Заболевания заднего отрезка глаза очень распространены в офтальмологической практике, представляют серьезную угрозу для зрения, центральная серозная хориоретинопатия является одной из представителей этих болезней.
Предположительно, факторы вызывающие заболевание, попадают в кровеносные сосуды, вызывая хориоидит, и далее присоединяется воспаление сетчатки –, ретинит. Таким образом, формируется серозный центральный хориоретинит.
Причины
Причины этого заболевания выяснены недостаточно, и оно считается идиопатическим. Возникновение болезни связывают со следующими факторами:
- инфекционные заболевания, в том числе хронический гастрит вызванный H.pilory,
- аллергические заболевания,
- токсические и сосудистые факторы,
- туберкулезом,
- заболевания придаточных пазух и зубов,
- развивается чаще у мужчин от 20 до 50 лет.
Развивается заболевание достаточно быстро. Из поврежденных капилляров сосудистой оболочки выходит плазма, которая скапливается между мембраной Бруха и нейроэпителием, вызывая его отслойку.
Симптомы
Симптомы ЦСХ во многом схожи с другими заболеваниями сетчатки:
- Снижение остроты зрения.
- Метаморфопсии – искажение предметов.
- Ухудшение восприятия цветов.
- Появление полупрозрачных или темных пятен перед глазом.
Симптомы появляются внезапно, чаще всего утром, после пробуждения. В первые дни болезни, пациентов беспокоит помутнение зрения, в основном в центральных отделах. Боковое и ночное зрение при этом не страдают. Со временем, при нарастании отека центральных отделов сетчатки, снижается острота зрения, появляется искажение предметов, что и приводит пациентов к офтальмологу.
Диагностика
Обследование при ЦСХ достаточно сложное, нередко, при отсутствии достаточного опыта и оборудования офтальмолог может не увидеть небольшие изменения на сетчатке. В современных офтальмологических клиниках, где имеется хорошее техническое оснащение (ОКТ), центральный серозный хориоретинит выявляется на ранних стадиях.
Основным методом обследования при ЦСХ является офтальмоскопия в условиях мидриаза (перед осмотром закапывают 1-2 капли мидриацила или атропина). При осмотре врач видит резко ограниченный отек сетчатки, с небольшим выделением (проминацией) в стекловидное тело за счет серозного отека. В зоне отека сетчатки, отмечаются мелкие желтовато-серые очажки депигментации.
Точный диагноз можно установить с помощью современного обследования – когерентной оптической томографии (ОКТ), которая позволяет получить срез всех слоев сетчатки и прилежащего стекловидного тела. При проведении ОКТ четко визуализируются все слои сетчатки, их отслойки или расслоение, наличие кист и отверстий. Центральная серозная хориоретинопатия на снимках ОКТ выглядит как полость, расположенная между мембраной Бруха и отслоенным нейроэпителем. Нередко можно наблюдать и отслойку пигментного эпителия.
Другим, не менее достоверным методом обследования, является флуоресцентная ангиография. Это более опасная процедура, так как в кровеносное русло вводится специальное вещество. В местах, где имеется отек сетчатки, за счет выхода плазмы вместе с флуоресцеином, появляется характерное свечение.
Лечение
Центральная серозная хориоретинопатия требует комплексного лечения, которое включает в себя:
антибиотикотерапия,
- кортикостероиды внутрь: дексаметазон по 1мг после еды 3 раза в день, курс лечения 3-4 недели, с постепенным уменьшением дозы до 1 мг в день,
- диуретики: в офтальмологии для устранения отеков применяется препарат диакарб по 1 таблетке 1-2 раза в день, в зависимости от площади, высоты отека и наличия отслойки пигментного эпителия,
- сосудорасширяющие средства: пирацетам, эуфиллин, никотиновая кислота, циннаризин, винпоцетин и т.д.,
- витамины для глаз: витрум вижн, супер оптик – в таблетках, и тауфон, офтан катахром – в глазных каплях,
- антигистаминные препараты: лоратадин по 1 таблетке 2раза в день или эриус, лордестин по 1 таблетке 1 раз в день,
- инстилляции (закапывание) капель содержащие нестероидные противовоспалительные средства: неванак по капле 3 раза в день или индометацин по 1 капле 4 раза в день.
Ранее для лечения активно использовались кортикостероидные препараты (дексаметазон 0,1%), но многократные исследования показали, что они способны усиливать отек сетчатки, а также повышать внутриглазное давление, поэтому в настоящее время они не применяются.
В тех случаях, когда болезнь не удается устранить в течении3-х месяцев с помощью консервативного лечения, прибегают к лазерной коагуляции. Эта процедура выполняется амбулаторно, и длится не более 10 минут. Аргонным лазером, через специальную линзу, пучок света прижигает участки сетчатки с выраженным отеком, тем самым «припаивая» отслоившийся нейроэпителий. Данная процедура не улучшает зрение, но позволяет предотвратить прогрессирование нарушения.
Очень часто, центральная серозная хориоретинопатия проходит самостоятельно, без применения лечения – нейроэпителий прилегает к мембране, и зрение постепенно восстанавливается до 1,0.
В тех случаях, когда выздоровление не наступает более 12 месяцев, устанавливается диагноз – хронический центральный серозный хориоретинит. Длительное течение этой патологии приводит к стойкому и неизлечимому снижению зрения, появлению центральных скотом, а также к появлению опасного осложнения – субретинальной неоваскулярной мембраны.
Пациенты, с возникшим центральным серозным хориоретинитом, как правило, молодые, профессионально активные люди, которые из-за своей трудовой деятельности имеют очень мало свободного времени. При появлении симптомов нарушения зрения они обращаются не к офтальмологу поликлиники, а к специалистам оптик. Поэтому оптометристам нужно очень тщательно опрашивать своих клиентов при затруднении подбора очковой коррекции, особенно при резком появлении гиперметропической рефракции, которая характерна для лиц старшего возраста.