Из этой статьи вы узнаете: что такое супрапателлярный бурсит коленного сустава, чем он отличается от бурситов другой локализации. Причины, виды заболевания, симптомы и лечение патологии.
Супрапателлярным бурситом коленного сустава называют воспалительный процесс в суставной сумке (бурсе), расположенной на передней поверхности колена.
Бурсы – небольшие прочные полостные карманы, выстланные клетками синовии (это выделяемая синовиальной оболочкой вязкая бесцветная жидкость, находящаяся в полости сустава) и наполненные прозрачной жидкостью.
Они располагаются в наиболее уязвимых зонах снаружи от сустава. Бурсы защищают эти зоны от повреждений – служат своеобразной амортизирующей прокладкой, которая смягчает силу ударов и толчков.
Коленный сустав имеет несколько сумок. Супрапателлярная бурса расположена на передней поверхности колена, между бедром и сухожилиями четырехглавой мышцы, немного выше коленной чашечки.
Синовия бурсы воспаляется вследствие:
- интенсивных нагрузок на четырехглавую мышцу бедра,
- травм,
- заболеваний – нарушения обмена, артрит.
В результате клетки начинают активнее производить синовиальную (внутрисуставную) жидкость. Сумка заметно увеличивается в размерах, а воспаление распространяется на прилегающие ткани. Именно так развивается бурсит – воспалительный процесс супрапателлярной сумки.
Его характерные признаки:
- боль при сгибании и разгибании сустава,
- припухлость, отечность в месте поражения.
Если в бурсу проникла инфекция – к симптомам присоединяются покраснение кожи над коленом, повышение местной, реже общей температуры тела.
От других бурситов супрапателлярный отличается:
- Локализацией патологического процесса – над коленом.
- Отсутствием четких границ припухлости тканей – шишки (как при поверхностных видах бурсита).
Бурсит колена можно вылечить полностью (до 90 % клинических случаев).
Неинфекционный (асептический) процесс не опасен. Острый гнойный, вызванный проникновением патогенных бактерий в полость, может стать причиной гнойного артрита и других серьезных осложнений.
Лечением бурсита занимаются врачи-ревматологи, ортопеды-травматологи.
Причины патологии, факторы риска
Супрапателлярный бурсит часто возникает из-за нарушения работы четырехглавой мышцы бедра, вызванного ее длительным напряжением, расслаблением или укорочением.
В результате натянутое сухожилие мышцы давит на супрапателлярную бурсу, увеличивает ее трение о бедренную кость и провоцирует развитие воспаления.
Именно поэтому супрапателлярный бурсит именуют как «колено монашки»: длительное стояние на коленях в молитвенной позе – наглядный пример того, как «заработать» воспаление супрапателлярной бурсы.
| Причины патологии | Предрасполагающие факторы |
|---|---|
|
Травмы, повреждения, ранения коленного сустава |
Нагрузка – спортивная и бытовая, лишний вес |
|
Инфекции – костный туберкулез (инфекционное заболевание, вызванное микобактерией туберкулеза, поражающее костную ткань) |
Недостатки иммунитета (снижение защитных сил организма) |
|
Нарушения обмена – сахарный диабет, подагра |
Аллергические реакции |
|
Болезни сустава – артрит, артроз |
Прием лекарственных препаратов |
|
Системные заболевания – псориаз, системная красная волчанка, ревматизм |
Первые позиции в группе риска занимают:
- спортсмены,
- люди, чьи профессии связаны с тяжелым физическим трудом, – каменщики, шахтеры, строители, грузчики.
Виды заболевания
Три основные формы бурсита:
| Форма, причина развития | Характерные симптомы данной формы |
|---|---|
|
1. Острый – возникает через короткое время (1–3 дня) после травмы или проникающего ранения (спустя 2–3 дня) |
Интенсивная боль при напряжении четырехглавой мышцы бедра, припухлость, локализованная над суставом Иногда – покраснение кожных покровов и жар |
|
2. Хронический – появляется, если не лечить острый бурсит |
Симптомы не столь выражены Не такой сильный отек, ноющая боль при нагрузке на передние мышцы бедра, увеличение бурсы после тяжелой работы |
|
3. Рецидивирующий, с регулярными обострениями |
Четыре вида бурсита:
| Разновидность | Характер выпота (экссудата)* |
|---|---|
|
1. Серозный |
Прозрачное содержимое, без каких-либо примесей |
|
2. Гнойный |
Плотная, непрозрачная, зеленовато-желтая жидкость (гной) |
|
3. Геморрагический |
Выпот окрашен в красный цвет из-за повреждения кровеносных сосудов, пронизывающих стенки суставной сумки |
|
4. Фибринозный |
Прозрачный экссудат, который содержит фибриновые нити или хлопья (причина – хроническая форма бурсита) |
*Жидкость, накапливающаяся в полости или ткани при воспалении.
Для удобства диагностики и терапии все бурситы (в том числе и супрапателлярный) делят на:
- неинфекционные – асептическое воспаление без участия инфекции,
- септические – вызванные внедрением в бурсу инфекционных возбудителей.
Характерные симптомы
Каждая разновидность бурсита имеет свои особенности.
Острая форма
Острый супрапателлярный бурсит коленного сустава со скоплением большого количества выпота в синовиальной капсуле протекает с выраженными проявлениями.
Для него характерны:
- Объемный отек на фронтальной поверхности сустава, над чашечкой колена – мягкий и упругий на ощупь, без четких границ.
- Болевой синдром – при сгибании и разгибании сустава, надавливании на область поражения и отдающий в переднюю поверхность бедра.
Резкая, приступообразная боль беспокоит человека при попытке спуститься или подняться по лестнице, встать на колени, скрестить ноги.
При умеренном или небольшом скоплении жидкости в капсуле отек над коленом обычно небольшой, а боль – тупая, средней или слабой интенсивности (ее может не быть вовсе).
Инфекционный
Если воспаление вызвала инфекция, к симптоматике острого бурсита присоединяются:
- быстрое увеличение супрапателлярной бурсы до размеров яблока,
- резкие, дергающие, пульсирующие боли,
- ограничение подвижности сустава из-за боли и отека,
- повышение общей температуры, жар и краснота кожных покровов,
- натяжение тканей над пораженным местом, увеличение близлежащих лимфоузлов,
- общая интоксикация – быстрая утомляемость, потливость, ухудшение аппетита, возможно появление тошноты, рвоты.
Хронический
Хроническое течение бурсита коленного сустава имеет стертые, смазанные симптомы:
- слабые ноющие, тупые боли при физической нагрузке на передние мышцы бедра,
- небольшая припухлость над коленом, которая может сильно увеличиваться после нагрузки,
- мышечная слабость,
- незначительные ограничения подвижности сустава (невозможно полностью согнуть сустава, это вызывает неприятные ощущения).
К каким осложнениям может привести болезнь
Хроническая форма бурсита коленного сустава не так сильно ухудшает качество жизни больного, как острая. Однако со временем такой бурсит может стать причиной:
- Слабости связок и сухожилий сустава.
- Появления вывихов и подвывихов (смещения суставных поверхностей).
- Артроза (разрушения сустава).
Гнойный процесс более опасен. В связи с тем, что гной имеет свойство растворять прилежащие ткани, возможно:
- формирование свищей (ходов, по которым гной затекает в другие ткани),
- развитие гнойного артрита (воспаление сустава),
- образование абсцесса, флегмоны (гнойное воспаление мягких тканей).
Запущенный гнойный бурсит может привести к общему воспалению (сепсису) и смерти пациента.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании данных опроса, осмотра, по результатам диагностических тестов (боль при пассивном сгибании).
Для подтверждения диагноза прибегают к следующим методикам:
| Диагностический метод | Цель проведения |
|---|---|
|
Исследование содержимого бурсы |
Позволяет определить характер патологического процесса, форму заболевания, причину воспаления |
|
Посев экссудата на чувствительность |
Помогает выявить чувствительность инфекции к антибиотикам |
|
Серологические исследования |
Проводят при подозрении на воспаление, вызванное гонококком – бактерией, возбудителем гонореи, бледной трепонемой – бактерией, возбудителем сифилиса |
|
Анализы крови |
На воспалительный процесс косвенно указывают повышенный С-реактивный белок, увеличенное СОЭ и количество лейкоцитов |
При необходимости (чтобы исключить гнойный артрит) больному назначают рентгенографию или УЗИ сустава.
Способы лечения
При своевременном обращении бурсит колена (супрапателлярный) можно вылечить консервативными методами.
При хроническом бурсите чаще прибегают к оперативному вмешательству.
Консервативное лечение
При появлении в бурсе большого количества жидкости, крови или гноя, ее извлекают (делают пункцию).
Сумку промывают антисептиками, вводят в нее:
- кортикостероиды (искусственные аналоги гормонов коры надпочечников: Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон) (если процесс асептический), накладывают тугую повязку,
- антибиотики (Цефтриаксон, Азитромицин, Медоклав), их применяют при инфекционных бурситах, выводят из полости дренажную трубку или повторяют промывания, пока не прекратится воспаление.
Какие препараты могут назначить для лечения бурсита:
- Негормональные противовоспалительные средства в таблетках и мазях: Вольтарен, Нимесулид, Диклофенак, Индометацин, Димексид.
- Обезболивающие медикаменты: Баралгин, Дексалгин, Парацетамол.
- Гормональные лекарства в виде инъекций в синовиальную сумку и околосуставные ткани – Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон.
При гнойном воспалении больному назначают:
- курс антибиотиков, к которым чувствительны возбудители (при выявлении стафилококков, стрептококков, бактероидов назначается Панклав, микоплазменной инфекции – Джозамицин),
- курс специальных препаратов, активных против специфических инфекций (например, Изониазид при туберкулезе).
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить заживление тканей, нормализовать кровообращение в области патологии, восстановить функции колена.
При бурсите в фазе выздоровления назначают:
- УВЧ – тепловое лечение ультравысокочастотным магнитным излучением,
- ультразвуковую терапию – восстановление тканей с помощью ультразвуковых волн,
- ДДТ – лечение импульсными токами различной частоты,
- прогревающие парафиновые аппликации.
Эффективны при бурсите бальнеотерапия, грязелечение (сероводородные ванны, минеральные грязи) и восстанавливающие упражнения лечебной физкультуры.
Хирургическое лечение
Оперативными способами супрапателлярный бурсит коленного сустава лечат при:
- неэффективности консервативных методов,
- переходе воспаления в хроническую форму.
В ходе операции бурсу иссекают, удаляя ее часть (пораженные участки), или полностью удаляют.
Период реабилитации обычно занимает от 2 до 4 недель. Еще около 2 месяцев рекомендуется оберегать сустав от нагрузок.
Народные средства
Средства народной медицины эффективны при хронических бурситах.
Рецепты домашних средств:
- Компрессы с раствором Димексида. Разведите Димексид в пропорции 1:4 (1 часть Димексида на 4 части воды). Смочите раствором ткань для компресса, приложите к больному месту, закройте компрессной бумагой или пищевой пленкой, зафиксируйте бинтом. Делайте компресс ежедневно (от 40 минут до 1,5 часов), курсами по 10–12 дней. Лечение Димексидом можно повторить через 3–7 дней.
- Настойка с желчью. К 50 мл аптечной желчи добавьте 150 мл медицинского спирта (70 градусов), 2 измельченных листа столетника, 2 мелко порубленных конских каштана без кожуры. Смешайте, дайте настояться 2 недели, регулярно встряхивая. По готовности используйте для компресса, прикладывая его ежедневно по 20 минут в течение 2–3 недель.
- Настойка с прополисом. Возьмите 10 г прополиса, измельчите, залейте 100 мл водки, настаивайте 5–10 дней (регулярно взбалтывая). Растирайте составом сустав один, два раза в день или делайте примочки на 1,5–2 часа ежедневно (лечиться прополисом нужно в течение 2 недель).
Любые нетрадиционные методы лечения бурсита следует согласовывать с лечащим врачом.
Профилактика
Развитие супрапателлярного бурсита можно предупредить рядом профилактических мер. Программа профилактики включает:
- уменьшение нагрузок (бытовых и спортивных) до разумных пределов,
- защиту коленного сустава фиксаторами и наколенниками от травм и нагрузок,
- регулярную разминку ног (при постоянной работе на коленях),
- укрепление и растяжку мышц бедра упражнениями ЛФК.
Прогноз на выздоровление
Асептическое воспаление супрапателлярной сумки коленного сустава не опасно. Из-за него очень редко развиваются серьезные ограничения подвижности сустава.
Примерно в 8 % случаев патология становится хронической и только в 2 % случаев – рецидивирующей (обостряется снова и снова).
Гнойный бурсит более опасен. Он быстро прогрессирует и может стать причиной гнойного артрита и разрушения хрящей сустава.
Прогноз при супрапателлярном бурсите хороший. В 90 % клинических случаев при раннем обращении он успешно лечится консервативными способами.
При прогрессировании болезни и переходе в хроническое течение более эффективны хирургические способы (синовэктомия – иссечение синовиальной оболочки сустава).
На лечение острого бурсита уходит до 2 недель. Период полного восстановления занимает до 4–5 недель. После оперативного вмешательства и терапии врачи рекомендуют беречь колено около 2–3 месяцев.