После визита к офтальмологу и постановки диагноза у некоторых пациентов появляется вопрос: кератоконус, что это такое? Таким термином обозначают относительно редкое заболевание, приводящее к прогрессирующему истончению роговицы одного или обоих глазных яблок. Больше остальных ему подвержены пожилые люди и подростки во время полового развития. Также кератоконус способен развиваться после хирургического вмешательства с применением лазера. Болезнь всегда способствует ухудшению качества зрения и способна приводить к полной слепоте.
Причины развития заболевания
Современной офтальмологии неизвестно досконально, каковы причины возникновения данного состояния. Существуют следующие гипотезы относительно появления кератоконуса:
- Наследственная.
- Эндокринная.
- Метаболическая.
- Иммунологическая.
Большая часть специалистов склоняется к тому, что кератоконус — это такое заболевание, на которое во многом влияет наследственно-метаболический фактор. Подобная версия означает, что болезнь вызывается унаследованной ферментопатией, активизирующейся в процессе перестройки эндокринной системы организма (в переходном возрасте).
Также развитию данного состояния способствуют различные патологии, ослабляющие иммунитет. Кератоконус глаза нередко «сопровождает» бронхиальную астму, атопический дерматит, кератит, кератоконъюнктивит, синдромы Марфана или Аддисона. Его возникновению могут предшествовать неконтролируемое употребление лекарственных средств, травмы роговицы, ненормированное облучение ультрафиолетом, загрязненный воздух и повышенный уровень радиации, непрофессионально выполненные офтальмологические манипуляции.
Для кератоконуса характерно двустороннее поражение глазных яблок, протекающее с различной степенью выраженности. При этом болезнь чаще всего начинает развиваться с одного глаза.
Формы и стадии болезни
В зависимости от причины возникновения кератоконус может быть как первичным, так и вторичным. В большинстве случаев он является двусторонним (у 95% пациентов). Односторонняя форма диагностируется у 5% больных.
По форме роговицы кератоконус разделяется на:
- сосцевидный (величина конуса в пределах 5 мм, расположение – вблизи к роговичному центру),
- овальный (конус увеличен до 6 мм, направлен вниз),
- шаровидный (размеры конуса более 6 мм, основная часть роговицы охвачена патологией).
Нестабильное состояние и периодически меняющийся уровень остроты зрения позволяют выделить 4 степени развития этого заболевания.
I степень
У пациента выявляется неправильный астигматизм, поддающийся коррекции с использованием линз. Острота зрения – 1.0-0.5.
II степень
Астигматизм по-прежнему подлежит коррекции, показатель остроты зрения – 0.4-0.1.
III степень
На этой стадии наблюдается деформация и истончение роговицы, формирование «конуса». В целях коррекции пользуются жесткими контактными линзами. Остроту зрения выявляют в пределах 0.12-0.02.
IV степень
Астигматизм не корректируется, острота зрения от 0.02 до 0.01.
В большинстве случаев кератоконус отличает медленное прогрессирование симптомов. Самая тяжелая, последняя степень тяжести, развивается в среднем 15 лет спустя появления первой. Ускоренными темпами болезнь протекает только у 7% больных.
Симптомы кератоконуса
Наиболее ярко клинические проявления патологии проявляются после приобретения роговицей конусовидной формы (при развитии III степени). На этом этапе в качестве основных симптомов кератоконуса выделяют:
- Прогрессирующую близорукость.
- Неправильный астигматизм.
- Пониженное сумеречное зрение.
- Повышенную светочувствительность.
- Дискомфорт в виде зуда и жжения.
- Отечность роговицы.
- Быструю утомляемость глаз.
Часто появляются многоконтурные изображения, двоение в глазах, ореолы, окружающие источники света. В результате человек воспринимает окружающий мир в искаженном виде. Постепенно конусовидная деформация становится хорошо заметной со стороны. В тяжелых случаях поверхность роговицы покрывается рубцами, способствующими еще большему ухудшению зрения.
Наибольшую опасность представляет острый кератоконус, при котором формируется водянка роговицы, приводящая к ее вторичному тяжелому рубцеванию.
Диагностические мероприятия
Диагностика кератоконуса состоит из:
- детального опроса пациента,
- наружного осмотра, позволяющего быстро выявить коническую форму роговицы,
- оценки качества зрения, сравнений с предыдущим уровнем его остроты,
- рефрактометрии, определяющей степень рефракции,
- биомикроскопического исследования и УЗИ, необходимых для уточнения степени истончения роговицы и ее выпирания,
- кератопахиметрии, применяемой для определения толщины роговицы,
- оптической когерентной томографии (ОКТ), позволяющей детально изучить состояние зрительного нерва и сетчатки,
- определения размеров различных роговичных участков в процессе проведения компьютерного обследования.
На начальных стадиях болезни диагностика довольно проблематична. На I и II стадиях кератоконуса правильный диагноз может быть установлен с использованием конфокальной и эндотелиальной микроскопии, фотокератометрии. Эти методы эффективны в выявлении конической деформации, при подсчете количества клеток эндотелия, определении толщины роговицы.
Методы лечения
В процессе лечения кератоконуса применяются:
- коррекция зрения, подразумевающая ношение линз или очков,
- медикаментозные препараты,
- роговичный кросслинкинг,
- физиотерапия,
- хирургическое вмешательство.
Коррекцию зрения полужесткими линзами или очками считают особенно эффективной на начальных стадиях болезни, прежде всего – в случае ее не прогрессирующего, стабильного течения. В этот период могут быть назначены витаминные препараты, тканевая терапия, иммуномодуляторы и антиоксиданты.
На последующих стадиях лечение дополняется применением глазных капель (офтан-катахрома, тауфона), субконъюнктивальными и парабульбарными инъекциями АТФ, эмоксипина. При острой форме кератоконуса применяются мидриатики в каплях (мезатон, мидриацил). Для предупреждения перфорации роговицы на глаз накладывается защитная повязка.
Роговичный кросслинкинг является новой техникой лечения. Процедура включает в себя несколько этапов. Первым шагом потребуется удаление поверхностного роговичного эпителия. Далее больному назначаются закапывания раствора рибофлавина, процедуры с использованием ультрафиолета. Методика считается высокоэффективной, способствует укреплению роговицы, повышению ее устойчивости к деформациям, предотвращает дальнейшее прогрессирование болезни. После кросслинкинга проводят коррекцию зрения. Для этого применяются очки или контактные линзы.
Традиционно в процессе лечения кератоконуса применяют физиотерапевтические методы. Проводятся сеансы магнитотерапии, фонофореза с токоферолом и т.д.
Хирургическое вмешательство становится неизбежным при активном прогрессировании заболевания. В таких случаях проводят термокератопластику, имплантацию роговичных колец. К другим распространенным операциям при кератоконусе принадлежит проведение сквозной или послойной кератопластики. В ходе процедуры хирурги удаляют собственную роговицу больного с последующей имплантацией вместо нее донорского трансплантанта. Чаще всего донорский орган полноценно приживается, а острота зрения повышается до уровня 0,9-1,0 у 90% прооперированных пациентов.
В качестве вспомогательного лечения при кератоконусе нередко применяются народные средства. С этой целью могут использоваться глазные капли на основе экстракта алоэ, зеленого чая, отваров шалфея и ромашки, настойки из прополиса.
Прогноз и профилактикаПрогноз при кератоконусе разнообразен. В одних случаях заболевание прогрессирует долгие годы, в других зрение понижается стремительными темпами. У подростков такое заболевание часто протекает скачкообразно, становясь причиной частой смены очков.
При постепенном прогрессировании патологического процесса сохраняется благоприятный прогноз. В таких случаях стабилизацию состояния отмечают в различные периоды протекания заболевания. Отличительной особенностью кератоконуса является замедленное течение и положительный исход у пациентов зрелого возраста.
В целях профилактики развития заболевания потребуется соблюдение некоторых правил:
- пользования контактными линзами, подобранными под контролем специалиста,
- ответственного подхода к лечению офтальмологических заболеваний, предупреждение повреждений роговицы,
- использования солнцезащитных очков, уменьшающих вредное воздействие ультрафиолетовых лучей,
- применения защитных средств во время работы в запыленном помещении,
- регулярного посещения офтальмолога, увеличивающих шансы обнаружения патологии на ранней стадии и недопущения хирургического вмешательства.
При назначении специалистом лекарственных препаратов необходимо строго соблюдать дозировку и рекомендации относительно продолжительности лечения.