Разновидности косоглазия

При установлении характера и причин болезни для офтальмологов имеет большое значение классификация и виды косоглазия. Без этого невозможно правильно определить болезнь и успешно её лечить. Диагноз косоглазие ставят врачи, если оба глаза пациента не могут зафиксировать взгляд на одной точке. Такое отклонение глаз от зрительной оси специалисты называют гетеротопией или страбизмом. Существует более 20 видов косоглазия, классификация которых постоянно уточняется с помощью новых методов исследования. К ним относятся: КТ, МРТ, УЗИ органов зрения, электромиография глазодвигательных мышц, офтальмодинамометрия и термометрия глаза. Нарушения зрения, обнаруженные новыми методами диагностики, многообразны по характеру и этиологии.

Гетеротопия и основные способы её классификации

Существует несколько способов классификации косоглазия, рассматривающих патологию с различных точек зрения.

1. По времени возникновения гетеротопия бывает врожденной и приобретенной:

• Врожденным считается страбизм, который обнаруживается в течение первых месяцев жизни ребенка. Его причинами могут быть наследственный фактор, перенесенные в период беременности инфекционные заболевания мамы, воздействие на плод лекарственных препаратов, алкоголя, наркотиков, врожденные патологии нервной системы или глазных органов. Такая форма встречается редко и носит название инфантильное косоглазие.
• Приобретенное косоглазие провоцируют расстройства рефракции (астигматизм, гиперметропия, миопия), тяжелые инфекции, сильные стрессы, чрезмерные зрительные нагрузки или глазные болезни. Чаще всего оно наблюдается в дошкольном возрасте.

2. По интенсивности проявления симптомов различают гетеротопию:

• скрытую,
• компенсированную &#8211, может быть обнаружена только с помощью инструментальной диагностики,
• субкомпенсированную – проявляется при нервном расстройстве, болезни, когда контроль функции зрения ослабляется,
• декомпенсированную – косоглазие не поддается спонтанной коррекции.

3. По участию глаз в отклонении от оси зрения гетеротопия бывает:

• монолатеральной – косит один глаз,
• альтернирующей &#8211, косят оба глаза по очереди, в этом случае не снижается зрение, однако развивается скрытое косоглазие.

4. По направлению отклонения от оси зрения различают:

• Горизонтальное косоглазие – отклонение от оси зрения вправо/влево. Если глаза (или один глаз) сходятся к переносице, ставится диагноз: эзотропия, конвергирующий страбизм. Если глаз уходит в противоположном направлении, к вискам – такое расходящееся отклонение называется экзотропией, дивергирующим страбизмом.
• Вертикальное косоглазие – когда глаз поднимается или опускается по отношению к оси зрения. Позиция глаза с повышением называется гипертропией , с понижением &#8211, гипотропией. Выделяют ещё торзионную гетеротропию, когда глаз отклоняется от оси зрения по диагонали: к виску или к переносице.

5. По этиологии заболевания гетеротопию делят на две большие группы:

• Содружественное косоглазие, при котором мышцы глазных яблок работают нормально. Бинокулярное (объемное) зрение нарушается из-за неправильной рефракции, патологии оптических структур глаза, аккомодационных связок и мышц. Рефракционные нарушения провоцируют отклонения глаз по горизонтали.
• Несодружественное косоглазие связано с нарушением работы мышц глазного яблока, отвечающих за движение глаз во всех направлениях. Причины &#8211, в патологии нервных процессов, управляющих движением глазного яблока. Вертикальные отклонения глаз встречаются, в основном, при несодружественном страбизме.

 Клинически значимым является деление гетеротопии на содружественный и несодружественный вид, так как они имеют различное происхождение, лечатся по-разному.

Виды содружественного косоглазия

Содружественный тип гетеротопии обычно возникает при неправильной рефракции. Бинокулярное зрение не формируется, т. к. мозг игнорирует изображения косящего глаза, которое не дает сформировать единый образ предмета. Острота зрения в нем слабеет, развивается синдром ленивого глаза. Поэтому это нарушение зрения необходимо лечить как можно раньше.

Различают два вида содружественного косоглазия.

1. Аккомодационная гетеротопия связана с расстройством функции сжатия и расслабления хрусталика при зрении вблизи и при взгляде вдаль. Этой функцией управляют ресничные мышцы и аккомодационные связки.

• Рефракционная гетеротопия развивается при сильной близорукости одного глаза (сходящаяся), при дальнозоркости (расходящаяся), при астигматизме. Расхождения преломляющей способности может достигать 4-10 D. Лечится коррекцией с помощью линз и аппаратной тренировкой.
• Нерефракционная гетеротопия (чаще всего глаз косит к переносице) не сопровождается нарушением преломляющей функции органов зрения. Глаз при работе вблизи заметно косит в связи с напряжением аккомодации. При взгляде вдаль угол девиации уменьшается. Лечится такое нарушение ношением очков с выпуклыми линзами (до + 3,0 D), к 10 годам зрение может наладиться само собой.
• Комбинированное аккомодационное косоглазие развивается при дальнозоркости. До 10 лет показано ношение бифокальный очков, если к этому времени угол девиации сохранится, проводится операция.
• Декомпенсированное косоглазие развивается при гетеротопии в течение долгого времени, если лечения не было, или оно проводилось неправильно. Исправление угла отклонения в этом случае возможно только хирургическим вмешательством с последующей аппаратной терапией.

2. Неаккомодационное косоглазие имеет много видов различной этиологии, которые сводятся к трем формам:

• Горизонтальный неаккомодационный страбизм чаще обусловлен нарушением равновесия между нервными импульсами к схождению и расхождению зрительных осей. Детская патология лечится с помощью упражнений, которые тренируют бинокулярное зрение. Сенсорная гетеротопия, острое и циклическое косоглазие (связанны с нервными потрясениями и стрессами) – также поддаются консервативной терапии. Остальные виды данной патологии нуждаются в оперативном вмешательстве.
• Все виды вертикального страбизма: его основная форма, диссоциированное отклонение, расходящееся косоглазие, &#8211, лечатся только оперативным путем.
• Смешанные формы неаккомодационного косоглазия включают отклонения глаз по вертикали (вверх/вниз) с горизонтальным компонентом, синдром Аветисова (когда один глаз уходит внутрь /вниз, а другой – наверх), «синдром тяжелого глаза» &#8211, отклонение глаза вниз к переносице. Все эти случаи требуют только хирургических операций по коррекции мышц .

Большинство видов неаккомодационного косоглазия лечится коррекцией глазных мышц путем хирургического вмешательства.

Виды несодружественного косоглазия

1. Несодружественный – паралитический тип гетеротопии принципиально отличается от ранее перечисленных патологий. Такой тип косоглазия возникает при параличе мышц, управляющих движением глазного яблока. В направлениях движения этих мышц глаз становится неподвижным. Основные причины &#8211, поражение глазодвигательных нервов. Симптомы паралитического косоглазия: диплопия (двоение изображения), отсутствие движения глазного яблока в одном направлении, характерный поворот головы в эту сторону.

Диагностика и лечение недружественного косоглазия проводится с обязательным привлечением невропатолога, эндокринолога, хирурга.

Различают несколько разновидностей заболевания:

• Офтальмоплегия – страбизм, вызванный поражением нервов, руководящих поворотом глаза в трех направлениях. Иногда приводит к полной неподвижности глаза, опущению верхнего века.
• Синдром верхушки орбиты &#8211, ограниченное движение глаза, которое сопровождается болевым синдромом и эффектом выпученного глаза со смещением его в сторону. Процесс развивается в одном глазу.
• Синдром верхней глазничной щели – заболевание одного глаза, сопровождается болью при движении глазного яблока и ограничением его подвижности, острота зрения остается нормальной. Для определения заболевания нужна аппаратная диагностика (томография, УЗИ). Лечение зависит от причины поражения нервов.

2. Псевдопаралитический тип косоглазия – ограниченная или полная неподвижность глаза без признаков поражения нервов и без диплопии:

• 

  Большая часть таких патологий – врожденная, лечится оперативно.

• Эндокринная офтальмомиопатия – осложнение болезней щитовидки, характеризуется отеком и фиброзом глазодвигательных мышц. Требует интенсивной терапии при участии эндокринолога, иногда операции.
• Хроническая прогрессирующая офтальмопатия – патология проявляется в школьном возрасте, связана с нарушениями мышечного развития. Косоглазие, ограничение движения глазных яблок, быстрое утомление развиваются в обоих глазах. Болезнь сопровождается опусканием верхних век. Лечением занимается невропатолог.
• Офтальмомиастения – сложное аутоиммунное заболевание с постепенным ослаблением глазных мышц, двоением изображения, развитием страбизма и значительным опусканием век (птозом). Диагноз и лечение заболевания входит в сферу компетенции невропатолога.

Успешная терапия косоглазия, классификация которого отражает сложную этиологию всех его видов, возможна только при двух условиях. Во-первых, это использование современных методов диагностики. Во вторых, участие в лечении врачей других специальностей, в первую очередь, невропатологов.