Пересадка печени: подготовка, ход процедуры, жизнь после операции

Достижения медицины, конечно, радуют, но и в то же время пугают, ведь как можно заменить целый орган без осложнений и непредвиденных последствий. Трансплантация печени проводится в разных клиниках и практикуется на протяжении многих лет.

В качестве донорского материала могут использовать части печени живого человека или органа умершего человека. Каковы особенности проведения такой операции и сколько живут после хирургического вмешательства? Именно об этом идет речь в данной статье.

История трансплантации печени

Печень – фильтр всего организма, она принимает на себя очень много вредных факторов и помогает остальным органам. Ее первая трансплантация была проведена в 1963 году в Денвере (США). В качестве донорского материала использовался орган мертвого человека, но положительных результатов такой операции достигли только в 80 годах.

На достижение положительного результата влияло много факторов, среди которых:

  • сильная склонность тканей печени к повреждению,
  • отторжение истощенным организмом чужеродный орган и его ткани.

Эти проблемы были решены созданием специальных препаратов, которые блокировали разрушение пересаженного органа и помогали иммунитету больного помочь ему адаптироваться. 

Сейчас ежегодно в мире успешно пересаживается по несколько тысяч этого органа, наибольшее их количество приходится на европейские клиники, японские и американские. Теперь стоит вопрос не в приживаемости этого органа, а поиске подходящего донора.

Из-за их нехватки врачи изобрели способ пересадки не всего органа, а его части, которую чаще всего берут от кровного родственника, при этом изымают его меньшую левую часть.

Пересадка печени

Показания к пересадке

Чаще всего к такому решению врачи приходят после комплексного обследования, которое показало, что большая часть печени поражена и не может быть восстановлена, а влияет на это разные перенесенные заболевания. Среди них выделяют:

  1. Вирусные гепатиты. Практически после всех их видов протекающих в острой форме, кроме гепатита А требуется такая операция.
  2. Кистозный фиброз. Заболевание носит генетический характер, при его развитии поражается не только печень, но и другие железы.
  3. Цирроз. Эта болезнь чаще всего становится причиной трансплантации печени. При его тяжелой форме человек может терять сознание и падать в обмороки, у него нарушается кровообращение и все это приводит к сбоям в работе железы. Считается, что такая болезнь возникает только у сильно пьющих людей, но это не так, от цирроза страдают и не пьющие.
  4. Онкология. В этом случае в печени могут наблюдаться раковые новообразования. Трансплантация может проводиться только если они находятся внутри этой железы и не затрагивают соседние с ним органы. Также этими образованиями могут выступать многочисленные кисты.
  5. Печеночная недостаточность. Когда в органе нарушается одна или несколько функций из-за отравления организма, то происходит безвозвратное повреждение тканей этого органа.
  6. Гемохроматоз. При нем происходит накопление железа в организме из-за нарушения его метаболизма. Патология имеет наследственный характер и без трансплантации в этом случае не обойтись.
  7. Гепатоцеребральная дистрофия. Для этого заболевания характерно скопление меди, которое происходит из-за врожденного нарушения ее обмена. Эта болезнь влияет на нервную систему человека и печень.

Все перечисленные заболевания приводят к разрастанию соединительной ткани в рассматриваемой железе, из-за его избытка орган становится не в силах работать в привычном режиме. В нем скапливаются ядовитые вещества, которые полностью могут его разрушить. Он уже не в состоянии их вывести из организма, а также не помогает в переработке пищи и обменных процессах.

В тяжелых случаях при сильном разложении печени у человека появляются внутренние кровотечения, кожа приобретает желтоватый оттенок, ухудшается сон, проявляется асцит, увеличиваются каналы пищеводных вен, все это приводит к серьезным последствиям: печеночной коме и летальному исходу.

Пересадка печени показания

Работу печени не может заменить ни один орган, иногда на короткое время применяют альбуминовый гемодиализ, но такая процедура помогает недолго. Ее обычно используют уже после проведенной операции по трансплантации, чтобы поддержать пересаженный орган и помочь ему быстрее прижиться.

В случае серьезных проблем в работе печени никакие методики не помогут, но даже при критическом состоянии человека врачи перед такой операцией учитывают множество факторов, среди которых:

  • Возраст пациента, в некоторых случаях такую серьезную операцию может просто не перенести сердце, и тогда она отклоняется.
  • Образ жизни человека, если он постоянно пренебрегает своим здоровьем и злоупотребляет вредными привычками, то такая операция только на несколько месяцев поможет ему прожить, и то если орган приживется в истощенном организме.
  • Наличие сопутствующих серьезных заболеваний.

Противопоказания

Вышеперечисленные факторы, влияющие на решение медицинской комиссии – только лишь помогают принять окончательное решение об эффективности проведения трансплантации.

Есть существенные противопоказания, при которых такую операцию запрещено делать, они подразделяются на постоянные и временные, последние после их устранения никак не влияют на решение. 

Абсолютные противопоказания:

  1. тяжелые нарушения в работе других органов, отклонения, связанные с нервной системой,
  2. онкологические заболевания других органов,
  3. инфекционные болезни, которые перешли в хроническую форму: гепатит, ВИЧ, туберкулез и другие).

Противопоказания к пересадке печени

Относительными факторами, при которых временно нельзя проводить операцию являются:

  • тромбоз в воротной вене,
  • ожирение,
  • возраст, превышающий 60 лет,
  • операции, которые делались ранее в брюшной полости на ее верхней части,
  • люди, потерявшие человеческие ориентиры, спившиеся алкоголики и наркоманы,
  • больные с удаленной селезенкой.

Выбор донора печени

Печень подбирают по группе крови, достаточно чтобы она совпадала, при этом не учитываются антигены системы. В качестве живого донора чаще всего выступает кровный родственник больного или же человек, у которого с больным одна и та же группа.

Родственная трансплантация имеет ряд преимуществ:

  1. Врачи могут исключить все возможные нюансы проведения процедуры и тщательно подготовить к ней не только пациента, но и донора.
  2. Устраняется время ожидания подходящей печени, которое может растягиваться ни на один месяц, и некоторые больные из-за своего положения не доживали до ее получения.
  3. При пересадке печени родственника она лучше приживается и ее отторжения наблюдается крайне редко.
  4. Получаемый донорский материал хорошего качества, не нужно сомневаться в его природе, как при использовании печени мертвеца.

Так как печень очень быстро восстанавливает свои клетки, у нее получается восполнить их до 85%, то недостающая ее часть после пересадки только части живой железы быстро восстанавливается у обоих участников операции. 

Что же касается мертвых доноров, то их орган должен быть здоровым. Чаще всего это люди, которые погибли из-за черепно-мозговой травмы или умерли из-за остановки сердца. Но даже при такой констатации смерти встречаются случаи, когда по закону нельзя использовать внутренние органы трупа, в некоторых странах это запрещено и уголовно наказуемо.

Донор печени

Трансплантация печени имеет ряд нюансов:

  • Больной, ожидающий своего донорского органа, заносится в общую очередь после всех обследований. Он занимает свое место в ней в зависимости от тяжести заболевания и его прогрессирования, а также возникли ли уже у него осложнения.
  • После поступления печени от умершего, комиссия снова пересматривает список ожидания и вызывает на операцию определенного кандидата, который должен прибыть в медцентр не позднее 6 часов. Так как печень очень хрупкий орган и с каждой минутой ожидания его трансплантация стоит под угрозой.
  • С явившимся пациентом проводится подготовительная стадия операции, а затем без заминок и сама трансплантация, время идет на минуты.

Родственник -донор может быть родителем, сестрой или братом пациента, но ему на момент операции уже должно исполниться 18 лет, чтобы он сам принял такое решение, а не под влиянием окружающих.

Перед операцией, так как это все же хирургическое вмешательство живой донор также проходит серьезное обследование, у него должны взяться все необходимые анализы, после которых проверяется:

  1. группа крови,
  2. рост и вес человека,
  3. совместимость его тканей с пациентом,
  4. отсутствие ВИЧ и гепатита.

Кроме того важной проверкой выступает психологическое состояние человека, осознает ли он всю важность предстоящей операции, ведь его орган может не вынести вмешательства и пойдут осложнения.

Донор печени для трансплантации

Подготовка к операции

Пациент с проблемной печенью проходит ряд обследований, без которых его на трансплантацию не допустят, даже если найдется донор. Это необходимо, чтобы врач точно уверился, что новый орган сможет прижиться в теле больного.

Этими анализами являются:

  • Моча, в которой оценивает ее осадок, а также физико-химические характеристики.
  • Кровь, в ней проверяется уровень гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов.
  • Анализ на АФП (α-фетопротеин).
  • Проверка крови на концентрацию в ней щелочной фосфатазы, аммиака, белка и холестерина.
  • Кровь и моча, по уровню содержащихся в них химических веществ, определяются разные продукты обменных процессов, которые переходят в биологические жидкости человека.
  • Сдача крови на обнаружение в ней определенных белков, способствующих выработке злокачественных новообразований.
  • По коагулограмме определяется свертываемость крови.
  • Определение группы крови и резус-фактора человека.
  • Сдача крови на определение показателей гормонов щитовидки, таких как Т4, ТТГ, кортизола и других.
  • Реакция Манту.
  • Выявление антител на СПИД, гепатит, герпес и других вирусных болезней.

Чаще всего сдача анализов происходит совместно с диагностическими методами определения состояния больного, чтобы получить более полную картину протекания болезни и определить готовность организма к трансплантации. 

Пересадка печени подготовка

Среди применяемых вариантов инструментальной диагностики выделяют:

  1. УЗИ, его проводят не только для печени, но и для соседних с ней органов, а допплер-УЗИ выявляет состояние сосудов.
  2. Аортографию железы.
  3. Томографию брюшной полости и печени.
  4. Рентген желчных протоков.
  5. Биопсию печени (при ней осуществляется забор тканей этого органа).
  6. Артериографию.
  7. Рентген костных тканей и грудной клетки.

Для некоторых случаев может понадобиться уточняющая диагностика , УЗИ сердца или кардиограмма.

Все диагностические методы и анализы направлены на решение вопроса можно ли пациенту проводить пересадку печени или нет. Если все результаты обследований в допустимой норме, то пациент за несколько недель до проведения трансплантации должен придерживаться определенной диеты, соблюдать режим дня, отказаться от курения и распития спиртных напитков.

Перед самой процедурой принятия нового органа ему будут прописаны поддерживающие препараты. Во время подготовительного периода он должен прислушиваться к своим ощущениям и при первых признаках каких-либо отклонений обращаться к врачу.

Проведение трансплантации

Пересадкой должен заниматься только опытный хирург, с ним вместе на операции присутствуют координатор и гепатолог. В особых случаях, если имеются какие-либо проблемы с работой других органов, в качестве дополнительных специалистов приглашают пульмонолога и кардиолога.

Пересадка в зависимости от сложности случая может протекать от 4 до 12 часов.

Действия врачей во время трансплантации печени:

  • Делается разрез в области расположения печени.
  • Сам орган обескровливается, при этом используют специальный инструмент.
  • Проводят дренирование желчных протоков и пузыря, устанавливают дренаж в брюшную полость.
  • Перерезаются кровеносные сосуды, кровь от которых пульсирует к печени, после чего сам орган удаляется, во время этого процесса от ног откачивается кровь, а потом вновь возвращается в привычное русло.
  • На освободившееся место устанавливается донорская печень, к ней подсоединяются желчные протоки и вены,
  • Больная печень удаляется совместно с желчным пузырем, он не приживается к транспортируемому органу.

Операция по пересадке печени

После зашивания брюшины пациента отвозят в палату, он находится под наблюдением врачей в течение 25 дней. Все это время новый орган только проводит адаптацию, но не работает, его функции временно выполняет подключенный аппарат.

Длительность самой операции будет полностью зависеть от координации, ведь донор может находиться в одном медицинском учреждении, реципиент в другом, а если они в одной больнице, то все манипуляции может провести одна бригада. 

Возможные осложнения

После операции могут наблюдаться некоторые отклонения, некоторые из них проявляются крайне редко, но все же о них нужно знать:

  1. Проблемы с иммунной системой. Печень в здоровом менее выражено, чем другие органы влияет на состояние иммунитета, но, несмотря на это, даже при ее пересадке могут проблемы с приживаемостью нового органа. Выделяют две разновидности отторжения: хроническую (ее нельзя проконтролировать) и острую (с такой формой успешно борются). Стоит отметить, что при пересадке органа родственника, такие проблемы практически исключены.
  2. Бездействие органа. Это может происходить в единичных случаях, но если такое случиться, то обязательно проводиться повторная операция.
  3. Тромбоз. Его можно вычислить по характерным признакам, а подтвердить их сможет УЗИ. При пересадке органа от живого человека он наблюдается крайне редко.
  4. Кровотечение в среднем оно появляется не более 7% случаев.
  5. Инфицирование. Такой процесс протекает без выраженных симптомов, это может обернуться воспалением легких или даже летальным исходом. Чтобы избежать этого инфицирования, больному нужно применять антибиотики, их приходиться пить до тех пор, пока не устранят все катетеры и дренажи.
  6. Сосудистые проблемы: синдром обкрадывания, стеноз артерии и другие, которые могут происходить в 3,5% случаев. При упущении таких случаев, чтобы избежать смерти приходится делать повторную пересадку. Такие отклонения происходят по вине медперсонала. Если обнаружить эти проблемы в раннем периоде, то можно спасти положение.
  7. Обструкция вен печени. Наблюдается только при трансплантации части органа и может быть из-за личной ошибки или невнимательности хирурга.
  8. Синдром недостаточного размера пересаженной печени. Такое бывает, когда врачи неправильно определили габариты требуемой части органа, чаще всего с таким сталкиваются, при изъятии донорского материала из живого человека. Для пересадки берется только часть органа и порой ее стороны просчитать сложно. Присутствующие признаки могут пройти через два дня, если этого не случилось, то без повторной трансплантации не обойтись.
  9. Истечение желчи и билиарные структуры проявляются практически в каждом четвертом случае, на это не влияет возраст пациента.

Пересадка печени осложнения и последствия

Сколько живут после трансплантации печени?

Летальные исходы после такой операции встречаются редко, так как чаще всего донорами становятся близкие люди и их органы отлично приживаются. На успешность хирургического вмешательства влияет опытность выбранного врача, современность оборудования и здоровье самого пациента.

Примерно 70% перенесших пересадку живут около 5 пяти лет, при этом на количество прожитого влияет возраст, естественно, что под эту категорию подпадают дети и работоспособные пациенты, с пожилыми больными ситуация обстоит иная. Если человек уже долгое время лечился от этого заболевания и прошел несколько других операций, то риск смерти возрастает.

Прогноз на будущее будет зависеть также от настроя самого пациента, если человек поверит в себя и будет бороться, то может прожить с новым органом 20 лет.

Если же донорский орган перестает справляться со своими функциями, то необходимо будет проводить повторную пересадку. Операцию нельзя назвать легкой, поэтому нужно бережно относится к своему здоровью.

Пересадка печени сможет справиться с циррозом печени на самой поздней стадии и будет способствовать восстановлению организма. 

Где лучше делать пересадку

Операция по замене печени в отечественных клиниках стоит дорого, не каждая семья может на нее собрать средства, государством предусмотрены бесплатные квоты, которых на всех не хватает, так как оплата за них идет с федерального бюджета.

Но даже если больной найдет донора в России, ему все равно придется дожидаться очереди на полное обследование, так как в тех медучреждениях, где проводиться пересадка длинные списки ожидающих.

Российские врачи обладают высоким профессионализмом, но к ним сложно попасть, хотя состоятельные люди предпочитают летать на трансплантацию в Германию, США, Францию, Индию, Великобританию и Индию. Сегодняшним лидером по проведению таких операций признана Корея.

Пересадка печени требует предварительного обследования, подготовки и нахождения подходящего донора, а также дорогостоящих вложений. Из-за чего стоит вначале все взвесить и тщательно подойти к изучению этого вопроса, объективно оценив свое состояние и физическое и психологическое.