Из этой статьи вы узнаете: какие применяют обезболивающие препараты при болях в спине и суставах, показания и противопоказания. Обычные и сильные по эффекту средства, результативность, возможные побочные эффекты.
При болях в суставах и спине применяются обезболивающие средства в таблетках, уколах и мазях.
Какие именно препараты для обезболивания следует принимать человеку? В зависимости от интенсивности болевого синдрома и природы его происхождения, врач назначает:
- Нестероидные противовоспалительные средства (ненаркотические анальгетики): Ибупрофен, Мелоксикам, Вольтарен.
- Миорелаксанты: Мидокалм, Толизор.
- В крайних случаях – наркотические анальгетики (Кодеин, Промедол, Омнопон).
При болях в спине и суставах применяют одни и те же препараты. Для снятия приступа достаточно пить лекарство 3–5 дней. При хронической патологии врач может назначить лечение на 7–14 дней и более.
Большинство препаратов хорошо снимают боль. Эффект наступает не с первой таблетки (укола), а спустя сутки. Заметное улучшение состояния отмечается на 2–3 день терапии. Иногда препараты не снимают боль полностью, а только уменьшают ее интенсивность. В этом случае нужно сменить схему лечения.
НПВС, наркотические анальгетики и миорелаксанты – небезобидные средства, на фоне их применения могут развиться побочные эффекты. Например, НПВС приводят к обострению язвы желудка, снижают уровень тромбоцитов в крови и провоцируют кровотечение. Наркотические анальгетики вызывают привыкание. Миорелаксанты становятся причиной выраженной мышечной слабости.
Подходящий вам медикамент выбирает лечащий врач – ортопед (специалист по опорно-двигательному аппарату) или вертебролог (узкий специалист по позвоночнику).
Если боли возникли внезапно, а у вас нет времени срочно обратиться к врачу, для быстрого устранения симптома можно использовать средства для местного применения (мази, гели, бальзамы: например, Диклофенак гель, Вольтарен гель, бальзам Золотой сабельник). Многие из них продаются без рецепта.
Однако даже если болевой симптом больше вас не беспокоит, при первой же возможности посетите медика, так как за болью всегда скрывается какое-то заболевание, патология опорно-двигательной системы.
Нестероидные противовоспалительные средства
Практически все НПВС обладают не только противовоспалительным, но еще и обезболивающим эффектом.
Лекарственное действие медикаментов этой группы обеспечивается за счет блокирования циклооксигеназы (ЦОГ) – фермента, способствующего выработке простагландинов (медиаторов боли и воспаления – веществ, провоцирующих развитие воспалительного процесса и болевого синдрома).
Выделяют три варианта ЦОГ:
- ЦОГ 1 вырабатывается в организме практически постоянно. Она участвует во многих биологических реакциях. Неселективные НПВС (например, Диклофенак, Ибупрофен, Тексамен) подавляют ЦОГ 1 и ЦОГ 2, поэтому они не только устраняют боль, но и приводят к развитию побочных эффектов: бронхоспазму, отекам, нарушениям ритма сердца и др.
- ЦОГ 2 синтезируется только при воспалении. Селективные НПВС (например, Мелоксикам) воздействуют только на нее. Они блокируют воспалительный процесс без многих сопутствующих побочных эффектов.
- ЦОГ 3 участвует в синтезе простагландинов и развитии лихорадки, но не влияет на воспаление. На ЦОГ 3 действует парацетамол. Он снижает температуру тела и устраняет боль, но не подавляет воспалительный процесс.
При заболеваниях спины и суставов их назначают в виде:
- средств для приема внутрь или инъекций,
- препаратов для местного применения.
Инъекции и мази предпочтительнее, потому что не так вредны для желудочно-кишечного тракта.
НПВС прописывают преимущественно при воспалительных заболеваниях суставов:
- Артритах колен, локтей, голеностопа, пальцев рук и ног, тазобедренных суставов.
- Бурситах (воспалении суставных сумок вокруг сустава).
- Синовитах (воспалении суставной оболочки сустава).
НПВС применяют и при дегенеративно-дистрофических патологиях (артрозе, остеохондрозе) – для снятия болей.
Самые эффективные препараты этой группы:
- Диклофенак,
- Ибупрофен,
- Кетопрофен,
- Индометацин,
- Мелоксикам.
Диклофенак
Препарат выпускают в виде таблеток, ректальных суппозиториев, мази. Средство для местного применения очень хорошо помогает от боли в пояснице и других отделах позвоночника при остеохондрозе.
Мазь на основе этого действующего вещества выпускается под торговыми названиями Вольтарен, Ортофен. Средства в таблетках и суппозиториях отлично помогают при артритах неревматической природы.
| Противопоказания | Побочные эффекты |
|---|---|
|
Язвенная болезнь |
Боли в животе, тошнота и рвота, диарея, метеоризм, спазмы желудочно-кишечного тракта |
|
Приступы бронхиальной астмы, связанные с приемом НПВС в анамнезе |
Головная боль, головокружение |
|
Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата |
Сыпь на коже |
|
Последний триместр беременности |
Обострение геморроя |
|
К применению суппозиториев – проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки). |
Ибупрофен
Лекарственное средство выпускают в таблетках, свечах и мазях. Оно эффективно обезболивает при ревматоидном артрите, но есть препараты и сильнее.
Хорошо переносится пациентами – гораздо лучше, чем более мощные средства. Выпускается в таблетках, свечах и мазях.
| Противопоказания | Побочные эффекты |
|---|---|
|
Гиперчувствительность к компонентам, находящимся в составе |
Тошнота и рвота, изжога |
|
Язвенная болезнь, колит (воспаление кишечника), болезнь Крона (тяжелое иммуноопосредованное воспаление всего пищеварительного тракта с поражением лимфоузлов) |
Боли в области живота, метеоризм, диарея, изъязвления слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта |
|
Сочетание бронхиальной астмы, полипов в носу и непереносимости ацетилсалициловой кислоты |
Одышка, звон в ушах, нечеткость зрения |
|
Расстройства свертываемости крови |
Головная боль, головокружение, бессонница, |
|
Черепно-мозговые травмы, повышенное внутричерепное давление |
Ускоренное сердцебиение, повышение артериального давления |
|
Тяжелая почечная недостаточность |
Сыпь на коже |
|
Беременность, возраст до 6 лет |
Обильное потоотделение |
|
Нарушения работы зрительного нерва |
Кетопрофен
Препарат выпускают в виде таблеток, свечей, средств наружного применения (гелей, аэрозолей – чаще назначают при травмах). Он обладает сильными болеутоляющими свойствами.
Очень эффективен при ревматоидном артрите, а также травмах суставов. По действенности превосходит Ибупрофен.
Однако Кетопрофен часто провоцирует побочные эффекты, так как сильно блокирует фермент ЦОГ-1 – подвид ЦОГ, который участвует во многих естественных процессах, например, в работе бронхов, обмене веществ, в отличие от ЦОГ-2, вызывающего боль и воспаление.
| Противопоказания | Побочные эффекты |
|---|---|
|
Повышенная чувствительность к НПВС, «аспириновая» астма в анамнезе |
Расстройства пищеварения, тошнота, боль в животе, нарушения стула, метеоризм |
|
Таблетки: язвенная болезнь, воспалительные заболевания кишечника, тяжелые расстройства печени или почек, гемофилия, возраст до 18 лет, беременность на третьем триместре |
Головная боль, бессонница, нервозность, кошмарные сны, головокружение, сонливость, звон в ушах, нечеткость зрения |
|
Суппозитории: геморрой, проктит, кровотечения из заднего прохода |
Повышение артериального давления, ускоренное и усиленное сердцебиение, усугубление течения хронической сердечной недостаточности |
|
Наружное применение: дерматологические заболевания, нарушения целостности кожного покрова, возраст младше 6 лет |
Отеки, кровотечение из носа |
|
Сыпь, крапивница |
Индометацин
Препарат эффективнее, чем Ибупрофен, но хуже переносится, чаще провоцирует побочные действия.
Выпускается в таблетках, ректальных свечах, растворе для внутримышечного введения.
Побочные действия и противопоказания те же, что и для других НПВС.
Тексамен
Мощный препарат из группы НПВС. Оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает жаропонижающим и противовоспалительным эффектом. Неселективный – действует на ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Отличительная особенность – длительное действие: работает до 72 часов.
Выпускается в таблетках, ректальных свечах, растворе для внутримышечного введения.
Побочные действия и противопоказания те же, что и для других НПВС.
Мелоксикам
Это избирательный блокатор ЦОГ-2. Не оказывает влияния на «полезную» ЦОГ-1, поэтому значительно реже провоцирует побочные эффекты, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боль в животе, диарея, обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).
Мелоксикам селективно подавляет синтез ЦОГ-2 и не влияет на ЦОГ-1. За счет этого он эффективнее неселективных НПВС справляется с болью и воспалением и реже вызывает побочные эффекты.
Выпускается в таблетках, растворе для внутримышечного введения.
| Противопоказания | Побочные эффекты |
|---|---|
|
Аллергия на НПВС |
Аллергические реакции |
|
3 триместр беременности, возраст младше 18 лет |
Переменчивое настроение, кошмарные сны |
|
Желудочно-кишечное кровотечение на фоне приема НПВП в анамнезе |
Головная боль, головокружение, сонливость |
|
Тяжелая почечная или печеночная недостаточность |
Нечеткость зрения, реже – конъюнктивит |
|
Кровотечение из сосудов головного мозга в анамнезе, гемофилия |
Повышение артериального давления, приливы, усиленное сердцебиение, кашель |
|
Тяжелая сердечная недостаточность, реабилитационный период после аортокоронарного шунтирования |
Тошнота, рвота, диарея или, наоборот, запор, отрыжка |
Миорелаксанты
Миорелаксанты позволяют расслабить спазмированные мышцы.
Чрезмерное напряжение мускулатуры возникает при остеохондрозе вследствие раздражения нервных корешков. Спазм ухудшает кровообращение и усугубляет болевой синдром. Расслабив мышцы, можно уменьшить неприятные ощущения в пораженном отделе позвоночника.
Наиболее распространенным препаратом из этой группы является Мидокалм. Он выпускается в таблетках и растворе для инъекций.
| Противопоказания | Побочные эффекты |
|---|---|
|
Гиперчувствительность к компонентам препарата |
Патологическое похудение |
|
Миастения (аутоиммунное заболевание с быстрой утомляемостью скелетных мышц) |
Бессонница, головные боли, головокружение |
|
Детский возраст (до 18 лет) |
Вялость, слабость, быстрая утомляемость |
|
2 и 3 триместры беременности |
Понижение артериального давления |
|
Грудное вскармливание |
Тошнота, диарея, сухость во рту |
|
Боль в мышцах |
Хондропротекторы
Средства из этой группы защищают хрящ от быстрого разрушения.
Их назначают при дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата:
- артрозе, при котором изнашивается хрящ, находящийся в суставе,
- остеохондрозе, при котором истончаются межпозвонковые диски.
Укрепив хрящевую ткань, можно уменьшить боли. Однако хондропротекторы обладают отсроченным действием. Эффект укрепления хрящевой ткани вы увидите далеко не сразу, а после прохождения одного или даже нескольких курсов лечения (один курс длится 3–6 месяцев).
Поэтому в качестве «скорой помощи» при сильных болях эти препараты однозначно не подходят. А вот чтобы предотвратить хронический болевой синдром и облегчить движения в суставах, это оптимальный вариант.
Структум
Препарат содержит хондроитин сульфат, который встраивается в структуру хрящевой ткани и возобновляет ее. Хорошо переносится пациентами.
Форма выпуска: капсулы для приема внутрь.
| Противопоказания | Побочные эффекты |
|---|---|
|
Гиперчувствительность к основному и вспомогательным компонентам лекарства |
Тошнота, рвота |
|
Возраст младше 15 лет |
Аллергические реакции |
|
Беременность, лактация |
Витамины группы В
Витамины улучшают работу нервной системы и помогают избавиться от невралгий при остеохондрозе. Они эффективно устраняют межреберную невралгию, боли в пояснице, в шее.
Витаминные комплексы (например, Комбилипен и Нейробион) не являются анальгетиками и не оказывают прямого обезболивающего действия. Эти средства содержат витамины группы B (B1, B6, B12). Они стимулируют естественное восстановление тканей нервной системы и суставов и за счет этого улучшают состояние пациента (в том числе в перспективе уменьшают боль).
Витамины применяются в комплексе с НПВС, миорелаксантами и другими препаратами.
Мильгамма
Препарат выпускают в таблетках и растворе для инъекций. Он содержит комплекс витаминов группы В: В1, В6, В12.
В состав раствора для инъекций также входит лидокаин, который предотвращает болезненность от укола (витамины группы В без добавления анестетика очень болезненно вводятся внутримышечно).
| Противопоказания | Побочные эффекты |
|---|---|
|
Повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав (перед применением нужно обязательно провести кожную пробу на аллергию на лидокаин) |
Повышение кислотности желудка |
|
Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы |
Ускоренное сердцебиение |
|
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки |
Тошнота, рвота, боли в животе |
|
Беременность, лактация |
Аллергические реакции, сыпь |
Комбинированные препараты
Один из наиболее известных – Терафлекс Адванс. Он сочетает в себе хондропротекторы (хондроитин, глюкозамин) и нестероидное противовоспалительное вещество Ибупрофен.
Эти обезболивающие таблетки очень эффективны при артрозе и остеохондрозе. Они не только снимают болевой синдром, но и укрепляют хрящевую ткань, препятствуя дальнейшему прогрессированию заболевания.
Средство воздействует и на сам симптом, и на его причину.
| Противопоказания | Побочные эффекты |
|---|---|
|
Повышенная чувствительность |
Боли в области живота, тошнота, диарея, метеоризм, рвота |
|
Желудочно-кишечные кровотечения, язвенная болезнь |
Головная боль, головокружение |
|
Заболевания зрительного нерва |
Сонливость, повышенная утомляемость |
|
Заболевания крови, кровотечения, склонность к кровотечениям |
Кожные реакции, аллергические реакции |
|
Тяжелые расстройства работы почек, печени, сердечно-сосудистой системы |
|
|
Фенилкетонурия (наследственное заболевание, связанное с нарушением синтеза аминокислоты фенилаланина), сахарный диабет, тромбофлебит |
Наркотические анальгетики
Этих средств нет в свободной продаже. Наиболее часто из наркотических анальгетиков назначают морфин.
Важно помнить: наркотические анальгетики – это сильнодействующие препараты, они назначаются только в том случае, если «обычные» средства (НПВС и миорелаксанты) не справляются, например, при травме, опухолях.
Примерные цены на препараты от боли в спине и суставах
| Название | Производитель | Ориентировочная стоимость в России (руб.)* | Условия отпуска |
|---|---|---|---|
|
Диклофенак |
Индия |
24–170 |
По рецепту |
|
Вольтарен |
Швейцария, Япония, Греция |
200–706 |
Без рецепта |
|
Ортофен |
Украина |
50–170 |
По рецепту |
|
Ибупрофен |
Индия, США |
20–100 |
Без рецепта |
|
Кетопрофен |
Болгария |
75–185 |
Наружные средства – без рецепта |
|
Индометацин |
Болгария |
25–90 |
Наружные средства – без рецепта |
|
Мелоксикам |
Греция |
60–240 |
По рецепту |
|
Мидокалм |
Венгрия |
300–520 |
По рецепту |
|
Структум |
Франция |
1300–1500 |
Без рецепта |
|
Мильгамма |
Германия |
330–1190 |
По рецепту |
|
Терафлекс Адванс |
США |
1500–2300 |
Без рецепта |
*Точная цена будет зависеть от формы выпуска, дозировки, города покупки и конкретной аптеки.