Полный обзор болезни Келлера: причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете про болезни Келлера 1 и 2 типа, особенности патологий у детей и взрослых. Причины возникновения, симптомы, методы лечения.

Болезнь Келлера – редкое заболевание, при котором из-за ухудшенного кровоснабжения возникает некроз (омертвение тканей) ладьевидной кости стоп. Возникают боли, усиливающиеся при ходьбе, отек тыла стопы по ее внутреннему краю. При прогрессировании патологии развивается хромота. Болезнь Келлера была описана в 1908 году немецким рентгенологом АлбаномКеллером. Иногда (часто – в русскоязычной медицинской литературе) заболевание называют болезнью Келлера 1 типа.

Болезнью Келлера 2 типа называют заболевание, при котором из-за ухудшения кровоснабжения возникает некроз головок плюсневых костей.

В большинстве стран это заболевание носит название болезнь Фрейберга – в честь впервые описавшего его в 1914 году американского врача Альфреда Фрейберга.

Оба типа болезни Келлера принадлежат к остеохондропатиям(ОХП) – группе примерно из 40 заболеваний, общей чертой которых является возникновение некроза в костях, развивающегося вследствие нарушения кровоснабжения.

Точная распространенность болезней Фрейберга и Келлера неизвестна, так как многие их случаи проходят спонтанно, без проведения какого-либо лечения. Болезнь Келлера первого типа чаще встречается у мальчиков в возрасте 4–7 лет, болезнь Келлера 2 типа – чаще у девочек (подростков) в возрасте 10–15 лет.

Патология практически всегда выявляется в детском возрасте – до 10–12 лет. У взрослых первичные случаи болезни не регистрируются, если только речь не идет об остеохондропатии, оставшейся с детства. В таких случаях у взрослых также отмечается боль при ходьбе и сплющивание ладьевидной кости, появляется стойкая хромота. С возрастом без лечения развивается артроз плюснефаланговых суставов стопы (деформация с разрушением хряща).

Диагностикой и лечением этих заболеваний занимаются травматологи.

Болезнь Келлера первого типа

Болезнь Келлера первого типа – заболевание, поражающее ладьевидную кость ступни.

Развивается чаще всего данная болезнь Келлера у детей в возрасте от 4 до 7 лет, из них у мальчиков – в 80% случаев.

Насколько распространена данная патология –нет точных данных, но считается, что она встречается у менее 2% всего населения.

Причины

Точные причины развития этой патологии неизвестны. Некоторые ученые считают, что заболевание может быть вызвано чрезмерным сдавливанием ладьевидной кости и кровоснабжающих ее сосудов до полного ее окостенения (то есть постепенного возрастного замещения хрящевой ткани на костную).

Окостенение ладьевидной кости обычно начинается:

• у девочек – в 18–24 месяца,
• у мальчиков – в 24–30 месяцев.

По мере роста ребенка и увеличения его веса на стопу перепадает все больше давления.

Окостенение ладьевидной кости происходит позднее и медленнее, чем других костей стопы. Это естественный процесс, и он неизбежно должен произойти. В норме кости ребенка содержат большое количество хрящевой ткани (особенно в конечностях), поэтому они легкие, гибкие и быстро деформируются при различных заболеваниях. С возрастом хрящевая ткань постепенно замещается костной. Иногда замещение хряща на костную ткань в ладьевидной кости замедляется. Следовательно, окружающие – уже затвердевшие – кости могут сдавливать ладьевидную кость и ее кровеносные сосуды, что приводит к ухудшению кровоснабжения (ишемии) и асептическому некрозу (омертвению костной ткани без участия микроорганизмов и без развития воспалительного процесса).

Симптомы

У некоторых пациентов с болезнью Келлера 1 типа симптомы отсутствуют, поэтому за медицинской помощью они не обращаются.

Классические клинические признаки заболевания:

• боль в стопе,
• отек и покраснение стопы,
• повышенная чувствительность в проекции ладьевидной кости (внутренняя область средней части стопы),
• хромота или ненормальная походка (при ходьбе ребенок сильнее опирается на наружную часть стопы, пытаясь уменьшить боль).

Симптомы могут ухудшаться при увеличении нагрузки на поврежденную ладьевидную кость, поэтому ребенок может переносить свой вес на боковую часть стопы.

Осложнения

В очень редких случаях возможно срастание ладьевидной и таранной костей, что проявляется длительным болевым синдромом в стопе.

Для выявления этого осложнения может понадобиться проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Диагностика

Наличие болезни Келлера 1 типа врач может заподозрить по характерным симптомам.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию стопы. Метод позволяет обнаружить изменения ладьевидной кости:

1. Склерозирование – утолщение внешнего (кортикального) слоя и уменьшение просвета спинномозгового канала, кость становится слишком плотной.
2. Фрагментирование – пораженная кость похожа на треснувшую ореховую скорлупу.
3. Сплющивание – кость уменьшается в вертикальном размере.

Если болезнь не лечить, она приведет к развитию осложнений, вот возможные из них:

• плоскостопие – уплощение свода стопы,
• хромота,
• деформирующий артроз плюсневых костей – состояние, при котором разрушается хрящевая часть сустава, меняется его форма и снижается подвижность.

Лечение

Лечение данной болезни обычно включает:

• отдых для пораженной стопы,
• применение обезболивающих препаратов,
• кратковременное обездвиживание стопы с помощью гипсовой повязки.

Хирургическое лечение при этом заболевании не показано.

С целью уменьшения боли у детей чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные средства – например, ибупрофен.

Большинство врачей при болезни Келлера 1 типа рекомендуют наложить на поврежденную ногу гипс до колена, чтобы уменьшить нагрузку на стопу. Это снижает интенсивность симптомов и ускоряет их исчезновение. Обычно гипс нужно носить в течение 6–8 недель.

После снятия гипса для более быстрого возвращения нормального функционирования стопы нужно выполнять упражнения лечебной физкультуры. С их помощью ребенок быстро восстановит:

• объем движений,
• чувство равновесия,
• мышечную силу.

Физические занятия позволят вернуться к обычной физической активности. Обычно программа лечебной физкультуры включает упражнения для растяжки и укрепления мышц, улучшения чувства равновесия.

Некоторым детям после снятия гипса может понадобиться временное использование специальной ортопедической обуви, обеспечивающей поддержку стопе.

Народные средства при болезни Келлера неэффективны. Они не влияют на состояние кости и не устраняют проблему при ее поражении. Допускается применение ванночек с отварами трав (ромашка, календула, чистотел) для снятия боли. Ванночка готовится из расчета 50 г сухой травы на 10-литровый таз теплой воды (35–37 градусов). Ноги ребенка должны находиться в ванночке до остывания воды. Можно повторять ежедневно.

Прогноз

Болезнь Келлера 1 типа имеет благоприятный прогноз. Симптомы могут длиться от нескольких дней до 2 лет, но у большинства детей состояние улучшается в течение 1 года.

До достижения подросткового возраста поврежденная ладьевидная кость срастается, функции стопы полностью восстанавливаются.

Болезнь Келлера второго типа

Болезнь Фрейберга, или болезнь Келлера второго типа – редкое и плохо изученное заболевание, при котором развивается некроз в головках плюсневых костей. В 95% случаев происходит омертвение тканей второй или третьей плюсневой кости.

Болезнь Фрейберга может возникать в любом возрасте, но чаще всего она наблюдается у детей 5–10 лет (в 80% случаев – у девочек).

Точные данные о распространенности болезни Келлера 2 типа отсутствуют.

Причины

Альфред Фрейберг, описавший это заболевание в 1914 году, предполагал, что оно вызывается травмой, хотя и указывал, что эта причина не может объяснить все наблюдаемые им случаи.

Причина развития болезни Фрейберга остается неизвестной. Большинство ученых считают, что это заболевание вызвано комбинацией различных факторов:

1. Ухудшенным кровоснабжением суставов, костей, мышц стопы.
2. Генетической предрасположенностью.
3. Нарушенной биомеханикой стопы (неправильное положение ног при ходьбе в силу травмы, воспалительного процесса или привычки).

Заболевание чаще встречается у людей, у которых вторая плюсневая кость длиннее первой.

При таком строении стопы на головку второй плюсневой кости выпадает более высокая нагрузка, а это приводит к возникновению микротравм.

Также существует теория, объясняющая большую распространенность этого заболевания у девушек и женщин. Некоторые ученые считают, что виной этому – ношение обуви на высоком каблуке. Нагрузка перераспределяется на переднюю часть стопы, из-за чего увеличивается риск повреждения плюсневых костей.

Симптомы

Основные симптомы болезни Келлера 2 типа:

• боль в стопе над головкой пораженной плюсневой кости, которая обычно возникает или усиливается при физической нагрузке на стопу, а также после ходьбы на высоких каблуках,
• отек в области поврежденной кости,
• хромота во время ходьбы,
• ограничение подвижности в пораженном плюснефаланговом суставе.

Некоторые пациенты страдают от этих симптомов достаточно долго – от нескольких месяцев до нескольких лет. Периодически отмечаются периоды стихания и обострения.

Диагностика

Врачи могут заподозрить наличие болезни Келлера 2 типа по характерным симптомам. Для подтверждения диагноза могут понадобиться лабораторные и инструментальные обследования.

Лабораторные исследования – анализы крови, с помощью которых врачи пытаются исключить другие возможные заболевания, имеющие подобную клиническую картину.

Инструментальные обследования:

• Рентгенография стопы – позволяет обнаружить сплющивание, склерозирование и фрагментацию пораженной головки плюсневой кости.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография – обеспечивают более детальную визуализацию поврежденных структур и позволяют выявить заболевание на ранних стадиях.

Без лечения болезнь ведет к развитию осложнений:

1. Хромота.
2. Плоскостопие – уплощение свода стопы.
3. Деформирующий артроз плюсневых костей – разрушение хряща сустава, ведущее к изменению его формы и снижению подвижности.

Лечение

Болезнь Келлера 2 типа имеет хороший прогноз. Большинство пациентов благодаря консервативному или хирургическому лечению возвращаются к своему обычному уровню физической активности.

Лечение болезни Фрейберга зависит от:

• тяжести заболевания,
• характера его симптомов,
• возраста пациента (чем старше пациент, тем дольше у него сохраняется заболевание, выше риск развития артроза и сложнее лечение).

На ранних стадиях болезни Келлера 2 типа проводится консервативное лечение, на поздних может понадобиться хирургическое вмешательство.

Пациентам с острой и сильной болью врачи обычно рекомендуют временную иммобилизацию пораженной стопы с помощью гипсовой повязки. Гипс нужно носить 4–6 недель, а в тяжелых случаях – до 12 недель.

Пациентам с хроническими жалобами может помочь:

• ношение ортопедической обуви или использование ортопедических стелек,
• ограничение физической нагрузки на стопу во время обострений.

С целью уменьшения боли врачи рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен). Однако злоупотреблять этими препаратами нельзя, так как есть данные, что их применение может замедлять заживление костей после перелома.

В тяжелых случаях болезни Фрейберга может понадобиться хирургическое лечение – травматологи пытаются восстановить нарушенную анатомию плюсневой кости или удаляют ее головку с дальнейшим протезированием.

После стихания симптомов болезни, снятия гипса или хирургического лечения пациенту нужно выполнять упражнения лечебной физкультуры. Они помогают:

1. Восстановить подвижность в стопе.
2. Увеличить силу мышц.
3. Улучшить равновесие и координацию движений.

Применение народных средств при терапии болезни Келлера 2 не оправданно. Растительные средства не способны устранить некроз костной ткани. Можно использовать только травяные ванночки для снятия боли. Схема приготовления и применения ванночек аналогична таковым при болезни Келлера 1.