Причины, виды, симптомы и лечение болезни Кенига

Из этой статьи вы узнаете: какую патологию называют болезнью Кенига, по каким причинам она появляется, особенности поражения коленного сустава. Формы и стадии заболевания, характерные для патологии симптомы. Методы диагностики и лечения, нетрадиционная терапия.

Болезнь Кенига – это некроз (омертвение) участка суставного хряща, в результате которого часть хрящевой ткани отслаивается, отрывается от поверхности, попадая в полость сустава.

Точные причины болезни Кенига (по-другому ее еще называют «рассекающий остеохондрит» или «остеохондроз») неизвестны. Предполагают, что заболевание развивается из-за травмы или регулярных нагрузок, в результате чего нарушается кровоснабжение участка кости, из которого питательные вещества поступают в хрящ. Недостаток питания приводит к массовой гибели клеток, образованию локального (ограниченного) участка отмершей ткани, который отслаивается или отрывается от поверхности сустава, попадая в его полость.

В результате человек ощущает боль, которая усиливается в движении и стихает в покое. Отслоившийся или оторвавшийся хрящ может стать причиной блокады (нарушается подвижность, возникают сложности со сгибанием-разгибанием).

Болезнь Кенига чаще поражает коленные суставы (в 90% случаев), реже – локтевые, тазобедренные, голеностопные.

Патология опасна на поздних стадиях, из-за несвоевременного лечения или сложностей с диагностикой она может привести к деформирующему артрозу и неподвижности сустава.

Болезнь Кенига можно вылечить полностью, но даже после успешного оперативного или консервативного лечения остается вероятность, что заболевание будет прогрессировать. Изредка, при ювенильной форме (ею болеют дети и подростки), процесс может закончиться полным внезапным выздоровлением.

При подозрении на болезнь Кенига обращаются к врачу-ортопеду и травматологу.

Причины заболевания

Точные причины заболевания неизвестны, выдвигаются версии о недостатках кровоснабжения костной ткани из-за травм (что вызывает некроз и отслоение хряща). Но поскольку заболевание развивается очень медленно (от травмы до появления выраженных симптомов заболевания может пройти около 10 лет), связать его с конкретными повреждениями не удается в 90% случаев.

Поэтому выделяют группу факторов, предрасполагающих к заболеванию, и факторы риска, при наличии которых вероятность появления рассекающего остеохондрита увеличивается в несколько раз.

Факторы
Предрасполагающие	Факторы риска
Тромбоз и тромбоэмболия глубоких сосудов (закупорка тромбом)	Пол (женщины болеют в 2 раза реже мужчин)
Облитерирующий эндартериит (патология артерий нижних конечностей)	Возраст (обычно болезнь Кенига диагностируют у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет)
Тромбофлебит (сосудистое заболевание с образованием тромбов в просветах воспаленных сосудов)	Генетическая предрасположенность
Врожденные дефекты формирования костной и хрящевой ткани	Профессиональные занятия спортом, танцами, активный образ жизни
Травмы суставов (микротравмы, переломы, вывихи, растяжения связок, послеоперационные осложнения)	Тяжелые физические нагрузки на конечности (в силу профессии)
Синовиальный хондроматоз (заболевание соединительнотканной капсулы сустава)	Негативное влияние факторов окружающей среды (работа на «вредном» производстве)
Некоторые эндокринопатии	Вредные привычки (табакокурение, алкоголизм) Лишний вес

Две формы болезни

1. Ювенильная (детская, подростковая) патология у детей, не достигших полового созревания (у мальчиков это возраст до 13–14 лет, у девочек – до 12–13). Она протекает со смазанными, стертыми симптомами, достаточно хорошо поддается лечению консервативными методами. В детском возрасте возможно внезапное (без видимых причин) полное выздоровление.
2. Взрослая форма, которой обычно страдают мужчины до 30 лет. Заболевание протекает с невыраженными, слабыми признаками, которые усиливаются по мере того, как рассекающий остеохондрит прогрессирует. Консервативные методы терапии неэффективны, поэтому применяют хирургическое лечение.

Четыре стадии патологии

У болезни Кенига выделяют 4 стадии развития с характерными рентгенологическими признаками.

Стадии	Признаки процесса
1 стадия (начальная)	Патология только начинает формироваться, в суставе появляются небольшие локализованные разрыхления, на рентгенографических снимках изменений нет
2 стадия (средняя)	На рентгенограмме можно обнаружить очаги уплотнений хрящевой ткани, приподнятые над поверхностью сустава
3 стадия (средней тяжести)	Происходит разволокнение (деформация) коллагеновых волокон, на снимках определяется участок надрыва отмершей хрящевой ткани
4 стадия (тяжелая)	Фрагмент хряща отделяется от поверхности, на снимках – инородное тело в полости сустава

Характерные симптомы

На ранних стадиях болезнь Кенига протекает практически бессимптомно, не осложняя жизнь пациента.

Со временем (по мере того, как заболевание прогрессирует) появляются невыраженные, слабые симптомы (дискомфорт, боли в колене), которые усиливаются во время ходьбы или других физических нагрузок и проходят в покое.

На последних стадиях болезни Кенига (3, 4 стадии) болевые ощущения сохраняются постоянно, слегка стихая в покое и усиливаясь при нагрузках, переносе тяжести тела на конечность (коленный, тазобедренный сустав). Больному трудно передвигаться и выполнять элементарные бытовые действия.

В этот период у больных часто возникает блокада (нарушение подвижности), вызванная попаданием оторвавшейся хрящевой ткани между суставными поверхностями, что приводит к временной нетрудоспособности.

Общие симптомы болезни Кенига:

• дискомфорт,
• ноющая боль, усиливающаяся во время нагрузки или надавливания на сустав,
• отечность,
• мышечная атрофия (ткани теряют упругость и объем),
• ограничение подвижности сустава (до полной неподвижности при блокаде).

Поскольку на ранних стадиях патология протекает почти бессимптомно, ее диагностируют поздно, после появления сильных болей или блокады. К этому времени у 45% больных начинаются изменения суставных поверхностей, которые приводят к развитию деформирующего артроза – самого частого осложнения болезни Кенига.

Диагностика

Диагностика на ранних стадиях затруднена из-за бессимптомного течения (или слабо выраженных признаков заболевания). В 90% больной не может связать патологию с травмой (особенно незначительной) или заболеванием, поэтому опрос не помогает установить диагноз и причину рассекающего остеохондрита.

Кроме того, явные признаки заболевания (дискомфорт и усиливающиеся при физической нагрузке болевые ощущения) напоминают:

• синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава),
• костный туберкулез,
• хондроматоз (образование хрящевых узлов внутри сустава),
• артроз (хроническое деформирующее заболевание сочленений),
• остеомиелит (инфекционное воспаление костей),
• абсцесс Броди (хронический бактериальный остеомиелит),
• разрыв менисков колена,
• хондробластому (доброкачественную опухоль),
• ревматизм (системное заболевание суставов).

Чтобы установить предварительный диагноз, лечащий врач исключает все вышеуказанные заболевания и травмы (дифференциальная диагностика).

Болезнь Кенига коленного сустава уточняют методами инструментальной диагностики:

1. МРТ (помогает подтвердить диагноз в самом начале болезни, при появлении локализованных участков разрыхления и некроза).
2. УЗИ (позволяет выявить уплотнения в виде валиков или клиньев, приподнятые над суставной поверхностью, и отслоение хряща на 2–3 стадии).
3. Рентгенография (информативнее на 3–4 стадиях, когда хорошо видно отслоение отмершего участка).
4. Артроскопия (с введением в полость сустава специального оптического прибора, с его помощью выявляют самые незначительные изменения хряща и берут часть ткани на анализ).

Дополнительно назначают клиническое лабораторное исследование крови на ревматоидный фактор и, при его наличии, консультацию рентгенолога.

Методы лечения

Заболевание можно вылечить полностью, особенно у детей, подростков и на ранних стадиях у взрослых.

Среди методов, которые применяют для лечения заболевания:

• медикаментозная терапия,
• оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия может быть эффективной при ювенильной форме заболевания и на ранних стадиях болезни Кенига у взрослых.

Перед началом лечения нагрузку с больного сустава снимают (используя гипсовый лонгет или наружный ортез, ограничивающий движения), для перемещения используют костыли. Сроки полной неподвижности конечности зависят от положительной динамики (от 3 до 6 месяцев, иногда до года).

Параллельно назначают:

• противовоспалительные и обезболивающие медикаменты (Диклофенак, Вольтарен, Нимесулид),
• хондропротекторы, способствующие регенерации хряща (Румалон, Хондроитин, Глюкозамин),
• препараты, улучшающие обмен веществ костной и хрящевой ткани (Стекловидное тело),
• витаминные комплексы (витамины группы В, аскорбинка).

При повышенном содержании мочевой кислоты в крови дополнительно назначают Этамид (профилактика подагры – отложения кристаллов в суставных тканях).

Лекарственные препараты сочетают с методами физиотерапии:

1. Массажем.
2. Диатермией (нагревание высокочастотными токами).
3. Электрофорезом с Новокаином и гормональными препаратами.
4. УЗТ (лечение ультразвуком).

Лечебную гимнастику добавляют после снятия лонгеты или ортеза. При ухудшениях (если болезнь Кенига прогрессирует) движения конечности ограничивают на более длительный срок.

Хирургические методы

Показанием к хирургическому лечению болезни Кенига является полное закрытие ростковой зоны костей, так как после этого надежды на спонтанное выздоровление или обратное развитие процесса (как у детей) нет.

Название метода	Как выполняют
Мозаичная хондропластика	Суставную поверхность зачищают и имплантируют на место отслоившейся ткани здоровый хрящ (который берут из других, ненагруженных мест сочленения)
Восстановление дефекта	Участок некроза удаляют, поврежденную поверхность восстанавливают, вводя регенерирующее вещество (ХондроГайд), которое быстро твердеет и закрывает место деформации
Операция Бека	В сторону очага поражения высверливают одно или несколько отверстий, чтобы спровоцировать регенерацию мелких кровеносных сосудов и усилить питание надкостницы и хряща

Через 1–2 дня после операции пациенту назначают физиотерапию (фонофорез с Гидрокортизоном, электрофорез с раствором Хлористого кальция, массаж), через 2 недели – комплекс щадящих упражнений лечебной гимнастики. Сроки полного восстановления после оперативного вмешательства – 1–2 месяца.

Нетрадиционные методы лечения

Нетрадиционная терапия болезни Кенига может быть использована на ранних этапах заболевания у взрослых или у детей (им оперативное вмешательство противопоказано, пока не закрыты точки роста костной и хрящевой ткани).

После консультации с лечащим врачом можно обратиться к специалистам по акупунктуре (иглоукалыванию) и мануальной терапии. Эти техники направлены на восстановление тонуса мышц, регенерацию тканей и активизацию обмена веществ.

Улучшить кровоснабжение костных тканей и предотвратить дальнейший некроз помогают гомеопатические и народные средства:

• Настой из горечавки. Мелко нарубите корневища горечавки, 2 чайные ложки залейте 2 стаканами кипятка, прогревайте на водяной бане в течение 30 минут. Настаивайте под крышкой до остывания, процедите, принимайте по 0,5 стакана 3–4 раза в день до еды в течение 2 недель. Перерыв между курсами – 1–2 недели.
• Отвар из еловой хвои. Еловую хвою (половину стакана) заварите литром кипятка, остудите под крышкой до температуры 37–40 градусов. Процедите, погружайте больной сустав 1 раз в сутки на 15–20 минут. Курс лечения занимает 2–3 недели, потом делают недельный перерыв.

Профилактика

Профилактика болезни Кенига состоит из общих правил:

• избегайте чрезмерных нагрузок на суставы и конечности,
• сбалансируйте рацион, введите в меню продукты, богатые белком и витаминами,
• избавьтесь от вредных привычек,
• занимайтесь щадящими видами спорта (плавание, ходьба, лечебная физкультура).

Обращайтесь к врачу даже при самом незначительном дискомфорте и болевых ощущениях в суставах (особенно коленных), ранняя диагностика – залог успешного лечения болезни Кенига.

Прогноз

Болезнь Кенига – редкое заболевание крупных суставов. В 85–90% патология поражает колени, в остальных случаях – тазобедренные, голеностопные и локтевые суставы.

Ювенильная форма заболевания может получить обратное развитие и иногда проходит самостоятельно. При консервативном лечении выздоровление наступает через 6–12 месяцев, но всегда остается вероятность, что патология будет прогрессировать.

Медикаментозная терапия у взрослых неэффективна, поэтому их лечат хирургическими методами. На полное восстановление после операции уходит от 1 до 2 месяцев.

Прогноз при ранней диагностике – благоприятный, на поздних стадиях выздоровление зависит от степени повреждения суставной поверхности (сопутствующее осложнение в 40% случаев – деформирующий артроз).