Из этой статьи вы узнаете: что такое гигрома запястья, теории ее появления. Симптомы, особенности диагностики, возможно ли лечение без операции, прогноз на выздоровление.
Гигрома лучезапястного сустава (запястья) – доброкачественное новообразование, это киста в соединительнотканной оболочке, наполненная серозной жидкостью (прозрачной белковой жидкостью). Гигрома обычно располагается под кожей, рядом с суставом или сухожильными влагалищами (оболочками), в области наиболее активного движения кисти.
Травмы, монотонное сгибание-разгибание, вращение, интенсивная работа постепенно растягивают связки, ослабляют лучезапястное сочленение, приводят к износу, истончению синовиальной капсулы. Это способствует появлению опухоли.
Несколько теорий развития гигромы, согласно которым ее считают:
- Выпячиванием синовиальной оболочки сустава или сухожилия, которое со временем ущемляется, образуя изолированную кисту. Это происходит в месте рубцевания соединительной ткани, поврежденной в результате воспалительного процесса.
- Грыжей, возникшей на фоне аутоиммунных процессов, стимулирующих выработку большого количества синовиальной жидкости. Ее растущее напряжение «продавливает» стенку капсулы наружу.
- Кистой, образованной видоизмененными клетками соединительной ткани, которые начинают бесконтрольно делиться, формируя опухоль за пределами капсулы сустава или сухожилия.
Появившееся в результате этих процессов уплотнение в большинстве случаев не болит и никогда не метастазирует (не появляется в других органах), но клетки, образующие ее капсулу, изменены и усиленно делятся, что приводит к рецидиву заболевания при недостаточно полном удалении тканей.
Гигрома запястья не опасна для жизни, однако в 85 % случаев плохо поддается консервативному лечению. Единственный действенный метод, с помощью которого удается полностью избавиться от патологии, – хирургическое удаление опухоли.
При подозрении на гигрому запястья нужно обратиться к врачу-хирургу, травматологу или ортопеду. Иногда необходима консультация онколога.
Особенности патологии в области лучезапястного сустава
Лучезапястный сустав – наиболее частое место локализации опухолей. Новообразования могут появляться на тыльной (внешней стороне) – в 70 % случаев, боковой или передней поверхности сустава.
В отличие от гигромы колена (кисты Бейкера), которая может достигать 15 см в диаметре, размер новообразования в области запястья редко превышает 2–3 см.
Образования выдаются над поверхностью и могут представлять собой мягкое или твердое, но эластичное уплотнение с четкими границами. Под оболочкой расположена полость (или несколько, с тонкими перегородками), заполненная желтоватым желеобразным содержимым.
При надавливании гигрома может слегка смещаться или быть совсем неподвижной (так как достаточно плотно связана основанием с подлежащими тканями), но кожу и подкожную клетчатку над ней легко сдвинуть в сторону.
Отличительные особенности:
Гигрома на запястье | Гигрома колена, локтя, подмышечной впадины |
---|---|
Небольшой размер – от 2 до 3 см |
Коленная киста – до 7,5 см |
Гигрома на запястье руки в 70 % случаев протекает бессимптомно |
Подмышечная опухоль при прорастании вглубь впадины протекает с сильными болями и параличом конечности |
Плотная, эластичная консистенция |
Подошвенную кисту часто путают с костными мозолями |
Редкие осложнения в виде нарушений чувствительности пальцев, кровоснабжения, ограничения подвижности суставов |
Подколенная киста Бейкера быстро увеличивается в размерах, заметно осложняет движение конечности, становится причиной сдавления крупных нервов и кровеносных сосудов |
Причинами появления опухоли в области лучезапястного сустава в большинстве случаев являются профессиональные нагрузки – «болезнь пианистов» |
Гигромы другой локализации чаще возникают после серьезных травм и повреждений |
Самостоятельно опухоль никогда не рассасывается. При ущемлении или разрыве оболочки, содержимое изливается в окружающие ткани, но со временем киста снова заполняется жидкостью.
Причины, факторы риска
Истинные причины появления заболевания неизвестны, поэтому предполагают, что опухоль появляется под влиянием совокупности факторов:
- постоянной нагрузки на сустав, превышающей его физиологические возможности,
- наследственной предрасположенности,
- однократной серьезной травмы – в 30 % случаев,
- хронических, воспалительных или аутоиммунных процессов: болезни тендовагинит (воспаление в соединительнотканной оболочке сухожилия), бурсит (воспаление околосуставной сумки) и другие,
- врожденных особенностей строения лучезапястного сустава.
К факторам риска относятся:
- возраст – молодые люди, от 20 до 30 лет, в 90 % случаев,
- пол – мужчины страдают в 3 раза реже, чем женщины.
Предпосылкой к появлению заболевания является профессиональная деятельность, предполагающая активные, монотонные движения рукой или серьезную нагрузку на сустав.
Гигрома запястья чаще возникает у:
- Музыкантов – пианистов.
- Программистов, компьютерщиков.
- Строителей.
- Грузчиков.
- Офисных работников.
- Швей.
- Резчиков.
- Столяров и т. д.
Характерные симптомы
Вначале, за исключением заметного уплотнения на поверхности лучезапястного сустава, другие симптомы заболевания в 75 % случаев отсутствуют. Гигрома не доставляет никаких неудобств, кроме неэстетичного вида запястья.
Опухоль очень медленно увеличивается в размерах и со временем может стать причиной ущемления нервов, крупных сосудов, нарушения чувствительности и ограничений подвижности сустава.
У человека появляются дискомфорт и боль:
- при случайном и намеренном надавливании на образование,
- при движениях кистью,
- отдающая в пальцы и усиливающаяся при их сгибании.
Характерные симптомы гигромы:
- плотное или мягкое, эластичное, упругое образование на поверхности сустава,
- чаще одиночное (но может образоваться несколько одновременно), с четко очерченными границами,
- плохо или совсем не смещается в сторону, но кожу на поверхности уплотнения легко сдвинуть на 1–2 см,
- цвет кожного покрова над кистой не изменен, изредка краснеет или шелушится,
- поначалу протекает бессимптомно, по мере увеличения к проявлениям заболевания присоединяются тупые боли при активных движениях кистью, нагрузке, при надавливании на кисту, при сгибании пальцев,
- одновременно появляются дискомфорт и ощущения покалывания, недостаток чувствительности.
Рост гигромы может привести к появлению неприятных осложнений:
- Нарушению иннервации (нервной связи, проводимости) и кровоснабжения тканей кисти, с постепенной атрофией мышц и связок, нарушениями местного иммунитета.
- Септическому воспалению (гнойная гигрома запястья).
- Отечности из-за нарушений венозного кровотока.
- Ограничению подвижности кисти.
- Появлению острых болевых ощущений.
Диагностика
Заболевание дифференцируют с целым рядом патологий (то есть исключают другие похожие по симптомам патологии): остеосаркомой, фибромой, липомой (разновидности злокачественных и доброкачественных опухолей).
Предварительный диагноз устанавливают на основании осмотра и жалоб пациента, уточняя инструментальными методами:
- Рентгенография позволяет исключить костные и суставные патологии.
- С помощью УЗИ и МРТ определяют характер жидкости внутри кисты, строение (однокамерная или многокамерная), наличие кровеносных сосудов в стенке опухоли.
Исследование биоптата (содержимого кисты, извлеченного с помощью пункции) производят, если после инструментальной диагностики у лечащего врача остались сомнения о характере опухоли (доброкачественная или злокачественная).
В комплексе назначают лабораторные анализы крови (общее развернутое исследование).
Методы лечения: консервативные, операции
В 90 % случаев от гигромы можно полностью избавиться только с помощью хирургического удаления. Консервативные методы применяют, но они обычно не приносят ожидаемого результата. Количество рецидивов составляет 85 %.
Консервативная терапия
Лекарственные средства при гигроме назначают только в том случае, если человек испытывает боль и дискомфорт:
- противовоспалительные и обезболивающие системные (например, Нимесил) и местные препараты (Вольтарен, гормональный Дипросалик),
- антигистаминные системные (Клемастин) и местные лекарства (Гистан), уменьшающие действие токсических веществ, местные воспалительные реакции.
При нагноении не назначают антибиотики – процесс развивается слишком стремительно, поэтому производят срочное хирургическое удаление кисты.
Физиотерапия
Физиотерапия может снять неинфекционное воспаление окружающих тканей, подвергающихся сдавлению, но не уменьшит размер образования и не избавит от опухоли.
Даже если такое лечение гигромы запястья без операции даст результат, киста рецидивирует в 90 % случаев.
Почему не эффективна физиотерапия? Большинство методов лечения гигромы, которые применяют в этом случае: УФО, грязелечение, парафинотерапия, электрофорез с йодом, магнитотерапия – направлены на улучшение кровоснабжения, питания тканей.
Благодаря этому деление клеток и восстановление очага повреждения только усиливается.
Стенки гигромы пронизаны капиллярами, поэтому дополнительная стимуляция не вызывает обратное развитие опухоли, а наоборот, может поспособствовать активному делению и росту патологических клеток.
Альтернативные методы
Альтернативой консервативной терапии и хирургического вмешательства считается пункция. Ранее заболевание лечили механическим раздавливанием, разминанием гигромы.
В настоящее время практикуют удаление жидкости из полости кисты с последующим введением склерозирующих растворов (чтобы вызвать разрушение оболочки) или ферментов (энзимов для рассасывания, растворения клеток).
В течение нескольких дней после пункции ограничивают нагрузку на сустав, накладывая специальную повязку на твердой основе (лонгету).
Эффект от процедуры временный, к тому же велик риск попадания склерозирующего раствора в капсулу сустава. Запястье при этом теряет подвижность.
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения гигромы запястья эффективны в 90 % случаев.
Основными показаниями для удаления опухоли являются:
- быстрое увеличение,
- ноющие или острые боли,
- ограничение подвижности кисти,
- неэстетичный вид запястья.
Легче оперировать гигромы небольшого размера, крупные вызывают смещение и сдавление окружающих тканей, опасно прилегают к крупным сосудам и нервам.
Как лечить гигрому на запястье хирургическими методами? Перед процедурой пациенту назначают профилактическую дозу антибиотиков. Операцию обычно проводят под местной анестезией.
Техника проведения:
- Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше кисти.
- Над гигромой рассекают ткани, обнажая опухоль.
- Осматривают образование, выделяют и иссекают, стараясь удалить даже самые незначительные участки основания.
- Рану промывают антисептиком, ушивают.
- Устанавливают отводную дренажную трубку (удаляют через 1–2 дня после процедуры).
- Накладывают давящую повязку.
Руку обездвиживают с помощью специальной повязки (на 5–7 дней), швы снимают спустя неделю (реже – через 10 дней).
Для профилактики гнойного осложнения пациенту назначают курс антибиотиков, при возникновении болей – обезболивающие средства.
Если операция проходит без осложнений, реабилитация занимает 2 недели. Через 2–3 дня после снятия швов рекомендуют выполнять специальные упражнения, чтобы предотвратить образование грубых рубцов (спаек).
Несколько месяцев (1,5–2) после операции нужно избегать привычных нагрузок и активных движений, чтобы не спровоцировать травму и рецидив гигромы.
В последние годы все чаще практикуют щадящее удаление эндоскопическим методом. Через небольшой разрез в полость кисты вводят специальный прибор, с помощью которого полностью иссекают и удаляют оболочку опухоли. Реабилитационный период в данном случае занимает от 3 до 5 недель.
Народные средства
Народные средства так же малоэффективны в борьбе с гигромой, как и консервативные способы. С помощью лечебных трав, мазей и компрессов можно уменьшить воспалительную реакцию окружающих тканей и унять боль в запястье, но полностью излечить опухоль не получится.
Прогноз на выздоровление
Гигрома запястья – часто встречающаяся, доброкачественная опухоль (50 % от общего количества подобных новообразований), которая никогда не метастазирует и не озлокачествляется.
Она не опасна для жизни и часто протекает бессимптомно.
Ни один из методов лечения не дает 100%-й гарантии избавления от гигромы, так как опухоль имеет свойство часто рецидивировать.
Однако после применения консервативных способов (физиотерапии) и пункции эффективность всего 10–15 %, количество рецидивов – 85 %, таким образом, опухоль лечат бесконечно долго.
После хирургического вмешательства гигрома может вырасти снова только в 10 % (согласно некоторым источникам – в 20 %), период восстановления продолжается 2 недели.