Из этой статьи вы узнаете о симптомах и лечении артрита тазобедренного сустава (коксита), особенностях заболевания у взрослых и детей. Виды и причины патологии, прогноз.
Артритом тазобедренного сустава (или, другое название, кокситом) называют воспаление его анатомических частей (синовиальной оболочки, капсулы, связок, суставных поверхностей).
Причинами патологии могут стать травмы, инфекции, нарушения обмена веществ, аутоиммунные процессы. В основе механизма развития – способность суставов реагировать воспалением на любые неблагоприятные условия. В результате слой синовиальных клеток внутренней оболочки увеличивается, как и количество производимой ими жидкости, в воспалительный процесс вовлекаются капсула, хрящи и другие части сустава.
При остром артрите бедра человек чувствует постоянную боль в паху, бедре и ягодице, которая немного стихает в вынужденном положении. Объем активных движений сильно ограничен, кожа горячая на ощупь. При гнойном артрите к общим симптомам присоединяется повышение общей температуры.
При хронической форме все проявления сильно стерты, боль возникает в движении и вызывает характерную хромоту (припадание на одну ногу).
Отличия коксита от артритов другой локализации обусловлены:
- расположением (симптомы возникают в паху, в бедре, в ягодице),
- строением (один из ранних рентгенологических признаков коксита – незначительное смещение головки бедра вверх и наружу),
- анатомическими особенностями тазобедренного сустава (из-за того, что он расположен глубже других и покрыт мощным слоем мышц, такие распространенные симптомы любого острого артрита, как припухлость и отек, появляются только при скоплении большого количества жидкости в капсуле).
По распространенности коксит находится на 2 месте после артрита коленных суставов:
- ревматоидный артрит чаще диагностируют у женщин и девочек (мужчины и мальчики болеют в 5 раз реже),
- реактивный и туберкулезный артрит тазобедренного сустава – самая распространенная форма у детей до 16 лет (40 % случаев) и мужчин от 20 до 40 лет (в 9 раз чаще, чем у женщин).
В группу риска в первую очередь попадают дети с врожденным дефектом формирования сустава (дисплазией), профессиональные спортсмены и люди тяжелого физического труда (шахтеры, грузчики, строители).
Некоторые разновидности болезни излечиваются полностью (реактивные в 40–30 % случаев, гнойные – в 70 %), другие – неизлечимы (например, ревматоидный).
Коксит очень опасен, патология может привести к разрушению и деформации сустава, утрате трудоспособности и инвалидности. При остром гнойном артрите – к общему заражению крови (сепсису) со смертельным исходом.
При воспалении и болях в паху, ягодичной мышце или бедре обращаются к врачу-ревматологу.
Особенности болезни у детей и взрослых
| Характерные особенности у детей | У взрослых |
|---|---|
|
Самые распространенные формы – реактивный и туберкулезный артрит (40 %) |
Самая распространенная форма – остеоартрит (70 % после 60–65 лет) |
|
Инфекционный артрит обычно превращается в полиартрит (в 70 % случаев помимо тазобедренного страдают плечевые и коленные суставы) |
Инфекционный артрит редко превращается в полиартрит (в 20 % случаев) |
|
Любая разновидность артрита в большинстве случаев начинается остро, с выраженных симптомов |
Обычно воспаление начинается постепенно (исключение – гнойный коксит) |
|
Диагноз установить сложнее – симптомы инфекционного коксита у ребенка напоминают гонит (воспаление колена), ревматизм (системное заболевание соединительной ткани), остеомиелит (воспаление костной ткани) |
Диагноз установить легче, артрит тазобедренного сустава протекает с характерными признаками |
|
Скопление жидкости в капсуле вызывает заметный отек бедра и хорошо прощупывается сквозь мышцы |
Из-за глубокого расположения сустава и мощного слоя мышц над ним, скопление жидкости незаметно и не прощупывается (исключение – атрофированные мышцы, большое количество выпота в капсуле) |
Виды и причины патологии
Артриты – настолько разнообразные по происхождению и механизму развития патологии, что единая классификация не разработана до сих пор.
Чаще разновидности коксита выделяют в зависимости от причин, которые вызвали воспаление:
| Виды коксита | Причины возникновения |
|---|---|
|
Ревматоидный |
Бактериальная, вирусная, паразитарная инфекция и аутоиммунная реакция организма, направленная против синовиальной оболочки суставов и других внутренних органов |
|
Реактивный |
Результат перенесенной в прошлом кишечной, мочеполовой, вирусной инфекции |
|
Травматический |
Причины воспаления – механическое повреждение, удар, ушиб |
|
Туберкулезный (специфический инфекционный) |
Микобактерии туберкулеза, попадающие в сустав из удаленных очагов инфекции (чаще при туберкулезе легких) |
|
Гнойный (неспецифический инфекционный) |
Стрептококки, стафилококки и другие возбудители, попадающие в сустав из открытой раны, из прилегающих абсцессов (гнойного образования), при прорыве гноя из тазовой или бедренной кости при остеомиелите |
В зависимости от того, с какими симптомами протекает заболевание, выделяют:
- Острый коксит с выраженными симптомами, острым воспалением, увеличение количества жидкости в капсуле, нестерпимой болью, ограничением подвижности сустава, повышением температуры (длится до 2 месяцев)
- Хроническую форму со стертыми проявлениями, ноющей болью, болезненной припухлостью в области сустава (больше года).
Симптомы
Острый артрит тазобедренного сустава протекает с выраженными симптомами, боль в бедре постоянная и резкая, отдает в пах, ягодичные мышцы, колено. Кожа горячая и плотная на ощупь, иногда приобретает синюшно-багровый оттенок или краснеет. Припухлость появляется, если в капсуле скопилось большое количество жидкости.
Больному сложно наступать на ногу, совершать любые активные или пассивные движения, боль немного стихает лишь в вынужденных положениях. При гнойном коксите к общим симптомам присоединяется высокая температура и признаки отравления продуктами воспалительного процесса (слабость, вялость, потливость, головные боли, помрачение сознания).
Хронический коксит менее выражен, характерные симптомы – ноющая боль при нагрузке, утренняя скованность, болезненное уплотнение в области бедра при надавливании. У человека меняется походка, он начинает прихрамывать, припадая на другую ногу.
Симптомы разных видов воспаления:
| Виды коксита | Симптомы |
|---|---|
|
Ревматоидный коксит |
Болезнь в 70 % начинается постепенно, по мере прогрессирования в процесс могут вовлекаться внутренние органы (серозные оболочки сердца, легких, сосуды). Поражение – симметричное (воспаляются сразу оба колена, бедра или локтя), асептическое (негнойное). |
|
Реактивный |
Начинается с асептического (негнойного) воспаления слизистой оболочки глаз (конъюнктивита), мочеиспускательного канала (уретрита), последними воспаляются суставы (асимметрично расположенные). Часто в процесс вовлекаются околосуставные сухожилия и связки в месте прикрепления к костям. |
|
Травматический |
Типичные признаки травматического коксита – кровоизлияние в сустав из разорванных при травме сосудов, отек околосуставных тканей, хруст и ограничение подвижности. |
|
Туберкулезный артрит тазобедренного сустава |
Развивается постепенно, начинается с повышения температуры (в пределах 37–37,5 градусов), общей слабости, плохого самочувствия. По мере развития состояние больного ухудшается, боль в бедре становится острой, в капсуле накапливается гной, который расплавляет ее, образуя свищи (прорывы в окружающие ткани), синовиальная оболочка покрывается рубцами, ее структура меняется. |
|
Гнойный |
Начинается с резких скачков температуры, лихорадки (до 39 градусов), озноба, к ним быстро присоединяются помрачение сознания, головные боли, сухость во рту, потливость, слабость. В капсуле скапливается гной, бедро припухает, краснеет, движения в нем сильно ограничены. |
Возможные осложнения, если не лечить болезнь
- Гнойный артрит может стать причиной разрушения сустава (артроза), контрактуры, анкилоза (сращения и окостенения тканей), общего воспаления (сепсиса).
- Туберкулезный приводит к появлению фиброзных рубцов и анкилоза, к устойчивому смещению и разрушению суставных поверхностей, мышечной атрофии (утрата силы и объема мышц), укорочению конечности.
Все виды коксита могут стать причиной разрушения тазобедренного сустава, утраты трудоспособности, инвалидности.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливают на основании опроса, осмотра и специальных тестов (сгибание-разгибание ноги в тазобедренном суставе).
Подтверждают инструментальными и лабораторными методами диагностики:
- рентгенографическими исследованиями (характерные признаки – дефекты и костные наросты по краю вертлужной впадины и головки бедренной кости, эрозии суставных поверхностей, остеопороз костей, смещение головки бедренной кости наружу и вверх),
- УЗИ, МРТ, артроскопией (если рентгенография недостаточно информативна),
- диагностической пункцией (извлечение и исследование жидкости из капсулы),
- бактериальным посевом синовиальной жидкости (на возбудителей),
- анализами крови на ревматоидный фактор, серомукоиды, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, на антитела к инфекционным возбудителям.
При туберкулезном происхождении артрита тазобедренного сустава лечением патологии занимается не только врач-ревматолог, но и фтизиатр.
Методы лечения
Часть кокситов излечивается полностью (гнойный, реактивный), ревматоидный – неизлечим и постоянно прогрессирует, с туберкулезным очень трудно бороться.
Лечение артрита тазобедренного сустава начинают с обездвиживания конечности гипсовой повязкой. Исключение – гнойный артрит, прежде чем обездвижить ногу:
- Сустав вскрывают.
- Промывают полость антисептиками.
- Оставляют дренаж (трубку, по которой из капсулы стекает гной).
- Лечат курсом антибиотиков.
Повязку накладывают только после того, как в капсуле перестанет собираться гной.
Основные цели лечения коксита:
- снять наиболее выраженные симптомы,
- вылечить заболевание, которое вызвало воспаление (туберкулез),
- восстановить подвижность бедра, предотвратить развитие обострений и осложнений.
Какие медикаменты назначают
- Противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам).
- Гормональные противовоспалительные средства в уколах в сустав (Гидрокортизон).
- Базисные медикаменты, помогающие замедлить прогресс патологии при ревматоидном артрите (Метотрексат, Сульфасалазин).
- Иммунодепрессанты, сдерживающие аутоиммунные реакции организма (Инфликсимаб) при ревматоидном, реактивном коксите.
- Антибиотики и антибактериальные препараты при туберкулезном, реактивном, гнойном коксите (Изониазид, Флемоксин).
На лечение острой патологии обычно уходит от 2 до 3 недель.
Физиотерапия
После того как воспаление, боль, отек уменьшаются, стихают, лечащий врач назначает больному физиотерапию:
- Электрофорез с Гидрокортизоном.
- Магнитотерапию.
- Ультразвук.
- Прогревающие аппликации с парафином.
- Грязелечение.
- Массаж.
- Упражнения лечебной гимнастики.
Такое лечение ускоряет восстановление функций сустава.
Другие традиционные методы лечения
Эффективной профилактикой обострений и осложнений коксита являются:
- нормализация веса (ожирение – один из факторов, способный спровоцировать артрит тазобедренного сустава),
- санаторно-курортное лечение,
- диета (достаточное количество витаминов и белковой пищи из-за быстрой мышечной атрофии, соблюдение общих принципов здорового питания),
- лечение очагов хронической инфекции.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение необходимо:
- если консервативная терапия неэффективна, патология продолжает прогрессировать и угрожает разрушением сустава,
- если боль и нарушения подвижности ухудшают качество жизни пациента.
| Название операции | Суть, описание метода |
|---|---|
|
Синовэктомия |
Удаление поврежденной синовиальной оболочки производят при упорных, повторяющихся синовитах (обострении артрита) |
|
Артропластика |
Восстановление подвижности сустава путем разъединения сросшихся, окостеневших суставных поверхностей |
|
Артродез |
Фиксация бедра в неподвижном состоянии при серьезном разрушении суставных поверхностей (если нет возможности заменить сустав) |
|
Артротомия |
Вскрытие, дренирование полости, удаление поврежденных тканей при гнойном коксите |
|
Эндопротезирование |
Замена сустава искусственными имплантатами |
На восстановление после оперативного вмешательства может уйти от 4 до 12 месяцев.
Прогноз
Коксит – достаточно распространенная патология, которая уступает только артриту коленного сустава:
- ревматоидный артрит в 5 раз чаще диагностируют у девочек и женщин,
- туберкулезный и реактивный коксит часто встречается у детей (40 %).
Прогноз при заболевании зависит от вида патологии:
- При своевременном обращении гнойный коксит излечивается полностью в 70 % случаев, в 30 % становится причиной развития остеоартроза (разрушение сустава), гнойного расплавления тканей, в единичных случаях – общего воспаления (сепсиса).
- Туберкулезный трудно поддается лечению, однако функции бедра удается сохранить примерно в 50 % случаев.
- Ревматоидный неизлечим и в 35–40 % случаев приводит к полной утрате трудоспособности в течение первых 4–5 лет с начала болезни.
Симптомы и лечение артрита тазобедренного сустава очень взаимосвязаны, медикаментозное назначение зависит от разновидности патологии.
Чтобы избавиться от острых признаков коксита, нужно от 2 до 3 недель пролечиться в стационаре, на восстановление после оперативного вмешательства требуется больше времени – от 4 до 12 месяцев.