Кровоизлиянием в стекловидное тело называется патологический процесс, возникающий при кровотечениях в глазном яблоке. Такое явление наблюдается в результате деформаций и разрывов капилляров, имеющих различное происхождение. Обширное кровоизлияние в глаз известно в офтальмологии под термином «гемофтальм». Подобное состояние нередко оборачивается понижением остроты зрения и даже его потерей.
Причины развития кровоизлияния
Среди причин кровоизлияний в стекловидное тело глаза преобладают внешние воздействия. Таковыми могут стать проникающие ранения, приводящие к нарушению целостности сосудистых стенок. Также гемофтальм способен возникать в результате:
- Атеросклероза и дистрофии глазных сосудов.
- Отслоения сетчатки.
- Наличия новообразований в сосудистой оболочке.
- Заболевания сахарным диабетом.
- Онкологии крови и анемии.
- Глазных операций.
- Повышенного давления.
- Иммунопатологического воспаления сосудов.
- Гранулематозного воспаления ЖКТ (болезни Крона).
- Синдрома Терсона.
Обычно кровотечение (геморрагия), возникшее в процессе обострения различных заболеваний, не полностью заполняет стекловидное тело.
В группе риска значатся пациенты с миопией: при близорукости сетчатая оболочка глаза нередко подвергается разрывам. Менее распространенной причиной геморрагии является лечение антикоагулянтами и антиагрегантами.
Разновидности гемофтальма и сопутствующие симптомы
Кровоизлияние в глаз может иметь различную степень поражения. Патология бывает:
- частичной (стекловидное тело затронуто процессом на одну треть и менее, перед глазами больного возникают черные или красные фрагменты, зрение слегка затуманено),
- субтотальной (кровоизлияние распространяется на 35-75% площади гелеобразной субстанции, основные симптомы – темные пятна в глазах, перекрывающие обзор),
- тотальной (объем стекловидного тела заполнен кровью более чем на две трети, наблюдается абсолютная потеря предметного зрения).
Любая разновидность гемофтальма поражает один из органов зрения. Исключение составляют состояния, вызванные синдромом Терсона (внутричерепной патологией, приводящей к двустороннему кровоизлиянию).
Кровоизлияние в стекловидное тело глаза требует профессионального подхода. Если причины и лечение не рассматриваются на должном уровне, в течение нескольких месяцев развивается атрофия глазного яблока, подразумевающая частичную или полную утрату зрительной функции.
Диагностика патологии
Диагностические мероприятия проводятся с применением инструментального обследования, состоящего из:
- Визометрии.
- Биомикроскопии.
- Тонометрии.
- Непрямой бинокулярной офтальмоскопии.
- Ультразвукового В-сканирования.
Визиометрия направлена на измерение остроты зрения. Методом биомикроскопии выявляют наличие меланоцитов в переднем отделе стекловидного тела и конденсата. Тонометрия проводится с целью определения внутриглазного давления.
Непрямую бинокулярную офтальмоскопию применяют при осмотре периферических отделов сетчатки и подтверждении присутствия ретинального разрыва. При массивном гемофтальме реализация этого метода диагностики довольно проблематична.
Проведение УЗИ глазного яблока служит для визуализации разрывов, присутствия инородного тела в глазу, уточнения состояния сетчатки, выявления отслойки стекловидного тела и изучения его заднего отдела. УЗИ проводится неоднократно, вплоть до рассасывания гемофтальма.
Обязательной является сдача пациентом лабораторных анализов, включающих ОАК (общий анализ крови), коагулограмму, кровь на RW и на уровень глюкозы. При наличии соответствующих показаний пациенту назначается дополнительная консультация терапевта и эндокринолога. Дифференциальная диагностика проводится для исключения отслоения сетчатки и других серьезных офтальмологических заболеваний.
Современные способы лечения
Лечение может проводиться в домашних условиях либо в стационарных. Начальная стадия гемофтальма нередко проявляет склонность к самоустранению и постепенному рассасыванию. По причине этого врачи применяют выжидательную тактику и определяются, что делать в дальнейшем.
Медикаментозное лечение кровоизлияний в стекловидное тело назначается при отсутствии положительной динамики на этапе выжидания. Терапию проводят с применением внутримышечных инъекций и капель на основе:
- викасола,
- дицинона,
- препаратов кальция.
Дополнительно рекомендуется применение витаминов, влияющих на улучшение свертываемости крови (В2, С, РР).
Если кровотечение в глазу остановлено в течение 24-48 часов, лечить пациента продолжают рассасывающими средствами, направленными на устранение гематомы и остаточных явлений. Применяются глазные капли на основе лидазы, йодида калия.
При тяжелых формах показаны субконъюнктивальные инъекции кортикостероидами. Результатом становится более быстрое действие и заполнение действующим веществом непосредственно очага патологии.
Во время нехирургического лечения рекомендован отказ от неумеренных физических нагрузок, приводящих к перепадам АД и повышенному риску повторных кровоизлияний. В большинстве случаев пациентам рекомендован постельный режим.
Другими методами лечения являются:
- Лазерная коагуляция.
- Антивазопролиферативная терапия.
- Оперативное вмешательство.
При своевременном выполнении лазерной коагуляции кровоизлияние и основные симптомы не проявляются у 80% пациентов. В случае уже сформированного гемофтальма метод применяется при нормальной визуализации сетчатой оболочки, и позволяет максимально снизить риск развития рецидивов.
Антивазопролиферативная терапия подразумевает интравитреальное введение медикаментов, останавливающих патологические процессы в сетчатке. Этот метод часто сочетается с другими формами лечения.
Оперативное вмешательство (витрэктомия) позволяет быстро возвращать предметное зрение независимо от объемов и срока развития кровоизлияния.
Показаниями к проведению выступают:
- низкая эффективность выжидательной тактики и терапии лекарственными препаратами,
- гемофтальм глаза 2-3-месячной давности, неосложненный отслоением сетчатки,
- отсутствие положительной динамики на протяжении нескольких месяцев после коагуляции лазером,
- тотальный гемофтальм с осложнениями в виде разрывов или отслоенной сетчатки.
Стекловидное тело удаляют, а гелеобразную субстанцию заполняют заменителем. Все действия выполняются под местной анестезией.
С помощью народных методов геморрагию удается устранить на начальной стадии развития. Для облегчения состояния рекомендуется внутренний прием отвара корней цикория (3 ст. л. заливают водой, кипятят 15 мин, принимают по 0,5 стакан дважды в день).
Прогноз и профилактические меры
Прогноз определяется в первую очередь объемом внутриглазного кровоизлияния. При частичном гемофтальме он преимущественно положительный. Тяжелые формы нередко приводят к глаукоме, отслоению сетчатки, вызывают формирование внутриглазных рубцов и спаек.
Профилактика глазных кровоизлияний включает:
- Своевременное лечение артериальной гипертензии и сахарного диабета.
- Укрепление кровеносных сосудов с помощью лекарственных препаратов и рационального питания.
- Ежегодные осмотры у офтальмолога.
При выявлении начальных признаков важно не допускать неквалифицированного лечения, своевременно обращаться за медицинской помощью.