Причины, симптомы, виды и лечение вывиха коленного сустава

Из этой статьи вы узнаете: что такое вывих коленного сустава, какие виды патологии существуют, ее симптомы и лечение.

Вывих – это нарушение соответствия суставных поверхностей костей относительно друг друга. Кости остаются целыми, меняется только их положение.

В большинстве случаев травма возникает вследствие приложения силы, превышающей амортизационные возможности сустава.

Кости, образующие сустав, смещаются из привычного положения и выходят за границы сочленения, нарушается их анатомическая совместимость.

Характерные признаки:

• колено не двигается, меняет форму (выпячивание некоторых элементов),



• нога фиксируется в определенной позиции (неполное сгибание или разгибание), иногда укорачивается (из-за сдвига анатомических элементов).

У пострадавшего появляется сильная боль, травмированная область отекает, возникает гематома. Нередко вывих сопровождается разрывом связок.

Прогноз зависит от тяжести травмы:

• вывих надколенника обычно не имеет серьезных последствий,
• вывих с сильным смещением может привести к развитию артроза и «болтанию» сустава (нарушению фиксации, увеличению пассивных движений).

При своевременном обращении к врачу вывих колена устраняют полностью и без последствий. Восстановлением и лечением сустава занимается травматолог.

Причины вывиха

Чаще всего вывихи возникают после травмы. Реже — из-за заболевания и снижения тонуса мышц и патологий связок, а также вследствие врожденного порока развития скелета.

Основные причины:

1. Механические травмы.
2. Аварии.
3. Нарушение режима иммобилизации (неподвижности) после первичного вывиха.
4. Ослабление связочно-мышечного аппарата (растяжение, последствия заболеваний).
5. Дефекты внутриутробного развития сустава, родовые повреждения.

Характерные симптомы

Симптомы вывиха очень выраженные и проявляются сразу. Один из первых характерных признаков – боль в покое, которая становится нестерпимой при попытках подвигать ногой или опереться на нее.

Травмированный человек «бережет» слегка согнутую или укороченную конечность, опасаясь на нее наступать, чтобы не вызвать очередной приступ боли.

Общие симптомы:

• острая боль в покое, в движении, при пассивных попытках выпрямить или согнуть конечность,
• нарушение объема движений до полной невозможности двигать ногой,
• деформация колена, «выпирание» отдельных анатомических элементов,
• увеличение объема, отек,
• гематома (кровоизлияние в мягкие ткани из поврежденных сосудов),
• отсутствие пульса ниже травмы.

Вывих коленного сустава заметно укорачивает ногу. Она фиксируется в слегка согнутом состоянии (неполное сгибание или разгибание).

При повреждении (разрыве нервов) к общим симптомам присоединяются нарушения чувствительности стопы.

Спустя 2 часа после травмы изменения в суставе считают застарелыми. На их фоне могут появиться такие осложнения, как:

• гемартрозы – кровоизлияния в синовиальную капсулу,
• атрофия и разрывы тканей сустава – сухожилий, мышц, сосудов и нервов,
• растяжение связок,
• искривление конечности, хромота – из-за неправильного срастания,
• нарушение подвижности колена,
• паралич стопы – из-за ущемления нервов.

В отдаленном будущем травма может стать причиной развития деформирующего артроза (гонартроза) и недостаточной фиксации сустава (болтание колена).

Виды вывиха

Вывихи колена классифицируются по степени повреждения, расположению анатомических элементов и причине возникновения:

Вид вывиха	Основные характеристики
Классификация по степени повреждений:
Полный	Нарушается совместимость суставных поверхностей и подвижность сочленения, травма сопровождается повреждением тканей (суставной сумки)
Неполный (подвывих)	Контакт между поверхностями сустава сохраняется
По расположению анатомических элементов:
Наружный	Смещение надколенника относительно сустава
Внутренний вывих колена	Нарушение положения костей сустава (большеберцовой и бедренной) относительно друг друга
По причине происхождения:
Травматический	Причинами являются механические травмы, удары, ушибы, падение
Патологический	Возникает как следствие различных заболеваний колена (разрушение сочленения из-за инфекций, опухолей, артритов, артрозов)
Привычный	Повторное, частое смещение, возникающее на фоне ослабления связок и снижения тонуса сухожилий
Врожденный	Нарушения внутриутробного развития, травма колена при родах

Особенности разных видов вывиха

Наиболее частое и характерное смещение – вывих надколенника. Он фиксируется в 95 % случаев обращений за медицинской помощью.

Более редкие формы:

1. Травматический вывих большеберцовой кости в разных направлениях (вперед, назад, в стороны) – наблюдается в 1 % случаев.
2. Врожденное смещение колена – отмечается в 1–2 % случаев.

Вывих надколенника (травматический вывих коленной чашечки)

Самая распространенная причина вывиха надколенника – удар высокой интенсивности сбоку.

К травме также может привести падение на согнутое колено. Это происходит в силу того, что надколенник находится в толще сухожилия на передней поверхности сустава, поэтому при падении энергия удара полностью ложится на него.

Сдвиг надколенника относительно сустава возможен:

• вбок – вправо или влево,
• разворот по оси,
• внедрение в суставную щель.

Признаки вывиха колена:

• нетипичное положение надколенника, деформация колена спереди,
• боль при движениях, пассивном сгибании и надавливании на наколенник,
• ограничение подвижности,
• неестественное согнутое положение ноги.

Смещение колена (травматический вывих)

Такой тип встречается лишь в 1 % случаев. Он возникает вследствие приложения большой силы – мощного толчка, давления, поворота против оси, насильственного разгибания.

Вариантов смещения бывает три.

1. Переднее смещение

Переднее смещение возникает из-за приложения силы к голени сзади (под коленом) или к бедру спереди (над коленом).

Такой вывих сочетается с нарушением целостности суставной капсулы, разрывом связок. Кости выпячиваются из сустава вперед и назад. Надколенник вдавливается в большеберцовую кость.

Движения в коленном суставе невозможны. Конечность укорочена, кожа бледная, цианотичная (синюшная), пульс под поврежденным участком не пальпируется или очень слабый.

Из-за нарушений иннервации появляется паралич или нарушение чувствительности тканей.

2. Заднее смещение

Заднее смещение возникает вследствие удара под колено спереди или в бедро сзади.

Нога укорочена, слегка согнута. Кости заметно выпирают из сустава.

Травма сопровождается нарушением целостности связок колена, иногда – надколенника. Характерны кровоизлияние в мягкие ткани, нарушения иннервации.

3. Боковое смещение

Боковое смещение обычно бывает неполным (подвывих) и случается при резком повороте конечности.

При таком типе вывиха коленного сустава надколенник сдвигается в противоположную смещению сторону.

Часто одновременно повреждаются связки или ущемляются крупные нервы. На боковых сторонах сустава видны смещенные головки костей.

Ступня вывернута внутрь, а нога подтягивается к животу.

Привычный вывих

Привычным называется часто повторяющееся смещение анатомических элементов сустава.

Причины:

1. Нарушение режима иммобилизации при первичном вывихе.
2. Растяжение связок.
3. Недостаточное восстановление целостности тканей.

В результате ногу можно вывихнуть при незначительных травмах и нагрузках на сустав.

Характерные особенности:

• боль,
• нестабильность сочленения (неустойчивость),
• нарушение подвижности колена,
• смещение надколенника в любую из боковых сторон (двухсторонний вывих),
• синовит (воспаление синовиальной капсулы).

Пассивным сгибанием-разгибанием колена надколенник можно вправить (даже самостоятельно). Осложнением привычного вывиха со временем может стать деформирующий артроз колена.

Врожденный вывих

Такое смещение становится результатом врожденного недоразвития коленной чашечки, суставной поверхности большеберцовой кости, других дефектов формирования колена, родовой травмы.

Характерные признаки:

• дискомфорт, тупая боль после очередного смещения,
• неустойчивость, шаткость походки,
• деформация колена,
• двухстороннее смещение (в обе боковые стороны),
• утомляемость ног.

Если врожденный вывих не устранить в самом раннем возрасте (от 3 месяцев), он осложняет самостоятельное передвижение ребенка и приводит к тяжелейшим формам остеоартроза.

Диагностика

При дифференциальной диагностике исключают переломы и трещины костей сочленения (по симптомам вывих колена очень напоминает перелом).

Предварительный диагноз устанавливают после осмотра, окончательный – по результатам рентгенографии.

Сопутствующие осложнения – гемартроз (скопление крови в суставе), повреждения связок и мышц, ущемление нервов – выявляют после проведения КТ, МРТ, электронейромиографии (оценка функционального состояния мышц и нервов).

Первая помощь при вывихе, лечение

При раннем обращении и правильном лечении вывих коленного сустава проходит полностью и без последствий.

Вправление смещенных суставных поверхностей – хирургическая процедура, которую должен выполнять только травматолог. Первую же помощь могут оказать люди, находящиеся рядом с пострадавшим.

Первая помощь

При оказании первой помощи помните, что на доврачебном этапе запрещается:

• пытаться вправить вывих,
• сгибать и разгибать конечность насильно.

Ни в коем случае не пытайтесь ликвидировать смещение самостоятельно. Это может привести к разрыву и ущемлению тканей, а также спровоцировать болевой шок у пострадавшего.

Правильный алгоритм действий:

1. Если анатомические элементы не выпирают за пределы сустава – зафиксируйте ногу в той позе, которую она приняла после травмы.

   Если шины нет, можно использовать любой достаточно длинный и прочный предмет — швабру, зонт с ручкой, трость.

   Если есть возможность транспортировать пострадавшего лежа, ногу можно прификсировать к здоровой ноге. Шину обязательно фиксируют выше и ниже поврежденного сустава.



2. Обеспечьте полную неподвижность и возвышенное положение пострадавшей конечности. Приподнимите ее – выше уровня сердца в лежачем положении или выше бедра в сидячем. Под голень поместите плотный валик или подушку.



3. На поврежденное место положите лед – на 20 минут в течение каждого часа в первые сутки после вывиха.
4. Дайте пострадавшему обезболивающее лекарство (любой сильный анальгетик, например, Баралгин, Спазмалгон).



5. Вызовите бригаду медиков.

Вывих колена лучше лечить сразу после травмы. Чем раньше врачи окажут помощь, тем меньше вероятность развития необратимых изменений и осложнений.

Профессиональная помощь

Первый этап лечения после поступления больного в травматологию – вправление вывихнутого сустава, восстановление анатомической совместимости поверхностей хирургическими методами.

Процедуру осуществляют под общим наркозом. Одновременно восстанавливают целостность тканей, устраняют ущемление нервных окончаний. При гемартрозе выполняют пункцию: врач делает прокол сустава, после чего в полость вводит тонкую иглу и отсасывает жидкость.

После врачебных манипуляций конечность обездвиживают. На ногу накладывают круговой гипс (по окружности конечности) или гипсовую шину, лангету, ортез на срок от 4 до 8 недель, исходя из тяжести травмы.

После снятия иммобилизующей повязки начинается реабилитационный период. Он включает:

• физиотерапию – массаж, упражнения лечебной физкультуры,
• санаторно-курортное лечение,
• медикаментозную поддерживающую терапию – витамины, минеральные комплексы, противовоспалительные мази (Ортофен, Диклофенак, Вольтарен).

До полного восстановления больному рекомендуют носить ортез или повязку, фиксирующую ногу во время физических нагрузок.

Иногда после снятия гипса колено становится гиперподвижным, «разболтанным», нарушается его устойчивость. В такой ситуации прибегают к хирургической реконструкции (восстановлению) сустава, направленной на укрепление и стабилизацию колена.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести повреждения – чем легче травма, тем вероятнее полное восстановление. А также от своевременности оказания помощи.

Спустя 2 часа после травмы повреждение считается застарелым. Возникающие необратимые изменения могут привести к развитию артроза коленного сустава (гонартроза).

Смещения надколенника вправлять легче. При адекватном лечении и строгом соблюдении периода иммобилизации (от 4 до 6 недель) патология излечивается в 80 % случаев.

Тяжелый вывих коленного сустава нередко приходится лечить в 2 этапа, осуществляя вправление, а затем хирургическое восстановление стабильности сустава. Такой вывих чаще осложняется до гемартроза, параличей, деформирующих артрозов, посттравматического искривления конечности (в 60 % случаев).

Перспектива появления деформирующего артроза при врожденном вывихе – 90 %, поэтому осуществляют раннюю коррекцию патологии (в возрасте от 3 месяцев).

В общей сложности период иммобилизации после вправления смещения занимает срок от 4 до 8 недель. На полную реабилитацию может уйти от 2 до 5 месяцев – в зависимости от сложности травмы.