Причины, симптомы и как лечить болезнь Бехтерева у мужчин

Из этой статьи вы узнаете: болезнь Бехтерева – что это такое, и как лечить это заболевание у мужчин. Возможные причины развития болезни Бехтерева, ее симптомы и осложнения, особенности у мужчин.

Болезнь Бехтерева (сокращенно ББ) – это хроническое воспалительное заболевание, при котором по большей части страдают крестцово-подвздошное сочленение и весь позвоночник. ББ характеризуется болью и проблемами с подвижностью в суставах, она может стать причиной инвалидизации пациентов. Другое название, более распространенное в США и странах Европы, – спондилоартрит.

При спондилоартрите суставы, хрящи, сухожилия и связки сперва воспаляются, затем медленно заменяются костной тканью, а суставы начинают анкилозировать (соединяться вместе в неподвижное сочленение).

ББ может развиваться и у мужчин, и у женщин, однако мужчины встречаются с этим заболеванием в 2–3 раза чаще. Кроме распространенности, ББ у мужчин и женщин имеет различия в симптомах (подробнее читайте в соответствующем блоке «Симптомы» далее в статье). В остальном (в причинах, в лечении, в возможных осложнениях) патология у мужчин и женщин одинакова.

Полностью вылечить ББ невозможно, как невозможно и устранить патологические изменения, вызванные этим заболеванием. С помощью правильного лечения можно значительно облегчить симптомы и попытаться предотвратить или отсрочить ее прогрессирование.

Диагностикой и лечением ББ занимаются ревматологи.

Общие причины патологии

Точная причина заболевания неизвестна, но оно может возникать при сочетании генетической предрасположенности и факторов окружающей среды.

Генетическая предрасположенность

Научные данные подтверждают то, что у 90% мужчин с ББ есть особый лейкоцитарный антиген HLA-B27. Присутствие антигена не обязательно приводит к развитию анкилозирующего спондилита. По оценкам ученых, 8% населения имеют указанный ген, но ББ развивается далеко не у всех.

Хотя ученые считают, что наличие этого гена повышает вероятность возникновения заболевания. Само же начало этого заболевания может вызываться факторами окружающей среды, хотя точных данных в настоящее время нет.

Если у мужчин подозревают анкилозирующий спондилит, то назначают анализ на наличие гена HLA-B27. Однако такое обследование не является достаточно надежным методом определения ББ, так как у многих людей этот ген присутствует без наличия болезни.

Иммунологические механизмы

Другой возможный механизм запуска развития ББ – присутствие определенного белка из кишечных бактерий. Многие пациенты с анкилозирующим спондилитом имеют невыраженное воспаление в пищеварительном тракте с повышенным уровнем антител к бактериям Klebsiella. Эти микроорганизмы могут поражать желудочно-кишечный тракт у генетически предрасположенных к развитию болезни Бехтерева людей, приводя к хроническому воспалению. Со временем бактериальные антигены проникают через кишечную стенку в кровоток, после чего они могут соединяться с тканью в позвоночнике и крестцово-подвздошном сочленении. Ответ иммунитета на эти чужеродные белки в организме может стать причиной ББ.

Факторы внешней среды

ББ не развивается у всех мужчин, имеющих ген HLA-B27, поэтому ученые и врачи считают, что для возникновения этого заболевания большое значение имеют факторы окружающей среды. Но кроме воздействия бактерий определить, какие именно факторы содействуют развитию анкилозирующего спондилита, пока еще не удалось.

У некоторых пациентов, имеющих болезнь Бехтерева, состояние может ухудшиться после перенесенной травмы. Однако доказательств того, что травма может вызвать развитие этого заболевания, нет.

Симптомы

Общие симптомы

Болезнь Бехтерева чаще всего поражает крестцово-подвздошное сочленение и суставы позвоночника, тазобедренные, плечевые суставы, а также периферические суставы, сухожилия, глаза, кожу и сердечно-сосудистую систему.

Симптомы ББ развиваются обычно постепенно. У пациентов могут чередоваться периоды относительного благополучия и обострения.

Три главных симптома ББ:

1. Скованность движений.
2. Боль.
3. Ухудшение подвижности.

Изначально боль в пояснице и в области ягодиц является главным признаком ББ. По мере развития заболевания может происходить распространение воспаления и на другие суставы и органы.

Характеристика боли в спине при ББ:

• облегчается при физических нагрузках, но не становится меньше в покое.
• усиливается по утрам и ночью, может даже мешать сну.

Симптомы артрита, вызванного ББ:

• Боль при движении.
• Повышенная чувствительность при нажатии.
• Отек и увеличенная температура.
• Мелкие суставы поражаются достаточно редко.

При ББ может возникнуть энтезит — воспаление места соединения связок или сухожилия с костью. Чаще всего энтезит развивается:

1. В верхней области голени.
2. Позади пятки.
3. В месте соединения ребер с грудиной.

Если поражены ребра, пациент может страдать от боли в грудной клетке, усиливающейся при глубоком дыхании.

Еще одним характерным симптомом анкилозирующего спондилита является постоянная усталость и общая слабость. Во время обострения болезни может повышаться температура и уменьшаться масса тела.

Характерные особенности симптомов у мужчин

В клинической картине заболевания есть определенные различия в зависимости от пола. Например, у мужчин оно протекает тяжелее. У женщин она прогрессирует медленнее. У мужчин анкилозирующий спондилит чаще поражает поясницу и грудной отдел позвоночника, а у женщин – шею, тазобедренные суставы и колени.

Общие возможные осложнения

Болезнь Бехтерева – это комплексное заболевание, которое может поражать многие части организма и вызывать различные осложнения. Какие могут быть осложнения:

• Резкое ухудшение подвижности, чаще – в позвоночнике. Это осложнение вызвано срастанием тел позвонков между собою при замене межпозвоночных дисков на костную ткань.
• Ирит – может проявляться покраснением глаза, болевыми ощущениями и светобоязнью. В этом случае необходимо немедленно обратиться к офтальмологу, так как возможна полная слепота.
• Остеопороз – это снижение плотности костной ткани, при котором увеличивается риск переломов. Чем дольше длится болезнь Бехтерева, тем выше риск остеопороза и переломов позвоночника.
• Сердечно-сосудистые осложнения, включая ишемическую болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания.
• Синдром конского хвоста – это редкое осложнение, развивающееся при сдавливании нервов, отходящих от конечного отдела спинного мозга. Этот синдром проявляется болью или онемением в нижней части спины и ягодицах, слабостью в ногах, недержанием мочи или кала.
• Амилоидоз – это патология, при которой во внутренних органах накапливается амилоидный белок. Амилоидоз может приводить к развитию усталости, снижению массы тела, отекам и одышке.

Диагностика

Диагноз заболевания основан на изучении симптомов, врачебном осмотре, рентгенографии и лабораторном обследовании. В связи с медленным началом заболевания и постепенным его прогрессированием, иногда от появления симптомов до установления правильного диагноза проходит не один год (несколько лет и более).

Если врач подозревает наличие анкилозирующего спондилита, он может назначить анализ крови, с помощью которого определяют показатели наличия воспаления в организме – скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок. С целью выявления HLA-B27 может проводиться генетический тест.

Для подтверждения диагноза обычно проводят рентгенографию пораженных суставов. Нужно учитывать, что в начале ББ эти признаки могут отсутствовать. По мере развития болезни на снимках позвоночника можно обнаружить срастание позвонков.

Иногда для диагностики ББ проводят МРТ.

Методы лечения

Вылечить ББ на современном этапе развития медицины невозможно. Все усилия направлены на облегчение симптомов и замедление прогрессирования анкилозирующего спондилита.

Чаще всего лечение осуществляется с помощью комплекса ЛФК и медикаментозной терапии. Изредка врачи могут проводить хирургическое лечение.

ЛФК

Поддержание физической активности может улучшить осанку и сохранить диапазон движений, а также предотвращает возникновение неподвижности и боли в спине.

ЛФК является основой лечения ББ. Врач ЛФК может научить пациента эффективным упражнениям и составить индивидуальную программу занятий.

Виды ЛФК, полезные при анкилозирующем спондилите:

• Групповые упражнения, которые выполняются вместе с другими пациентами.
• Индивидуальная программа упражнений, разработанная врачом ЛФК.
• Массаж – манипуляция с мышцами и другими мягкими тканями – облегчает боль и улучшает подвижность. Никогда не следует во время массажа пытаться повлиять на сам позвоночник, так как у людей с болезнью Бехтерева это может привести к тяжелым последствиям.
• Гидротерапия – упражнения в теплой воде. Удельный вес воды помогает сделать движения легче, поддерживая пациента, а оптимальная температура расслабляет его мышцы.

Многие пациенты для сохранения подвижности занимаются плаванием или каким-либо подвижным видом спорта, ездят в санатории.

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение ББ направлено в основном на устранение боли и снятие воспаления. Для этого применяют следующие группы медикаментов:

1. Обезболивающие средства и НПВП – парацетамол, ибупрофен, напроксен, диклофенак, кодеин.
2. Ингибиторы фактора некроза опухолей (адалимумаб, этанерцепт, голимумаб) – уменьшают воспаление в суставах. Эти препараты применяются при анкилозирующем спондилите относительно недавно, поэтому их долгосрочные эффекты при этом заболевании неизвестны. Их обычно применяют в качестве вспомогательной терапии при неэффективности обезболивающих и НПВП.
3. Кортикостероиды – препараты, которые эффект оказывают противовоспалительный. Их чаще всего вводят в полость пораженного сустава для снижения воспаления и устранения боли.
4. Болезнь-модифицирующие противоревматоидные препараты (сульфасалазин) – альтернативный вид лекарственных средств. При поражении позвоночника эти препараты неэффективны.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов с указанным заболеванием операции не требуются. Однако некоторым может проводиться замена пораженного болезнью сустава.

Прогноз

Прогноз зависит от расположения болезни и тяжести проявлений. Прогноз лучше у тех мужчин, тщательно сотрудничающих с врачами и соблюдающих их рекомендации по физической активности и ЛФК. Для улучшения долгосрочного прогноза необходимо отказаться от курения.

Анкилозирующий спондилит – это неизлечимое заболевание, которое при постоянном прогрессировании может стать причиной утраты трудоспособности, связанной с возникновением неподвижности позвоночника и тяжелого поражения суставов.

Тяжелое ограничение трудоспособности развивается достаточно редко, но проблемы с подвижностью возникают примерно у 47% больных. Инвалидность зависит от длительности заболевания, постоянно прогрессирующего течения болезни Бехтерева, периферического артрита, задействования шейного отдела позвоночника, появлением симптомов в раннем возрасте. С помощью длительной физической реабилитации и хирургической коррекции суставов можно улучшить трудоспособность человека.

Иногда развиваются серьезные внесуставные проявления. Это увеличивает риск смерти.