервных корешков.
3. В тяжелых случаях – нарушения движений в нижних конечностях и утрата контроля над тазовыми органами.
4. Слабость мышц ноги, быстрая утомляемость.

Диагностика, особенности 3 степени

Врачи могут заподозрить наличие остеохондроза у пациента на основании его жалоб и проведения осмотра.

Для подтверждения диагноза применяют дополнительное обследование, включающее:

• Рентгенографию пораженного отдела позвоночника. На рентгенограмме видны смещение и уплощение межпозвонкового диска, его фрагментация (растрескивание), деформация межпозвонковых суставов, появление костных выростов (остеофитов).
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. При КТ и МРТ видна грыжа – смещение межпозвонкового диска с разрывом его оболочки и сдавлением спинномозговых корешков. Это частое осложнение 3 стадии остеохондроза.

Методы лечения

У пациентов с 3 степенью остеохондроза прогноз не очень благоприятный, поскольку полностью устранить симптомы этого заболевания у большинства из них не удается.

Лечение остеохондроза любого отдела позвоночника в тяжелых случаях основывается на 3 составляющих:

1. Консервативная терапия.
2. Уколы.
3. Хирургическое лечение.

1. Консервативная терапия

Консервативная терапия позволяет облегчить состояние у большинства пациентов с остеохондрозом.

Она включает:

• Изменение физической активности. Избегайте деятельности, которая может ухудшить симптомы болезни. Не поднимайте тяжестей, старайтесь не делать резких вращательных движений в позвоночнике, поддерживайте правильную осанку и позу во время сна.
• Здоровое питание (общеизвестные принципы), употребление достаточного количества воды, отказ от курения.
• Упражнения лечебной физкультуры, с помощью которых можно увеличить гибкость позвоночника и укрепить мышцы спины. Сильные мышцы уменьшают нагрузку на позвонки и межпозвоночные диски, благодаря чему замедляется прогрессирование остеохондроза и облегчаются его симптомы.







• Массаж и мануальная терапия. Эти методы способствуют улучшению кровообращения в позвоночнике, улучшают его подвижность и уменьшают боль. Однако к мануальной терапии при лечении шейного остеохондроза нужно относиться с осторожностью, так как существует риск повреждения этого отдела позвоночника.
• Медикаментозная терапия, направленная на уменьшение симптомов болезни. Чаще всего для облегчения боли и воспаления лечащий врач назначает нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен, напроксен, диклофенак, нимесулид, декскетопрофен.

2. Уколы

При тяжелом остеохондрозе часто не удается облегчить состояние пациента с помощью одних лишь консервативных методов лечения.

В таких случаях многие врачи рекомендуют сделать одну из блокад, во время которой вводят:

• местные анестетики (новокаин, лидокаин) – быстро облегчают боль,
• кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) – снимают воспаление и обеспечивают длительный эффект блокады.

Чаще всего применяют:

1. Эпидуральную блокаду – введение лекарственных препаратов в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и костями позвоночника.
2. Паравертебральную блокаду – введение препарата в околопозвоночную область справа и слева от позвонков.
3. Блокаду фасеточных суставов – введение препарата в полость межпозвоночных суставов.

При любой блокаде препарат попадает сразу в очаг боли. Пациент чувствует быстрое улучшение состояния.

3. Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения и блокад может понадобиться хирургическое вмешательство. На 3 стадии болезни к операции прибегают часто. Межпозвоночный диск сильно разрушен и смещен, и медикаментозные методы здесь малоэффективны.

Обычно при остеохондрозе во время операции:

• частично или полностью удаляют пораженный межпозвоночный диск,
• проводят соединение (остеосинтез) соседних позвонков для защиты спинного мозга.