Вальгус коленных суставов у детей и взрослых: причины, диагностика, лечение

Из этой статьи вы узнаете о вальгусной деформации коленных суставов: что это такое, особенности и причины недуга у детей и взрослых. Степени тяжести, симптомы, диагностика и лечение вальгуса.

Вальгусная деформация коленных суставов – искривление ног внутрь, из-за чего они принимают форму в виде буквы «Х».

Подобное искривление ног (одной или двух) возникает вследствие патологических изменений в организме (разрежение, истончение костной ткани, разрушение хряща, лишний вес).

Под влиянием этих факторов колено деформируется.

В результате возникает изменение суставного пространства:

• расширение с медиальной (внутренней) части сочленения,
• сужение с латеральной (наружной) части сочленения,
• растяжение и ослабление связочного аппарата колена.

Таким образом, колени искривляются внутрь (по направлению друг к другу), а ноги образуют открытый угол (угол открыт наружу) в наружную сторону.

Особенности болезни:

• при попытке стоять прямо – колени приведены друг к другу, а стопы сильно разведены в стороны,
• формируется неуклюжая, переваливающаяся походка, колени трутся внутренней стороной во время ходьбы и бега.

Вальгусная деформация – редкая патология, хотя встречается чаще других аномалий строения коленного сустава (например, чаще, чем отсутствие надколенника, врожденный вывих надколенника, голени).

Она может развиваться у пациентов разных возрастных групп. Однако преимущественно в группе риска находятся:

1. Дети (с рождения до 18 лет).
2. Пожилые люди (после 60 лет).

В детском возрасте деформирование колен может быть физиологическим и проходит самостоятельно. Сразу после рождения у малыша появляется небольшое естественное искривление ног, которое постепенно выравнивается.

В зрелом возрасте вальгус коленей – это патология, которую необходимо лечить.

Легкие случаи болезни поддаются полной коррекции. Тяжелое течение патологии способствует:

• формированию коксартроза и гонартроза (то есть артроза тазобедренного и коленного суставов),
• искривлению позвоночного столба,
• плоскостопию и другим нарушениям.

Патологическим искривлением конечностей занимается ортопед (детский или взрослый).

Особенности патологии у детей и взрослых

Детский возраст(с рождения до 18 лет)	Взрослые
Деформация в детском возрасте может быть естественной, физиологической и патологической – зависит от особенностей опорно-двигательного аппарата у новорожденных	Для взрослых характерна патологическая деформация, которая всегда требует лечения
С возрастом (к 5–7 годам) проходит самостоятельно, без лечения
Причины – патологические изменения костей и мышц, преждевременные нагрузки на неразвитый мышечно-связочный аппарат, рахит	Причины – травматизация колена (разрыв сухожилий и связок), избыточный вес
Осложнения – разрушение тазобедренных суставов, позвоночного столба, плоскостопие, остеохондроз	Осложнения – артроз суставов нижних конечностей
В возрасте до 5–7 лет вылечить легче	Сложнее вылечить, чаще требуется оперативное вмешательство

Вальгус колена часто путают с варусным искривлением. Чем они различаются?

При прямом положении тела:

• При вальгусной деформации – колени сведены вместе, голени разведены наружу, лодыжки не соприкасаются, конечности по форме напоминают букву «Х».
• При варусном искривлении – лодыжки прилегают друг к другу, а колени не соприкасаются (широко расставлены), голени выгнуты наружу, по форме напоминают букву «О».

Причины искривления ног

Среди основных причин деформации ног у детей специалисты считают изменения в костях и хрящах (например, недостатки окостенения при формировании рахита).

К ним присоединяются постоянно действующие факторы в виде интенсивной нагрузки на недостаточно развитые мышцы при ходьбе.

Для развития патологического искривления коленных суставов у взрослых достаточно небольшого отклонения в строении коленей, а также нескольких провоцирующих факторов:

• лишнего веса,
• травмы или воспалительного заболевания колена.

Причины искривления ног у детей	Причины искривления ног у взрослых
Недостатки строения, формирования, роста костей и внутрисуставных хрящей	Деформирующий эпифизит большеберцовой кости (другое название – болезнь Блаунта, протекающая с искривлением большеберцовой кости, причина: поражение хряща концевого отдела большеберцовой кости)
Рахит (патологическое уменьшение плотности костной ткани и костеобразования)	Контрактура (ухудшение подвижности) в тазобедренном сочленении
Полиомиелит	Артрит, артроз
Вальгусная деформация коленных суставов у детей формируется вследствие пороков развития коленного и тазобедренного сочленения	Оперативные вмешательства и травматизация колена (переломы, разрывы связок)
Врожденный вывих бедра (дисплазия)	Привычные вывихи, нестабильность (неустойчивость) колена
Нарушение развития мышц бедра	Нарушение метаболизма и эндокринная патология
Перенапряжение недостаточно окрепших мышц	Лишний вес, нагрузки
Действие неблагоприятных факторов в период вынашивания плода (прием антибиотиков, инфекции, перенесенные матерью)	Неудобная обувь

Три степени недуга

Вальгусная деформация имеет несколько стадий:

Степень	Признаки
Легкая	Коленный сустав находится на верхушке угла, открытого наружу (он образован бедренной частью ноги и костями голени, называется наружным углом отклонения) В норме угол между костями голени и бедром не больше 5–7 градусов, при легкой степени болезни он увеличивается до 10–15 градусов
Средняя	Угол отклонения составляет 15–20 градусов
Тяжелая	Угол отклонения голени наружу – более 20 градусов

Характерные симптомы

Помимо хорошо заметного отклонения голени наружу, а колена внутрь (на одной или обеих ногах), при вальгусной деформации у человека появляются и другие симптомы патологии:

1. Смещается надколенник (наружу).
2. На поверхности сустава хорошо выделяется внутренний (медиальный) мыщелок бедренной кости (костный выступ).
3. Голень немного выворачивается наружу.
4. Ноги слегка согнуты в коленях.

Больному с патологией трудно ходить прямо и вообще передвигаться:

• стараясь удержать равновесие, человек раскачивается из стороны в сторону,
• ставит стопу, разворачивая ее носком внутрь,
• шаркает подошвой о пол,
• задевает коленом о колено при беге или ходьбе.

Вальгусная деформация сильно ухудшает качество жизни пациента – от любых активных движений или долгого стояния ноги быстро устают, колени начинают ныть и болеть.

При серьезном искривлении конечностей человек вынужден передвигаться, опираясь на трость или костыли.

Патология довольно быстро становится причиной необратимых изменений:

• артроза колена (разрушение с последующей деформацией сочленения),
• искривления позвоночного столба,
• остеохондроза (разрушение и утрата высоты межпозвоночных дисков),
• плоскостопия (уплощение свода стопы).

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают после осмотра, в ходе которого врач оценивает степень искривления конечностей.

Для подтверждения диагноза делают рентгенографические снимки. Они позволяют выявить недостаточное окостенение, недоразвитие или деформацию костей ребенка, признаки разрушения суставов у взрослых.

Методы лечения

Легкая степень вальгуса хорошо поддается терапии при условии, что можно устранить причину искривления (например, чрезмерные нагрузки на нижние конечности).

Консервативная терапия

Консервативными способами вальгусную деформацию чаще лечат в возрасте до 5–7 лет.

У взрослых такая терапия эффективна при легком искривлении конечностей (на начальных стадиях):

Средства и способы лечения	Для чего предназначены и как помогают
Ортопедическое лечение	Для коррекции искривления используют ортезы (медицинские приспособления для фиксации конечности и снижения нагрузки на нее), специальные шины или накладки, которые одевают на ноги по ночам или в дневное время Дополнительно применяют ортопедические стельки, специальную обувь
Физиотерапевтическое лечение	Один из наиболее эффективных физиотерапевтических методов лечения – укрепление мышц с помощью электромиостимуляции Под влиянием электрических импульсов в мышцах усиливается кровообращение, ускоряются процессы обмена и восстановления, повышается тонус и сила, необходимая, чтобы фиксировать колено в правильном положении
Массаж	Массаж нужен, чтобы конечность приняла правильное положение С его помощью расслабляют спазмированные, напряженные группы мышц, приводят в тонус, возвращают силу расслабленным При вальгусной деформации таким образом прорабатывают не только нижние конечности (ягодицы, бедра, голени, ступни), но и спину (3–4 раза в год)
Лечебная физкультура	С помощью упражнений восстанавливают правильное положение колена, укрепляют мышцы и корректируют угол отведения ног (вальгус коленных суставов устраняют разнообразными приседаниями и выпадами) Программу разрабатывает физиотерапевт, при вальгусе занятия должны быть регулярными (до 2–3 раз в день по 30 минут) Кроме ЛФК при патологии помогают занятия йогой

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рекомендуют при:

• неэффективности курсов консервативной терапии,
• быстром прогрессировании патологии,
• значительной деформации,

А также – пожилым пациентам.

Операция включает:

1. Искусственное нарушение целостности костей (большеберцовой, реже вместе с малоберцовой).
2. Совмещение отломков (чтобы выровнять конечность).
3. Фиксацию аппаратом Илизарова (специальное приспособление для скрепления отломков, сжатия и растяжения костной ткани).

Аппарат Илизарова позволяет контролировать процесс. На 10 или 12 сутки после операции начинают подтягивать винты аппарата, корректируя недостатки и окончательно выравнивая конечность.

Процедуру коррекции производят под масочным или спинальным наркозом через определенные промежутки времени (сроки зависят от тяжести искривления, состояния больного и других факторов).

Функциональная активность нижней конечности восстанавливается в течение 3–12 месяцев после операции.

Профилактика

Профилактические мероприятия, которые показаны пациентам с вальгусом коленей:

• активный образ жизни (гимнастика в воде, велосипедные прогулки, катание на лыжах),
• комфортная обувь, применение ортопедических стелек,
• профилактика плоскостопия (хождение босиком, массаж стоп),
• коррекция веса и нагрузок.

Родителям следует не допускать переутомления ребенка во время ходьбы.

Прогноз при заболевании

Вальгусные изменения коленей – редкая патология, хотя диагностируется чаще, чем варусная деформация.

Она формируется в любом возрасте, хотя чаще возникает у маленьких детей и пожилых пациентов.

Прогноз на выздоровление зависит от своевременности обращения и степени деформации:

• легкие искривления ног у детей до 5–7 лет исчезают благодаря консервативному вмешательству в 60–70 % случаев, однако на это требуется немало времени (до нескольких лет),
• средней тяжести и тяжелые – чаще всего приходится лечить хирургическими способами, на восстановление функций конечности и сустава в этом случае уходит от 3 до 12 месяцев.

Если вальгусную деформацию не лечить, она быстро прогрессирует и осложняется до искривления позвоночника, артроза коленных и тазобедренных суставов.