Полная характеристика тендовагинита: причины, виды, лечение

Из этой статьи вы узнаете все о тендовагините: что это такое, по каким причинам появляется заболевание, виды патологии. Характерные симптомы, как устанавливают диагноз, проводят лечение.

Тендовагинит – воспалительный процесс, который развивается в соединительнотканной оболочке сухожилия.

Некоторые сухожилия – ахиллово, пальцев кисти и стопы, запястья – заключены в тонкую двойную оболочку, или капсулу, выстланную изнутри синовиальными клетками. Они продуцируют небольшое количество жидкости, которая облегчает скольжение и уменьшает трение сухожилия во время движений.

При травмах и постоянных нагрузках капсула сухожилия повреждается или в нее проникает инфекция (туберкулез, остеомиелит). Это провоцирует развитие септического (инфекционного) или асептического (неинфекционного) воспаления.

В области поражения возникают припухлость, отек, боли, которые усиливаются во время движений. При септическом тендовагините к симптомам присоединяется повышение местной температуры, пульсирующие, распирающие ощущения. В воспалительный процесс часто вовлекается сухожилие целиком – возникает тендинит.

Хронические (протекающие длительное время) и септические формы (вызванные проникновением инфекции в оболочку сухожилия) могут стать причиной опасных осложнений:

1. Гнойной флегмоны.
2. Гнойного расплавления окружающих тканей.
3. Нарушений чувствительности (из-за сдавления нервов).
4. Тугоподвижности конечностей, пальцев.
5. Контрактуры (фиксации пальца, кисти, голеностопного сустава в определенном вынужденном положении).

В 90 % случаев при своевременном обращении к врачу — ревматологу, хирургу – патология излечивается полностью и без последствий.

Причины тендовагинита

Причинами развития воспалительного процесса в соединительнотканных оболочках сухожилий (влагалищах сухожилий) могут стать:

• травмы – ушибы, растяжения,
• проникающие ранения – порезы, проколы,
• однотипные, повторяющиеся нагрузки,
• инфекции – туберкулез, сифилис,
• гнойное воспаление прилежащих тканей – артрит, остеомиелит, флегмона, абсцесс,
• ревматические заболевания – болезнь Бехтерева, Рейтера,
• деформация скелета – косолапость, плоскостопие, вальгусная деформация.

В группе риска люди, чьи профессиональные обязанности связаны с выполнением однообразных, повторяющихся движений и чрезмерными нагрузками:

• спортсмены,
• строители, грузчики,
• слесари,
• столяры,
• пианисты.

Виды патологии

Виды в зависимости от причины происхождения

Виды тендовагинитов в зависимости от причин происхождения	Более детальные разновидности
Асептический тендовагинит – воспаление развивается без проникновения инфекции в оболочку сухожилия	Профессиональный асептический тендовагинит – постоянная нагрузка, однотипные движения в силу профессии
	Реактивный – результат системного ревматоидного заболевания, при котором соединительная ткань организма подвергается атакам со стороны собственной иммунной системы
	Посттравматический асептический тендовагинит – развивается из-за механических повреждений (ударов, ушибов, растяжений сухожилия)
Инфекционный тендовагинит – возникает из-за проникновения возбудителей из открытой раны, прилежащих или удаленных очагов инфекции	Специфический (причина – возбудители туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, проникающие в капсулу сухожилия из очагов инфекции)
	Неспецифический (возбудители – патогенные гноеродные бактерии, попадающие во влагалище сухожилия через открытые раны или из очагов гнойного воспаления)

Виды в зависимости от симптомов

По тому, с какими симптомами протекает заболевание, различают 2 формы тендовагинита:

1. Острый – возникает сразу после травмы или инфицирования раны, имеет ярко выраженные симптомы (боль, воспаление, отечность).
2. Хронический – развивается постепенно, спустя 1–2 месяца после острого процесса, обладает менее выраженными признаками (боль, хруст и треск во время движений).

Виды тендовагинитов в зависимости от характера жидкости (экссудата), которая накапливается в результате воспаления

Виды	Разновидности по характеру экссудата
Асептический тендовагинит	Геморрагический (в накопившейся жидкости большое количество крови из-за повреждения кровеносных сосудов)
	Серозный (внутри оболочки – желто-соломенное, прозрачное содержимое)
	Фибринозный (в экссудате присутствуют белковые фибриновые нити)
Инфекционный тендовагинит	Гнойный (накопившееся в результате воспаления содержимое представляет собой непрозрачную, вязкую, зеленовато-желтую жидкость, или гной, результат отмирания лейкоцитов и других клеток)

Симптомы острого тендовагинита

Для острого тендовагинита сухожилия характерны выраженные симптомы (боль, отеки, потрескивание), которые усиливаются при движениях и затрудняют их (пациенту трудно сгибать и разгибать пальцы, голеностоп, кисть).

При гнойном процессе к симптомам присоединяются повышение общей и местной температуры, признаки интоксикации (слабость, потливость, озноб).

Острый асептический тендовагинит

Главная причина возникновения патологии – постоянные, повторяющиеся нагрузки (спортивные тренировки, тяжелая, однообразная работа). Чаще всего страдают сухожилия:

• тыльной стороны кисти,
• стопы,
• двуглавой мышцы (бицепса) плеча.

Заболевание сопровождается:

• выраженным отеком,
• припухлостью вдоль сухожилия,
• болью, которая усиливается при движениях (сгибании-разгибании, отведении конечностей),
• ограничениями подвижности (стопы, пальцев кисти).

Надавливание и движения сопровождаются характерным тихим потрескиванием в пораженном сухожилии (крепитация).

Острый посттравматический тендовагинит

Воспалительный процесс возникает как следствие травмы, ушиба, растяжения или падения. После повреждения синовиальной оболочки довольно быстро (в течение суток) развиваются:

1. Асептическое (негнойное) воспаление.
2. Сильный отек.
3. Резкая боль по ходу сухожилия.
4. Ограничение активных движений.

Боль усиливается при попытках сгибать или разгибать конечность, сустав (кисть или голеностоп), иногда отдает в близлежащие мышцы (при поражении кисти – в предплечье и плечо).

Острый неспецифический тендовагинит

Причина неспецифического тендовагинита – различные патогенные гноеродные бактерии (стрептококки), которые могут проникнуть через открытую рану (прокол, порез) или из очага гнойного воспаления (флегмона, остеомиелит).

Острый неспецифический тендовагинит сопровождается:

• отеком, припухлостью по ходу сухожилия,
• ярко выраженной болью (которая усиливается при нагрузках, попытках двигаться),
• изменением цвета кожных покровов (от красного до синюшно-багрового),
• увеличением местной и общей температуры,
• общей интоксикацией (слабость, озноб),
• лимфаденитом, лимфангитом (воспаление близлежащих лимфоузлов и сосудов).

В месте пореза, инфицирования сухожильной капсулы быстро формируется гнойник (из-за массовой гибели иммунных клеток синовиальная жидкость капсулы заменяется плотным гнойным содержимым). Боль приобретает распирающий, дергающий, пульсирующий характер.

При несвоевременном обращении к врачу гнойный процесс может стать причиной появления серьезных осложнений:

• расплавления синовиального влагалища и ткани сухожилия,
• инфицирования окружающих тканей (гнойный бурсит, флегмона, панариций),
• устойчивого ограничения подвижности конечности (чаще стопы или кисти),
• появления контрактуры (фиксация конечности в определенном, вынужденном положении),
• сепсиса (общего заражения организма с летальным исходом).

Симптомы хронического тендовагинита

Хронический процесс протекает с менее выраженными признаками – болями и треском во время нагрузок на сухожилие при движениях. Человеку больно отводить и разгибать большой палец руки (при поражении кисти), боль при этом отдает в предплечье и плечо, появляются нарушения чувствительности (онемение пальцев из-за сдавления нервов).

Хронический асептический тендовагинит

Причиной может стать постоянная микротравматизация сухожилия и его оболочки из-за повторяющихся нагрузок или острый процесс, если его не лечить.

В результате хронического процесса ткани сухожильной оболочки постепенно утрачивают свои функции:

• нормальные клетки отмирают (некроз),
• в месте микроповреждений образуются многочисленные рубцы,
• меняется структура тканей,
• влагалище сухожилия сужается (стеноз, сдавление нервов) и утолщается, формируя по ходу сухожилия вытянутое болезненное уплотнение.

Экссудат, который накапливается при хроническом процессе, обычно фибринозный. Он содержит большое количество белковых фибриновых нитей. Со временем на стенках синовиальной капсулы сухожильного влагалища из них формируются плотные образования, напоминающие рисовые зерна, которые хорошо прощупываются при надавливании. При таком тендовагините лечение проводится сложнее и дольше, чем при остром.

При хронической патологии больной ощущает:

1. Боль, треск (хруст), которые усиливаются во время нагрузок, при движениях, при надавливании на пораженное сухожилие.
2. Боль, которая отдает в другие части тела (в плечо, предплечье при поражении кисти).
3. Затруднения при выполнении определенных действий (например, разгибание и отведение большого пальца руки).
4. Нарушения чувствительности (онемение, покалывание в кончиках пальцев кисти).

При длительном течении заболевания пациент может утратить силу и способность к мелким движениям – при вовлечении в процесс связок, сухожилий кисти и лучезапястного сустава.

Особенности заболевания у детей

Тендовагинит у детей – большая редкость (1 или 2 % от общего количества всех больных). Чаще всего патология развивается из-за попадания инфекции в открытые раны.

Это объясняется тем, что в подростковом возрасте (до 15 лет) ткани сухожилия содержат большое количество жидкости и более эластичны. Они способны сильно растягиваться, поэтому вероятность их разрыва, повреждения, травматизации, а значит, и развития посттравматического тендовагинита сводится к минимуму. По этой же причине регенерация (заживление, восстановление) тканей у детей идет в 2 раза быстрее. На лечение болезни уходит от 7 до 10 дней (у взрослых – от 2 до 4 недель).

Другая причина, по которой тендовагинит у детей появляется реже, – отсутствие постоянных, повторяющихся нагрузок. У взрослых это профессиональные обязанности, из-за которых появляются микротравмы, рубцевание и замена функциональной ткани нефункциональной (хронический процесс).

В остальном тендовагиниты у детей и взрослых (симптомы, течение, диагностика, лечение) ничем не различаются.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают после:

• осмотра (уплотнение в виде рисовых зерен при ощупывании, боль при надавливании, отек),
• тестов (боль при резком отведении большого пальца, при сведении кончиков большого пальца и мизинца).

Тендовагинит подтверждают рядом обследований:

Название исследования	Что оно дает, для чего его проводят
МРТ	Определяют степень поражения мягких тканей, выявляют изменения стенок сухожильных влагалищ
Лабораторные исследования крови	Косвенный признак – увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов
Бактериологический посев выпота синовиальной оболочки	Определяют возбудителя гнойного процесса и его чувствительность к лекарственным веществам
Микроскопия выпота	Выявляют возбудителя специфического гнойного процесса

Методы лечения

В 90 % случаев при своевременном обращении заболевание успешно излечивается. Для избавления от асептических форм применяют консервативные методы. При гнойном тендовагините – специфическом и неспецифическом – в обязательном порядке проводят вскрытие тканей, удаляя гной.

Лечение асептического процесса

При необходимости (большое количество жидкости) больному производят пункцию выпота, который скопился в сухожильном влагалище, делают удаление жидкости.

После пункции в капсулу вводят антибиотик для профилактики инфекции, конечность обездвиживают, накладывая гипсовую лангету на 7–12 дней, и назначают комплекс медикаментов:

Группа и название препаратов	Для чего нужны
Негормональные противовоспалительные средства – Нимесил, Вольтарен	Быстро снимают воспаление, уменьшают боль (для приема внутрь и снаружи)
Гормональные противовоспалительные препараты – Гидрокортизон, Дексаметазон	Снимают отечность, интоксикацию, воспаление, боль, обладают противоаллергическими свойствами

После того, как острый процесс стихает (уменьшается боль, спадает отек), пациенту назначают физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез с лекарственными препаратами (введение обезболивающих или противовоспалительных средств через кожу с помощью электроимпульсов),
• ультразвуковую терапию,
• прогревающие спиртовые компрессы,
• ультрафиолетовое облучение (прогревание тканей электромагнитным излучением).

Лечение тендовагинита физиопроцедурами при хроническом процессе:

• озокерит, парафин (прогревания),
• грязевые аппликации (обладают рассасывающим эффектом),
• лечебный массаж.

Подвижность конечности восстанавливают комплексом лечебной физкультуры. В среднем на лечение заболевания уходит от 2 до 4 недель.

Хирургическое удаление или рассечение пораженных влагалищ применяют, если консервативное лечение не дает результатов.

Лечение гнойного тендовагинита

При лечении гнойных процессов осуществляют хирургическое вскрытие сухожильной сумки:

1. Вычищают полость от гноя.
2. Промывают ее антисептиками.
3. Ушивают, устанавливая дренаж (трубочку, по которой скапливающаяся жидкость отводится наружу).

В послеоперационном периоде конечность обездвиживают (постельный режим, наложение лонгеты, перевязки).

Лечащий врач назначает:

• курс антибиотиков (Цефтриаксон) и противовоспалительных препаратов (Нимесил),
• медикаменты для лечения инфекции, которая стала причиной развития тендовагинита (Изониазид при туберкулезе).

После стихания острого воспалительного процесса – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез).

Техники самомассажа

Самостоятельный массаж снимает боль, отечность, ускоряет восстановление сухожильной капсулы.

При асептическом тендовагините его рекомендуют делать после того, как острые симптомы стихли, а также комбинировать с прогревающими процедурами, местными противовоспалительными средствами.

Легкий массаж делают от 2 до 3 раз в день, не затрагивая область поражения (выше больного сухожилия):

• легкие поглаживания (3–5 раз),
• выжимания – проведите по поверхности ребром ладони снизу вверх так, будто гоните жидкость вверх от сухожилия (3–5 раз),
• повторите поглаживания и выжимания,
• сделайте разминания – легко, круговыми движениями массируйте участок над сухожилием подушечками пальцев или ладонью (3–5 раз),
• выполните потряхивания (3–5 раз).

Затем цикл повторяют снова, немного усиливая давление. Если возникает боль или дискомфорт – самомассаж нужно отменить. Поврежденное сухожилие нельзя переохлаждать.

Прогноз на выздоровление

Прогноз при своевременном обращении по поводу тендовагинита хороший. В 90% случаев его можно вылечить полностью и без последствий.

В 10 % патология может стать причиной устойчивых нарушений подвижности стопы или кисти (в большинстве случаев – после гнойных процессов).

В среднем на лечение болезни уходит от 2 до 4 недель. После полного восстановления подвижности область, подверженную постоянным нагрузкам, рекомендуют защищать, накладывая эластичную повязку (бинт).