Фиброз печени: классификация, признаки, методы лечения

Диффузное перерождение структуры органа с последующей гиперплазией соединительной рубцовой материи называется фиброз печени. Фактически все заболевания, имеющие хроническое течение, сопровождаются указанным заболеванием.

Общие сведения

Механизм формирования фиброза печени представлен процессами рубцевания паренхимы печени. Он относится к завершающим этапам продолжительных хронических болезней, проходящих с разрушением гепатоцитов.

Результатом негативного влияния на клеточные структуры печени является самопроизвольное перерождение участков органа в фиброзную соединительную ткань.

Основным источником формирования указанных тканей являются жировые или звездчатые клетки. В нормальном состоянии они постоянно присутствуют в печени, но количество их делений находится под контролем организма.

Развитие фиброза проходит по намеченному алгоритму:

1. Начало характеризуется разрушением максимальной численности гепатоцитов.
2. Форсированное деление звездчатых клеточных структур, их последующее накопление на участках между мелкими кровеносными сосудами и гепатоцитами.
3. Снижение циркуляции кровотока печени на фоне разрастающейся фиброзной ткани возле капиллярных магистралей.
4. Мизерное поступление кислорода провоцирует дальнейший некроз клеток.

Измененная ткань состоит из рыхловатого вещества и коллагеновых волокон – в этом состоит ее отличие от паренхимы органа. Структура отличается повышенной плотностью, исполняет заместительную функцию – из-за большого количества погибших печеночных клеток и невозможности их замены на новые.

Несмотря на негативное влияние разнообразных аномальных процессов при лабораторной проверке фиброзные ткани всегда выглядят одинаково.

Классификация

Специалисты подразделяют фиброзное поражение печени в зависимости от происхождения, месторасположения проблемных участков, уровня распространения на несколько клинических вариантов:

• Перипортального типа – возникает при проникновении в печень паразитов, формируется при заражении трематодами, определяется по образованию фиброзных тканей около ходов, гепатоцитов,
• Кардиального , образуется на фоне расстройств сердечно-сосудистого отдела, недостаточной функциональности миокарда,
• Конгенитального – генетическое отклонение, обусловленное нарушением обменных процессов организма,
• Очагового – диагностируется при обнаружении незначительных рубцовых образований в зонах печеночных узлов, что сообщает об выявлении заболевания на первичных этапах развития,
• Септального – характеризуется массовым некротизированием тканей печени, активным образованием прослоек из соединительных волокон, приводящим к изменениям строения долей органа,
• Смешанного – регистрируется чаще остальных, представлен характерными изменениями, которые присущи остальным типам фиброза.

Специалисты выделяют 4 стадии болезни, протекающие в определенной последовательности:

1. Характеризуется небольшими отклонениями в строении паренхиматозной ткани – незначительные образования соединительнотканных структур обнаруживаются при диагностическом обследовании. В случае захвата патологии на этом этапе прогноз для больных наиболее благоприятный.
2. Аномалия сопровождается расширением портальных структур, серозными изменениями, отражающими на внешне виде печени. Отсутствие необходимой терапии провоцирует формирование серьезных осложнений.
3. Происходит активное формирование структур из соединительных тканей – фиброз характеризуется мостовидной формой. Благоприятный прогноз зависит от реакции организма на проводимое лечение, выполнения больных всех врачебных рекомендаций.
4. Финальная стадия характеризуется формированием ложных долей печени за счет полного опутывания органа рубцовыми тканями. Терапия осуществляется на базе хирургического вмешательства – единственным выходом становится трансплантация донорского органа.

Печеночный фиброз имеет дополнительное подразделение, представленное шкалой Метавир:

• 0 – патологическое отклонение отсутствует,
• 1 – неполная функциональность печени, нарушения в межклеточном обмене между органом и кровотоком,
• 2 – увеличение нестандартных изменений, увеличение площади повреждения, болезнь плохо поддается лекарственной терапии,
• 3 – в паренхиме наблюдаются уплотненные участки, отсутствие своевременной терапии приводит к переходу недуга в терминальную стадию,
• 4 – происходит образование цирроза, без пересадки органа больного ожидает летальный исход.

Причины фиброза

Фиброз печени возникает под негативным влиянием множества факторов, которые представлены:

1. Хронической зависимостью от алкогольной продукции – фиброма подобного типа формируется на протяжении 6-8 лет постоянного употребления спиртных напитков.
2. Гепатитом вирусной этиологии , формы С, Е, Д являются источником острых воспалительных процессов в тканевых структурах органа.
3. Наследственными факторами – если у близких родственников пациента в анамнезе зафиксировано аналогичное заболевание.
4. Вирусными болезнями – инфекционным мононуклеозом, цитомегаловирусной инфекцией.
5. Нарушениями деятельности аутоиммунной системы , специфическим гепатитом, при котором иммунные элементы самопроизвольно уничтожают клетки печени, билиарным циррозом начального типа – повреждением протоковых желчных структур.
6. Токсическим гепатитом – при котором поражение печени произошло под воздействием ядов, химических веществ.
7. Патологиями желчных магистралей – при желчнокаменной болезни, внепеченочной обструкции желчевыводящих путей, склерозирующем холангите начальной стадии.
8. Длительным употреблением лекарственных препаратов , с гепатотропным спектром воздействия. Медикаментозные средства представлены противоревматическими, противоопухолевыми, веществами с содержанием ретинола, ретиноидов.

Гепатит

Наследственность

Нарушения аутоиммунной системы

Токсический гепатит

Кроме вышеуказанных факторов, предпосылками к развитию болезни могут стать застои венозной крови в печени, портальная гипертоническая болезнь, патология Вильсона-Коновалова и пр.

Симптомы

Начальные проявления фиброза печени имеют общие клинические признаки с иными болезнями органа. Среди распространенных симптомов выделяют болезненность, ощущение тяжести в зоне правого подреберья, нарушение пищеварения, ощущение тошноты, рвоту.

Явным признаком интоксикации организма служит навязчивый зуд кожных покровов. Спонтанные кровотечения из десен, слизистых провоцируются ослаблением сосудистых стенок, отклонениями в процессах свертывания крови.

Фиброз относится к тяжелым повреждениям органа, значительные изменения в его функциональности приводят к появлению клинической картины:

• Желтухи – проблема формируется на фоне затрудненного оттока желчи, происходит окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек в желтоватый оттенок, из-за повышенных объемов присутствующего билирубина,
• Расширению, перезаполнению кровью венозных магистралей передней брюшной стенки,
• Слабость капилляров проявляется образованием сосудистых звездочек на покровах дермы,
• Наблюдается увеличение печени в размерах – в нормальном состоянии орган не выступает из-за краев реберной дуги,
• Выраженной отечностью тканей, отклонение хорошо видно в районе стоп нижних конечностей,
• Асцита – проблема характеризуется накоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Нарушение обмена меди провоцирует формирование желтовато-зеленоватых, коричневатых полос, расположенных в зоне между роговицей и склерой органов зрения – колец Кайзера-Флейшера.

Последствия

Длительное игнорирование заболевания, нарушение рекомендуемой схемы терапии способно привести к развитию серьезных осложнений:

1. Хронической гипертонической болезни.
2. Постоянным кровотечениям из печени и иных внутренних органов – на фоне патологического расширения венозных путей.
3. Печеночно-легочному синдрому – аномалия связана с недостаточным поступлением кислорода в клетки органа.
4. Массовому скоплению свободной жидкости в брюшном отделе.
5. Воспалительному процессу – перитониту.
6. Вторичному нарушению работоспособности почек – гепаторенальному синдрому.
7. Стабильной недостаточной функциональности печени.
8. Расстройствам желудочно-кишечного отдела – как последствие нарушения стандартной работы органа.
9. Печеночно-клеточному раку – гепатоцеллюлярной карциноме.
10. Циррозу органа.

Большинство вышеуказанных последствий фиброза печени могут стать причиной летального исхода.

Повышенную опасность представляет недуг, который осложняется из-за хронического гепатита С. Патологический процесс характеризуется постоянным прогрессированием, что приводит к необратимым последствиям.

Диагностика

Своевременное выявление заболевания, использование современных лабораторных и инструментальных методик позволяет исключить ошибочные диагнозы, предотвратить последствия фиброза печени.

При обращении за профессиональной помощью пациент направляется на консультацию гепатолога. Врач выясняет историю болезни, основные симптоматические проявления, наличие наследственных факторов.

После проведения пальпаторного исследования, тщательного осмотра выставляет предварительный диагноз, выписывает направление на диагностику.

К стандартному циклу обследования относят:

• Клинический анализ крови – процедура помогает выявлять анемические отклонения, воспалительные процессы в печени, нарушения в стандартной скорости свертывания крови.
• Биохимическое исследование крови – с помощью анализа определяется работоспособность поджелудочной железы, печени.
• PGA-индексирование – тестирует наличие фиброзных изменений в органе, оценка производится по 12-бальной шкале.
• Клинический анализ урины – позволяет определить аутоиммунные поражения органа.
• Анализ каловых масс – необходим для выявления глистных инвазий.
• Эзофагогастродуоденоскопия – в момент манипуляции специалист осматривает внутренние органы на предмет нестандартного расширения кровеносных магистралей.
• КТ – с помощью методики определяются повреждения печени, наличие злокачественных новообразований в органе.
• Биопсия – взятие небольшого участка ткани позволяет подтвердить наличие фиброза печени, уточнить стадию развития патологического процесса.
• Эластография – относится к новейшим методам исследования, в ходе которого задействован «Фиброскан», специальный аппарат УЗИ, позволяющий определить фиброзное повреждение органа.

Лечение

После получения диагностических данных, определения стадии развития фиброза печени пациенту назначается курс лечения. Схема терапии фиброза печени включает:

1. медикаментозное направление,
2. изменение привычного для пациента образа жизни,
3. специализированный диетический стол,
4. хирургическое вмешательство.

Основной целью лечения является устранение первопричины развития болезни, остановка дальнейшего прогрессирования патологического процесса, восстановление работоспособности печени.

Лекарственная терапия включает в себя назначение следующих фармакологических подгрупп:

• Гепатопротекторов – препараты необходимы для восстановления клеточных структур органа.
• Глюкокортикостероидов – для противошокового, иммунодепрессивного, антитоксического, десенсибилизирующего, противовоспалительного воздействия.
• Цитостатиков – с целью остановки дальнейшего рубцевания тканей.
• Иммуномодуляторов – средства помогают увеличить функциональность аутоиммунной системы.
• Желчегонных – назначаются для устранения застоев желчи.
• Противовоспалительных нестероидных средств – медикаменты подавляют проходящие воспалительные процессы, снижают болезненные ощущения, избавляют от лихорадочных состояний.
• Мочегонных – лекарства снижают уровень отечности тканей, выводят из организма излишки скопившейся жидкости.
• Обезболивающих.
• Антиоксидантов – необходимых для нейтрализации негативного влияния ядов и токсических веществ.
• Ферментов – для улучшения процесса переваривания и усвоения пищи.

Если фиброз спровоцирован проникновением в организм вирусных агентов, то терапия включает специальные противовирусные лекарственные препараты. При хронической зависимости от алкогольной продукции больному рекомендуется пройти курс лечения.

Дальнейшая терапия проходит в индивидуальном порядке – в особо сложных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство. Показания для операции представлены:

1. Шистосомозом – поражение печени гельминтами,
2. С целью остановки проходящего внутреннего кровоизлияния,
3. Гиперспленизмом – нестандартным увеличением селезенки, при котором наблюдается разрушение клеточных элементов крови,
4. Циррозом.

Хирургическое вмешательство осуществляется на базе лапароскопических манипуляций – щадящих операций с минимальной кровопотерей. Если у пациента диагностирован цирроз печени, то единственным вариантом является замена печени на донорский орган.

Диета

Диета предусматривает полноценное питание с определенным типом ограничений. Всем пациентам рекомендуется специализированная диета No 5, для улучшения состояния пищеварительного отдела и всего организма.

В основу ежедневного меню входят следующие требования:

• Снижение количества поступающих углеводов, жиров.
• Употребление продуктов питания из разрешенного списка.
• Приготовление блюд методом запекания, на пару, тушением.
• Полный запрет на острое, жареное, соленое, копченое.
• Использование принципов дробного рациона.
• Выполнение нормативов питьевого режима – в сутки пациент должен использовать не меньше 2 литров чистой питьевой воды.
• Соблюдение температурного режима – нельзя употреблять горячие, холодные закуски.
• Полное исключение любых алкогольных, слабоалкогольных напитков.

Если фиброз печени перешел на последние стадии, то диетический рацион отличается повышенной строгостью. Ежедневное меню для больных составляется диетологом в индивидуальном порядке. В отдельных случаях разрешенные продукты также подпадают под запрет.

Пациентам не рекомендуется употребление блюд, активизирующих секрецию пищеварения, включающих в свой состав щавелевую кислоту, грубую растительную клетчатку, пурины.

Профилактика

Для предотвращения развития фиброза печени, повреждения тканевых структур органа, необходимо выполнять отдельные рекомендации гепатологов:

1. Пройти курс вспомогательной терапии, позволяющей избавить от табачной, алкогольной зависимости,
2. Снизить время пребывания в зонах неблагоприятной экологической обстановки,
3. Перейти на труд, не связанный с вредными условиями,
4. Снизить негативное влияние стрессовых факторов – избегать конфликтных ситуаций,
5. Не злоупотреблять лекарственными препаратами, отказаться от всех видов самолечения,
6. Перейти на рекомендованный специалистами ежедневный рацион,
7. Регулярно посещать профилактические консультации – минимум один раз в году,
8. Своевременно пролечивать все патологические процессы желудочно-кишечного отдела, органов пищеварения,
9. Повышать функциональность аутоиммунной системы – спортивными тренировками, закаливанием, витаминотерапией,
10. Постоянно прогуливаться на свежем воздухе – не меньше часа в день.

Шансы на выздоровление зависят от степени повреждения органа фиброзом. Первые две стадии имеют благоприятный прогноз – в случае своевременного определения и полноценной терапии. На 3 стадии лечение позволяет улучшить общее состояние организма, но не дает гарантии на абсолютное выздоровление.

Четвертая степень поражения требует хирургического вмешательства с последующей заменой печени на донорский орган.

Отсутствие адекватной терапии, увлечение спиртными напитками, нарушение рекомендованного режима приводит к быстрому прогрессированию фиброза печени и последующему летальному исходу.