Показания к блокаде при остеохондрозе, ее результативность, техника проведения

Из этой статьи вы узнаете: как выполняют блокаду при остеохондрозе шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника, когда ее назначают. Разновидности блокадных методов, какие лекарственные препараты используют для процедуры: Новокаин, Лидокаин, Дипроспан и другие.

Блокада при остеохондрозе – укол в мягкие ткани, нервные узлы, в позвоночный канал обезболивающих и других лекарств. Данная процедура призвана устранить выраженный болевой синдром, восстановить подвижность позвоночника и чувствительность тканей.

Цели блокады	Преимущества укола по сравнению с таблетками, мазями
«Выключить» рефлекторную передачу боли по нервным окончаниям	Вещество поступает непосредственно к области локализации боли и других симптомов, это увеличивает его биодоступность и концентрацию в тканях
Снять воспаление и отек	Один из самых быстрых и действенных способов симптоматического лечения – выраженный болевой синдром отступает в течение 5–10 минут, лечебный эффект может продолжаться до полугода
Ослабить мышечный спазм
Улучшить кровоснабжение окружающих тканей

Блокады одинаково успешно применяются при остеохондрозе шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Принципиальных различий между проведением процедуры в зависимости от локализации остеохондроза нет. Чаще всего делают обезболивающие блокады пояснично-крестцового отдела (пояснично-крестцовый остеохондроз – наиболее распространенная форма заболевания, от которой страдают от 50 до 70 % больных остеохондрозом).

Выполняют процедуру нейрохирурги или неврологи.

Показания к блокаде

Блокаду назначают, когда у остеохондроза есть следующие проявления:

• выраженный и продолжительный болевой синдром,
• невралгия и неврит (повреждения нервных окончаний межпозвоночными грыжами),
• мышечный и сосудистый спазм в области поражения,
• нарушения чувствительности и подвижности (в том числе конечностей),
• скованность позвоночника (в области шеи, поясницы).

Блокада при шейном остеохондрозе, а также при поражении грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника позволяет:

• быстро (в течение 5–10 минут) устранить боль,
• ослабить мышечное напряжение,
• нормализовать микроциркуляцию, питание и чувствительность тканей,
• стимулировать регенерацию нервных окончаний,
• снять отек и воспаление,
• восстановить подвижность позвоночника.

Метод эффективен в 99 % случаев. Единственный его недостаток – он не является основным способом лечения остеохондроза. Его задача – быстро облегчить состояние пациента (иногда надолго).

Какие бывают блокады при остеохондрозе

Классификация блокад	Виды
По составу	Однокомпонентные (обычно обезболивающие лекарства) Многокомпонентные (2 или 3 препарата с разными свойствами, усиливающие действие друг друга)
По способу введения	Паравертебральные (подкожно или в мягкие ткани вокруг позвонков) Проводниковые (инъекции в нервные узлы или пучки нервных окончаний) Эпидуральные (лекарство вводят в позвоночный канал) Артикулярные (уколы в сустав)
По цели	Лечебные (экстренно снимают острые симптомы, постепенно устраняют менее выраженные) Профилактические (применяют, чтобы предотвратить развитие возможных послеоперационных, посттравматических осложнений) Диагностические (назначают для уточнения диагноза)
По локализации места введения	Отделы позвоночника (шейный, грудной, пояснично-крестцовый) Нервы (седалищный, большеберцовый, надлопаточный, затылочный) Сочленения (крестцово-подвздошное, крестцово-копчиковое, фасеточные суставы отростков позвоночника) Мышцы (грушевидная, передняя лестничная, грушевидная)
По глубине введения	Подкожно Внутрикожно Внутримышечно Периневрально (в область вокруг нерва) Корешковое введение (в нервные пучки) Артикулярно (в сустав)

Техника выполнения процедуры

Процедуру производят в стерильных условиях операционной, манипуляционного или процедурного кабинета.

Самая распространенная блокада при остеохондрозе шейного отдела – паравертебральная – лекарственное средство вводят в мягкие ткани вокруг позвонка. Перед ее выполнением больного укладывают на ровную поверхность (на живот, спиной вверх). Затем пальпацией определяют наиболее болезненную зону и приступают к процедуре:

1. Кожу в области инъекции обрабатывают спиртовым раствором Йода и 70%-м спиртом.
2. Внутрикожно вводят обезболивающее (Новокаин), на 3–4 см влево и вправо от линии позвоночника (выступающих остистых отростков).
3. Длинной иглой (9–10 см) прокалывают кожу в месте введения анестезии (под прямым углом к спине).
4. Продвигают ее вглубь мягких тканей, до соприкосновения с поперечным отростком.
5. По ходу иглы вводят небольшое количество обезболивающего препарата (Новокаин, Лидокаин).
6. После соприкосновения с остистым отростком позвонка иглу слегка отводят на себя, а затем поворачивают под углом 30⁰, проводя ее над отростком (можно под ним, в таком случае иглу продвигают чуть глубже), на 2 см к позвоночнику.
7. Вводят обезболивающие (или другие медикаменты).
8. Иглу извлекают, место введения обрабатывают антисептиками, накладывают стерильную повязку.

Введению лекарственных средств может предшествовать диагностическая пункция (извлечение жидкости для исследования). После нее иглу не извлекают, а производят замену шприца.

Проводниковые блокады осуществляют в места, где проходят пучки нервных окончаний, расположены стволы крупных нервов или ганглии (узлы нервной ткани), процедура позволяет «выключить» участки рефлекторной передачи боли.

Эпидуральное введение анестетика требует точности от врача, выполняющего процедуру: иглу вводят в щель между надкостницей спинномозгового канала и твердой (эпидуральной) оболочкой спинного мозга, неправильно выполненный прокол может привести к повреждению нервной ткани спинного мозга. Таким способом выполняется только блокада при остеохондрозе поясничного отдела – эпидуральные инъекции в шейный и грудной отделы не производят.

Какие препараты используют для блокады

Для блокады применяют:

• обезболивающие препараты (Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин),
• гормональные и негормональные противовоспалительные средства, снимающие острое воспаление, отек (Диклофенак, Мелоксикам, Кеналог, Дипроспан, Дексаметазон),
• миорелаксанты, ослабляющие мышечный спазм (Толперизон, Баклофен),
• хондропротекторы, восстанавливающие хрящевую ткань (Румалон, Алфлутоп),



• витамины группы В, ускоряющие регенерацию тканей (Пиридоксин (В6), Цианокобаламин (В12), Тиамин (В1),
• спазмолитики, расширяющие сосуды, восстанавливающие микроциркуляцию (Дротаверин, Платифиллин, Папаверин),
• антигистаминные препараты, уменьшающие интоксикацию тканей продуктами некроза и воспаления (Димедрол, Супрастин),
• ферментативные средства, рассасывающие гематомы, смягчающие тканевые контрактуры, рубцы (Ронидаза, Лидаза).

Препараты комбинируют в зависимости от эффекта, которого нужно добиться от блокады.

Эффект от блокады зависит от степени остеохондроза. Иногда достаточно пары процедур для снятия симптомов и полного восстановления функций нервных окончаний, в других (обычно запущенные стадии) – уколы приходится делать регулярно, чтобы хоть как-то облегчить страдания пациента.

Глюкокортикостероиды: Дипроспан, Дексаметазон, Кеналог

Глюкокортикостероиды для инъекций – Дипроспан, Дексаметазон, Кеналог – в комбинации с анестетиками начинают действовать через 5–10 минут после введения. Их действие продолжается после того, как эффект от анестетиков закончился (Дипроспан продолжает «работать» 21 сутки).

Плюсы блокады глюкокортикостероидами	Минусы
Обладают выраженным противовоспалительным действием	Могут вызвать ослабление местного иммунитета
Обезболивают, снимают отек	Возможно разрастание костной ткани или появление остеопороза (поэтому их не рекомендуют использовать часто – больше 3 раз в год)
Ускоряют восстановление поврежденных тканей	При попадании в русло крупного сосуда могут вызвать аритмию и остановку сердца
Предотвращают развитие возможных аллергических реакций

Спазмолитики: Мидокалм, Платифиллин

Миорелаксанты, спазмолитики – Мидокалм, Платифиллин – начинают действовать через 10–15 минут после введения. Продолжительность действия – до 12 часов.

Плюсы	Минусы
Блокируют нервные рефлексы	Могут вызвать индивидуальную реакцию, поэтому перед блокадой делают пробу на чувствительность
Снимают мышечный спазм
Расширяют сосуды
Улучшают питание, микроциркуляцию и регенерацию тканей

Анестетики: Новокаин, Лидокаин, Бупивакин

При введении анестетиков – Новокаина, Лидокаина, Бупивакаина – облегчение наступает через 5–7 минут. Однако действуют они непродолжительно (Новокаин – 2 часа).

Сроки можно увеличить, если комбинировать анестетики с компонентами, продлевающими обезболивающий эффект до 2 суток:

• с желатинолем (это лекарственный препарат, крупномолекулярный раствор желатина, который применяется для увеличения объема циркулирующей плазмы),
• с декстранами (вещества-полисахариды, в растворах используются для увеличения объема циркулирующей крови),
• с аутокровью (собственная кровь пациента, забранная из вены).

Плюсы	Минусы
Быстро обезболивают (в течение 5–7 минут)	Недостатки новокаиновых блокад при остеохондрозе – непродолжительность действия и интоксикация при передозировке (скачки артериального давления, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение)

Витамины группы В: Тиамин, Цианокобаламин

Витамины группы B применяют в составе многокомпонентной блокады. Они усиливают действие противовоспалительных препаратов и анестетиков.

Плюсы	Минусы
Положительно влияют на обмен веществ и регенерацию нервных окончаний	Используют исключительно в качестве вспомогательных средств
Обладают легким обезболивающим эффектом	При передозировке возможно развитие интоксикации – скачки артериального давления, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение

Противопоказания

Противопоказания к проведению процедуры:

1. Местный инфекционный процесс.
2. Общее септическое воспаление.
3. Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура).
4. Состояние декомпенсации (потеря сознания, кома, шок).
5. Непереносимость лекарственных компонентов.
6. Психические и нервные заболевания (эпилепсия, неврозы).
7. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
8. Сердечно-сосудистые патологии (злокачественная аритмия, гипотония).

Блокады не рекомендуют проводить детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам.

Возможные осложнения

Какие осложнения возможны после проведения блокады позвоночника:

• Интоксикация при передозировке – особенно при введении анестетиков типа Новокаина и подобных ему препаратов (отдышка, тошнота, скачки артериального давления, сердцебиение, потеря сознания, судороги).
• Развитие инфекции после блокад при остеохондрозе позвоночника – при несоблюдении режима стерильности (периостит, абсцесс).
• Аллергические реакции (от незначительных до отека Квинке и анафилактического шока).
• Механическое повреждение сосудистой, нервной, мышечной ткани, спинного мозга (гематомы, нарушения чувствительности, подвижности, развитие неврологических реакций, инсульт спинного мозга).
• Осложнения в ходе процедуры (отламывание кончика иглы).

Cостояние после процедуры, рекомендации

После процедуры пациент находится в стационаре в течение 1–2 часа. За это время восстанавливаются чувствительность и реакции, у врача есть возможность предупредить возможные осложнения (аллергию).

После того, как действие лекарственных средств проходит, боль иногда возвращается, но не в таком объеме, как до процедуры. В таких случаях лечащий врач может порекомендовать курс обезболивающих или лечебных уколов, интервал между процедурами зависит от назначаемых препаратов. Новокаиновые блокады при необходимости делают курсом в несколько процедур, каждые 4–5 дней. Гормоны стараются не колоть чаще 3 раз в год.

Чтобы поддержать терапевтический (лечебный) эффект от инъекций, рекомендуют не нагружать позвоночник тяжелой и сидячей работой, избегать резких движений, переохлаждения.

Блокады – очень действенный, но экстренный способ устранения выраженных симптомов. Его в обязательном порядке сочетают с комплексом полноценного лечения остеохондроза.