Виды переломов голеностопа, их причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: причины переломов голеностопного сустава, их признаки и виды (открытый, закрытый, со смещением). Что может происходить при травме. Диагностика и методы лечения, описание восстановительного периода.

Перелом голеностопного сустава – это частичное или полное нарушение целостности костей, из которых состоит сустав между голенью и стопой.

Существует несколько классификаций этих травм, которые основаны на:

• локализации повреждения,
• нарушении целостности кожного покрова (открытый, закрытый),
• наличии смещения отломков (есть, нет).

Перелом лишает человека возможности нормально ходить, вызывает очень сильные боли, но, несмотря на яркую клиническую картину, утраченные вследствие него функции голеностопа можно вернуть с помощью правильного и своевременного лечения.

Диагностикой и лечением таких видов травм занимаются травматологи.

Кратко про строение голеностопного сустава

Голеностопный сустав состоит из 3 костей – большеберцовой, малоберцовой и таранной.

Верхняя его часть образована следующими частями:

1. Медиальная лодыжка – внутренняя часть большеберцовой кости.
2. Задняя лодыжка – задняя часть большеберцовой кости.
3. Латеральная лодыжка – конечная часть малоберцовой кости.

Большеберцовая и малоберцовая кости соединены между собой синдесмозом – соединением из прослойки соединительной ткани, разрыв которого также принадлежит к переломам голеностопа.

Классификация переломов голеностопа

Классификаций переломов голеностопа существует несколько.

1. По локализации

• Изолированный перелом медиальной, латеральной или задней лодыжки.
• Перелом двух лодыжек (чаще всего может встречаться травма медиальной и латеральной).
• Перелом трех лодыжек.
• Повреждение синдесмоза.

2. По наличию нарушений кожного покрова отломками костей

• Открытый – отломки повреждают кожу, из-за чего образуется открытая рана.
• Закрытый – нет нарушения целостности кожного покрова.

3. По наличию смещения отломков выделяют

• Переломы голеностопного сустава со смещением – отломки костей выходят из своего нормального положения.



• Переломы без смещения – после нарушения целостности кости отломки остаются в своем нормальном положении.

Причины переломов

Самые частые причины травм голеностопного сустава:

• автомобильные аварии,
• падения,
• падение на ногу тяжелых предметов,
• неправильные шаги или движения.

Риск травмирования лодыжки увеличивается, если вы:

• Занимаетесь спортом с высокой вероятностью получения травм: баскетбол, футбол, теннис.
• Используете неправильную технику упражнений или неподходящее спортивное снаряжение.
• Резко увеличиваете уровень своей физической активности.
• Работаете по определенной профессии (например, строителем).
• Имеете остеопороз (заболевание, при котором снижаются плотность и прочность костной ткани).

Симптомы переломов голеностопа

Травма сопровождается следующими симптомами:

1. Сильная боль в месте перелома, идущая от стопы к колену.
2. Появление сильного отека в области голеностопа, который может распространиться на всю голень.
3. Кровоизлияния в травмированном месте.
4. Нарушение функций сломанной ноги.
5. Деформация стопы и лодыжки.

При открытом переломе – выступание костей через кожу.

Возможные осложнения

Осложнениями могут являться:

• Артрит – воспаление сустава, которое может развиваться спустя несколько лет после перелома.
• Остеомиелит – инфекционное поражение кости, которое чаще всего возникает после открытых травм.
• Повреждение нервов или кровеносных сосудов, расположенных рядом со сломанной костью.
• Ложный сустав – несрастание отломков кости.

Диагностика

Для установления правильного диагноза врач расспрашивает пациента о его жалобах, выясняет обстоятельства получения травмы и проводит осмотр, выявляя признаки перелома или вывиха.

Если травматолог подозревает его наличие, он назначает одно из следующих дополнительных обследований:

• Рентгенография – самый распространенный способ диагностики этого заболевания. С ее помощью можно выявить большинство случаев переломов голеностопного сустава, а также сдвиг отломков с нормального расположения.
• Компьютерная томография (КТ) – позволяет получить более детальное изображение сломанных костей. КТ особенно полезна в тех случаях, когда травма распространяется внутрь голеностопа.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – обеспечивает изображение не только костей, но и мягких тканей, расположенных рядом с переломом. МРТ иногда проводится для выявления повреждений связок, расположенных рядом с голеностопным суставом.

Более широко этот метод используется при травмах у спортсменов, которым необходимо как можно более полноценно восстановить функционирование ноги.

Методы лечения

Большинство пациентов (за исключением спортсменов) возвращаются к нормальной жизни в течение 3–4 месяцев.

Однако иногда после сложных переломов голеностопного сустава восстановление может занять до 2 лет.

Лечение заболевания зависит от его вида и тяжести.

Первая помощь в домашних условиях

Если вы подозреваете, что имеете перелом голеностопа, сразу же вызовите неотложную медицинскую помощь. До ее прибытия:

1. Не наступайте на поврежденную ногу, так как при малейшей нагрузке отломки кости могут смещаться.
2. Держите стопу в повышенном положении, чтобы уменьшить боль и отек.
3. Приложите к поврежденной области лед, обернув его в полотенце, чтобы снизить боль и отек.
4. Примите обезболивающее средство (парацетамол или ибупрофен).

Консервативное лечение

Если у пациента стабильный закрытый перелом голеностопного сустава без смещения отломков, врач-травматолог накладывает на пострадавшую ногу гипс.

Гипс обычно остается на ноге в течение нескольких дней. Лонгета размещается на ноге довольно свободно, предоставляя пространство для возможного отека.

Если возникло смещение отломков, травматолог:

• сначала проводит закрытую репозицию (возвращение отломков в их нормальное расположение),
• после этого накладывает гипсовую лонгету.

Иногда для выполнения закрытой репозиции необходима анестезия.

После накладывания гипсовой лонгеты сломанной ноге необходим отдых без нагрузок. Поэтому для ходьбы пациенту нужны костыли или ходунки.

После уменьшения отека в течение нескольких дней травматолог повторно накладывает гипсовую лонгету, которая лучше обездвиживает и защищает поврежденный отдел ноги.

Иногда вместо гипса врачи используют для иммобилизации полимерные бинты (Scotchcast), которые имеют ряд преимуществ:

• прочность и легкость,
• влагостойкость,
• гипоаллергенность, нетоксичность,
• воздухопроницаемость.

Длительность иммобилизации зависит от вида перелома – обычно составляет от 2 до 3 месяцев.

Хирургическое лечение

Очень часто пациентам требуется хирургическое лечение. Во время операции травматолог:

1. Максимально возможно восстанавливает нормальное положение отломков.
2. Фиксирует их с помощью металлических пластин или винтов.

После окончания хирургического вмешательства проводится иммобилизация поврежденной ноги в гипсовой лонгете. Эта операция выполняется под региональной или общей анестезией.

Спустя примерно год проводится повторная операция по удалению металлических конструкций из ноги.

Восстановительный период

Длительность восстановления и его эффективность зависят от тяжести травмы. В этот период врачи рекомендуют пройти контрольное рентгеновское обследование, чтобы удостовериться в нормальном срастании костей.

Боль после травмы или операции – это естественная часть процесса выздоровления.

Врачи для ее облегчения назначают различные препараты:

• опиоиды (наркотические обезболивающие средства – промедол, омнопон),
• нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), парацетамол или их комбинации.

Время, которое проходит от момента травмы до возможности нагрузки на ногу, зависит от вида перелома. Только лечащий врач может сказать вам, когда можно ступать на поврежденную конечность, до получения такого разрешения приходится использовать костыли или ходунки.

После снятия гипсовой повязки нужно приступать к реабилитации, которая призвана:

• улучшить подвижность в поврежденном голеностопном суставе,
• восстановить силу окружающих его мышц.

Для полного восстановления функциональных возможностей ноги может понадобиться несколько месяцев.

Профилактика

Риск перелома голеностопа позволят уменьшить базовые рекомендации:

1. Носите подходящую и удобную обувь.
2. Регулярно меняйте старую спортивную обувь на новую.
3. Разогревайтесь перед упражнениями.
4. Во время тренировок чаще чередуйте упражнения.
5. Улучшайте прочность костей с помощью правильного питания, богатого кальцием.
6. В ночное время используйте освещение.
7. Укрепляйте мышцы голени.