Виды повреждений мениска коленного сустава: их обзор, степени, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете про симптомы и лечение повреждений менисков коленного сустава (заднего рога, медиального, латерального). Что это такое, по каким причинам появляются эти патологии, виды и степени по Столлеру, эффективные домашние средства.

Повреждения менисков – это разрыв коллагеново-эластиновых волокон, из которых они состоят.

К таким повреждениям относятся:

• надрывы (частичный разрыв, нарушение целостности нескольких волокон),
• разрывы (полное повреждение, разрыв всего пучка коллагеновых волокон, составляющих мениск).

Мениски – очень прочные и чрезвычайно эластичные хрящи полулунной формы между суставами бедренной и большеберцовой костей.

В организме они необходимы, так как их главной функцией является амортизация – смягчение, «гашение» толчков при резких воздействиях на конечность, что позволяет предупреждать разрушение сустава.

При неловком повороте, ударе о голень и других нагрузках происходит нарушение целостности коллагеновых волокон мениска.

В результате у человека возникают:

• болевые ощущения в области колена (разной силы – от острой боли при полном разрыве до вполне терпимой при небольших разрывах),
• отек (обычно над коленной чашечкой),
• ограничения движений.

Иногда из поврежденных при травме сосудов в суставную капсулу попадает жидкость (воспалительный экссудат, состоящий из фибриногена, белка, лейкоцитов и др.).

Травмы бывают:

1. Медиального мениска, который находится с внутренней стороны сустава и менее подвижен (75 % случаев).
2. Латерального мениска, который находится с внешней стороны колена и более подвижен (21 % случаев).
3. Двух менисков сразу (4 % случаев).

Поскольку мениск внешне по форме напоминает месяц, принято называть:

• часть, которая отходит от места его прикрепления к суставу – рогом (у мениска их 2 – передний и задний),
• часть, в которую переходят рога – телом.

В зависимости от локализации повреждения, выделяют:

• отрыв рога от места прикрепления. Задний рог отрывается гораздо чаще, чем передний (могут занимать 30 % и 9 % среди травм соответственно),
• другие травмы (поперечные, лоскутообразные и прочие разрывы).

Степень повреждений мениска определяют посредством МРТ.

Чтобы в заключениях не было расхождений, врачи всего мира ориентируются на диагностические признаки состояния мениска по Столлеру (Stoller, американский ортопед, разработавший систему оценки):

• 0 степень – норма.
• 1 степень – патологические изменения (трещины) в толще тканей.
• 2 степень – большее количество изменений, но хрящ сохраняет форму.
• 3 степень – целостность тканей сильно нарушена, наблюдается разрыв.

Повреждения менисков – наиболее частая внутрисуставная травма колена. Ее диагностируют у 65–70 пациентов из 100 000 людей, то есть она может встречаться примерно у 0,07 % населения планеты.

В группу риска входят:

• профессиональные спортсмены,
• танцовщики,
• люди, испытывающие тяжелые физические нагрузки,
• мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин.

Средний возраст людей с повреждениями менисков – 18–40 лет.

Некоторые разрывы органа успешно лечатся консервативным путем (в 70 % случаев, если это 1 или 2 степени по Stoller).

Хорошо заживают нарушения целостности коллагеново-эластиновых волокон в красной зоне хряща, хуже – в красно-белой. Совсем не заживают в белой зоне.

Наиболее опасными являются:

• полные разрывы со смещением оторванной части,
• отрывы в местах прикрепления,
• размозжение, раздавливание хрящевой пластинки.

Эти травмы устраняются только хирургическим методом, а при отсутствии лечения могут стать причиной артроза.

Лечение застарелых травм осуществляют ортопеды, свежие – лечат травматологи, хирурги.

Причины повреждений менисков

Повреждения менисков бывают 2 видов:

1. Травматическое – возникает после ушибов, ударов, резкого вращения голени (чаще бывают в возрасте от 20 до 40 лет).
2. Дегенеративное повреждение мениска коленного сустава – появляется при небольших нагрузках на хрящ, который ослаблен постоянными микротравмами или болезнями (их чаще диагностируют у людей старше 40 лет).

Причины травматических повреждений	Причины дегенеративных повреждений
Вращение голени наружу (результат – повреждение медиального мениска)	Нарушения обмена (подагра)
Вращение голени внутрь (результат – травма латерального мениска)	Ревматизм (поражение соединительной ткани организма с вовлечением суставов)
Удар по колену	Хроническая интоксикация (длительный прием лекарственных средств)
Резкое сгибание-разгибание	Регулярные нагрузки
Резкое разгибание сустава из согнутого положения (например, повредить хрящ можно, приседая со штангой)	Микротравмы
Другие виды травм	Повторные травмы

Виды повреждений, три степени по Столлеру

Пять типичных повреждений менисков:

1. Повреждение тела.
2. Разрыв или надрыв переднего или заднего рога.
3. Отрыв заднего или переднего рога от места прикрепления.
4. Разные сочетания травм (разрывы и надрывы в местах перехода рогов в тело).
5. Отрывы тела от места прикрепления.

По форме разрывов травмы дифференцируют как:

• продольные (в длину),
• горизонтальные,
• поперечные (в ширину),
• лоскутные (свисает лоскут ткани из мениска),
• косые (по косой линии),
• дегенеративные (размозжение – обширное поражение и раздавливание тканей).

По виду нарушения целостности тканей и локализации травмы возникают в:

• подкапсульной зоне (непосредственно под капсулой коленного сустава),
• других зонах (белой и переходной).

Травмы бывают:

• изолированные (поврежден только мениск),
• сочетанные (травма мениска в сочетании с разрывом связок и др.).

Три степени по Столлеру

Диагностические признаки повреждения мениска по Столлеру:

Степени (стадии) повреждений	Характерные признаки
0	Норма, лечение не требуется
1	В толще тканей мениска появляются небольшие точечные повреждения, которые можно вылечить консервативными методами
2	Трещины, микроразрывы увеличиваются в размерах, но хрящевая пластина пока еще не потеряла форму и внешне повреждения не заметны Такую форму заболевания тоже лечат консервативными методами
3	Разрыв коллагеново-эластиновых волокон, хрящ-пластинка утрачивает первоначальную форму Чаще устраняют хирургическими методами

Характерные симптомы

После получения повреждения менисков все признаки патологии очень выраженные:

1. Резкая боль.
2. Отек.
3. Подвижность затрудняется.
4. В суставе может накапливаться жидкость из разорванных сосудов.

При сильном повреждении (отрыве рога, размозжении тканей, отрыве со смещением) человек практически не способен двигаться и опираться на ногу. Невозможно определить, какой мениск пострадал (и пострадал ли вообще).

Спустя 2–3 недели (иногда меньше) острый процесс стихает, появляются более отчетливые признаки повреждений хрящевых пластинок.

Травмы заднего рога латерального мениска можно установить по ряду признаков:

• сложности с разгибанием колена,
• боль, «идущая» с внешней задней стороны колена,
• щелчки при вращении голени внутрь.

Травмы передних рогов мениска затрудняет разгибание колена, а разрыв тела – сгибательные движения.

Повреждение заднего рога медиального мениска можно определить по следующим признакам:

• боль с задней стороны колена,
• затрудненные движения (как будто существует какое-то препятствие, мешающее сгибать колено полностью),
• боль, которую человек ощущает, вращая ногу наружу.

Травмы медиального мениска часто происходят с повреждением капсулы и связок сустава.

Другие признаки травмы:

1. Небольшая припухлость (отечность) вдоль щели сустава со стороны поражения.
2. Точечная боль в месте поражения, вдоль щели сустава (там же).
3. Выпот (жидкость) во внутрисуставной сумке.
4. Повторяющиеся блокады (отсутствие возможности согнуть или разогнуть колено в полном объеме из-за препятствий в виде поврежденной части мениска).

Спустя 4 недели процесс становится хроническим, его симптомы стихают. Время от времени у человека возникает боль в месте повреждения, слабеют передние мышцы бедра.

Серьезные травмы (отрыв, размозжение) и хронический процесс становятся причиной прогрессирующего разрушения хряща и сустава (артроза).

Диагностика

Повреждение мениска определяют с помощью МРТ (ориентируются на классификацию Столлера).

Другие методы диагностики:

• рентгенография,
• артроскопия,
• УЗИ.

При предварительном осмотре врач может установить диагноз посредством проведения различных диагностических тестов. К примеру, характерным диагностическим признаком травмы является наличие боли, усиливающейся при сгибании-разгибании колена, подъеме и спуске по ступенькам.

Методы лечения

В 70 % случаев травмы латерального и повреждение медиального мениска коленного сустава можно излечить:

• 1 и 2 степени – традиционными методами и обездвиживанием колена на время лечения,
• 3 степени – консервативными методами (в 20 % случаев) и хирургическими (в 80 % случаев).

В 30 % случаев не удается полностью восстановить целостность мениска, и требуется установка импланта (искусственного органа).

Даже если травма очень незначительная и боли почти нет, ходить с разрывом не рекомендуют – это может затянуть восстановление, а из-за повторяющихся нагрузок процесс может стать хроническим, что приведет к дегенеративному разрушению хряща.

При серьезных травмах активные движения могут сместить оторванный фрагмент, вызвать его раздавливание суставными поверхностями. Такой «разлохмаченный» мениск восстановить невозможно, его обычно удаляют. А сустав без него быстро разрушается и деформируется.

Консервативная терапия

Этапы лечения	Методы
1	Холодный компресс в течение первых суток после повреждения, обезболивание, удаление жидкости из сустава, устранение блокады (если она есть)
2	Обездвиживание (гипсом, ортезом, специальной съемной повязкой) на срок до 21 дня, строгий постельный режим
3	Назначение противовоспалительных и обезболивающих препаратов (Напроксена, Мелоксикама), мазей (Диклофенака, Долгита), хондропротекторов (Терафлекса, Доны)
4	Физиотерапия (электрофорез, УВЧ), ЛФК, массаж

При соблюдении всех правил (постельного режима, прием медикаментов) повреждение мениска лечится за 1,5–2 месяца. Чрезмерно нагружать колено не рекомендуют в течение от 6 до 12 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическим вмешательством лечат повреждение внутреннего мениска коленного сустава и разрывы наружного хряща:

1. При отрыве рога или тела мениска.
2. При раздавливании хрящевой ткани.
3. При смещении частей, которые были оторваны во время травмы.
4. Если традиционная терапия не помогла.

Вид операции	Особенности
Удаление (менискэктомия), цена в Москве – от 14 000 рублей	При дегенеративных изменениях, размозжении и сильном повреждении, которое невозможно сшить или восстановить, часть или всю хрящевую пластинку иссекают и удаляют Полное удаление производят только в исключительном случае, если другого выхода не осталось, в 70 % следствием операции становится артроз
Восстановление, цена за артроскопический шов (малоинвазивное вмешательство) в Москве – от 16 000 рублей	Показания для восстановления (наложение швов на область повреждения): разрывы без смещения или с небольшим смещением фрагментов к центру, отрыв в паракапсулярной зоне (рядом с капсулой коленного сустава), возраст пациента (не старше 40 лет), новые травмы Суть восстановления: скрепление фрагментов специальными рассасывающимися скобками (дротиками)
Трансплантация (пересадка), цена в Москве – от 30 000 рублей	Производят после удаления, размозжения, если мениск нельзя восстановить другими методами Разрушенную хрящевую пластинку заменяют трансплантатом

Для восстановления после операции понадобится 8–12 недель. Сустав не рекомендуют нагружать до 1 года.

Народные средства

Дома поврежденный мениск можно лечить в восстановительный период.

Рецепты народных средств:

• Компресс из лука с сахаром. Чтобы избавиться от симптомов повреждения менисков коленного сустава, натрите или измельчите 2 сырые луковицы, добавьте 1 ч. л. сахара. Перемешайте, приложите к суставу на ночь. Накройте куском полиэтилена (курс лечения продолжается месяц).
• Смесь эфирных масел. Возьмите равные части свежего сока или мякоти алоэ, масло гвоздики, зимолюбки, эвкалипта, камфорное масло и ментол, смешайте, втирайте от 2 до 3 раз в день в колено (утеплите его шерстяной тканью). Продолжительность – до полного исчезновения симптомов.
• Прогревающий медовый компресс. Смешайте в пропорции 1:1 мед и 70%-й спирт (медицинский), подогрейте на водяной бане, густо нанесите на ткань и приложите на 2 часа к больному суставу. Сверху накройте куском полиэтилена и утеплите шерстяной тканью. Такой компресс повторяйте утром и вечером один месяц.
• Компресс из лопуха. Свежий лист лопуха промойте, приложите к колену на 4 часа, зафиксируйте повязкой. Применяйте ежедневно до устранения всех беспокоящих симптомов.
• Чесночная настойка на уксусе. Измельчите в блендере 2 средние головки чеснока, залейте 0,5 литром яблочного (6%-го) уксуса, дайте настояться в течение недели. По готовности 1–2 раза втирайте в колено до полного исчезновения беспокоящих симптомов.

Перед применением домашних средств нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Профилактика

Повреждения мениска можно предотвратить:

• используя наколенники и фиксаторы при интенсивных (спортивных) нагрузках,
• избегая наиболее травмоопасных ситуаций (не следует ходить в гололед в неудобной, скользкой обуви).

Повторных микротравм можно избежать лечением повреждения менисков коленного сустава:

1. Хондропротекторами: Артра, Дона, Терафлекс.
2. Упражнениями, направленными на укрепление мышц: сгибание и разгибание колена, вращение конечности по часовой и против часовой стрелки.
3. Витаминами и веществами, полезными для хрящей: витамины группы B, витамин D, кальций, фосфор.