Причины, симптомы и лечение синовита коленного сустава

Из этой статьи вы узнаете о синовите коленного сустава: что это такое, насколько патология опасна, из-за чего появляется. Виды болезни, характерные симптомы, общие принципы диагностирования и лечения.

Что такое синовит? Синовит – воспаление синовиальной оболочки коленного сустава. При патологии в полости накапливается лишняя жидкость (выпот или экссудат).

Коленный сустав окружает прочная и эластичная соединительнотканная оболочка. Изнутри ее выстилает тонкий слой синовиальных клеток. Они производят жидкость, которая увлажняет и питает хрящи сустава, уменьшает их трение, не дает им разрушаться.

В нормальном состоянии жидкости внутри капсулы немного – от 2 до 4 мл. Однако под влиянием травм, попадания инфекции в полость, ревматоидных заболеваний, нарушения обмена веществ внутренняя оболочка сустава воспаляется.

Ее раздраженные клетки продуцируют больше жидкости, чем требуется для нормальной работы суставных поверхностей.

В зависимости от причин воспаления качество и состав выпота меняются – при попадании внутрь инфекции в полости накапливается гной. После травм – это может быть желто-соломенная жидкость (серозный выпот), с примесью крови (геморрагический).

По причинам, симптомам и способам лечения синовит колена не отличается от синовита других суставов, разве что возникает в 2–3 раза чаще (из-за большой нагрузки на сустав).

В зависимости от симптомов, выделяют:

1. Острый синовит – развивается сразу после травмы или попадания инфекции в полость сустава и протекает с ярко выраженными симптомами. У пациента наблюдается возникновение резкой боли, воспаления, появляются заметный отек, ограничения подвижности колена, повышается температура.
2. Хронический – появляется после угасания острого синовита (обычно спустя 3 месяца после начала заболевания). Для него характерны слабо выраженные симптомы – небольшой отек, отсутствие боли, вялотекущее воспаление с появлением рубцов на синовиальной оболочке, регулярные обострения.

Патология опасна: острый инфекционный синовит может стать причиной быстрого гнойного воспаления окружающих тканей (артрита, панартрита), заражения всего организма (сепсиса) со смертельным исходом.

Длительный хронический синовит коленного сустава приводит к артрозу колена (разрушению сустава).

При своевременном обращении синовит в 75% случаев полностью излечим.

За помощью обращаются:

• при асептическом синовите – к врачу-травматологу, ортопеду,
• при гнойной патологии – к хирургу,
• при подагрическом синовите – к ревматологу.

Почему возникает синовит

Причины воспаления синовиальной оболочки	Провоцирующие факторы
Травмы и микротравмы – механические повреждения колена	Лишний вес
Инфекции – туберкулез, стафилококк	Чрезмерные физические нагрузки – спортивные тренировки Правое колено у большинства спортсменов – толчковое, поэтому страдает в 2 раза чаще, чем левое
Заболевания сустава – остеоартроз	Возраст – закономерное старение тканей, начинающееся после 45 лет
Нарушения обмена веществ – болезни щитовидной железы, сахарный диабет	Стресс
Аутоиммунные системные болезни – ревматоидный артрит	Переохлаждение
Аллергия
Нарушения свертываемости крови

Виды патологии и их характерные симптомы

Формы и причины	Характерные симптомы
Острый асептический синовит Воспаление возникает как реакция на механическое повреждение колена (травму) или на нарушения обмена веществ, заболевания крови (реактивный процесс, без участия патогенных микроорганизмов)	У больного появляются острая боль, чувство распирания, ограничения подвижности Размер колена увеличивается (отек), суставная сумка выбухает по бокам от коленной чашечки Патология сопровождается умеренным повышением температуры Скопившаяся жидкость может быть серозной (прозрачной), геморрагической (окрашена кровью из поврежденных кровеносных сосудов)
Острый инфекционный синовит Воспалительный процесс развивается после проникновения в капсулу возбудителей через открытую рану (порез, прокол) или при попадании инфекции из других очагов по кровеносному, лимфатическому руслу	При инфекционном синовите колена у больного появляются резкая, дергающая, распирающая боль, отек, покраснение кожи, ограничения подвижности В капсуле коленного сустава накапливаются продукты массовой гибели клеток (лейкоцитов) в виде гноя Сильно повышается местная и общая температура, проявляются признаки общего отравления продуктами воспаления (слабость)
Хронический синовит Возникает после стихания острого процесса (примерно через 3 месяца) или из-за хронических заболеваний колена (артроза, подагры, ревматоидного артрита)	Время от времени у больного появляется слабая, ноющая боль в суставе, небольшой отек, ограничение подвижности (из-за утолщения капсулы) Количество синовиальной жидкости может увеличиваться после нагрузки на колено, содержимое капсулы – с фибриновыми ворсинками, нитями, хлопьями, уплотнениями Хронический процесс часто обостряется, рецидивирует
Мигрирующий (токсический) синовит Точная причина воспалительного процесса неизвестна, предполагают, что заболевание возникает на фоне вирусных инфекций (простого герпеса, парвовируса)	Характерный симптом – возникающая и исчезающая боль, отек в бедре или колене или нескольких суставах одновременно, лихорадка (резкие перепады температуры) Боль усиливается при переносе веса на ногу, поэтому пациент прихрамывает или ходит на носочках («бережет» конечность) Скопившаяся жидкость серозная (светло-желтая), ее много (больше 100 мл)
Аллергический синовит Возникает после контакта пациента с аллергеном (белком, который вызывает аллергическую реакцию)	Характерные симптомы – боль, отек, ограничение подвижности, повышение местной и общей температуры Жидкость в капсуле сустава, прозрачная, соломенно-желтая (серозная)

Общие симптомы синовита, острого и хронического

Общие симптомы синовита

• Боль – от острой, жгучей, дергающей до слабой, ноющей.
• Отек, увеличение объема коленного сустава, выбухание капсулы.
• Ограничение подвижности.
• Изменение цвета кожных покровов – от легкого покраснения до синюшно-багрового цвета.
• Увеличение местной температуры – при острой патологии.

Лечение и симптомы синовита коленного сустава тесно взаимосвязаны. Если лечить патологию неправильно или совсем не лечить, осложнениями процесса могут стать:

1. Гнойный артрит и панартрит (инфекционное воспаление сустава и всех окружающих его тканей).
2. Разболтанность колена (чрезмерная подвижность колена, вывихи и подвывихи, растяжение связок).
3. Артроз (хроническое разрушение и деформация сустава).

Острый синовит

Острый синовит правого коленного сустава (как и левого) протекает с выраженными симптомами. У больного резко увеличивается объем колена, лишняя жидкость растягивает капсулу сустава и выпирает по бокам от коленной чашечки.

При надавливании:

• на область выбухания – ощущается движение жидкости внутри оболочки (флюктуация),
• на коленную чашечку – кость «погружается» вглубь сустава, а затем «всплывает» (баллотирующий наколенник).

Пациент ощущает острую боль и распирание, которые напрямую зависят от количества жидкости. Чем ее больше – тем сильнее неприятные ощущения.

Симптомы усиливаются во время движений, поэтому колено стараются не беспокоить – не переносят на ногу вес, прихрамывают, подволакивают ее, «берегут» конечность.

При инфекционном синовите боли быстро становятся жгучими, резкими, дергающими. Очень больно наступать на ногу, сгибать колено или даже прикасаться почти невозможно.

Колено горячее на ощупь, кожа приобретает синюшно-багровый оттенок, резко повышается общая температура (от 39 градусов и выше), усиливаются симптомы общей интоксикации (слабость, потливость, головная боль).

Хронический синовит

Хронический синовит протекает почти бессимптомно. Основные признаки – ноющие боли при активных нагрузках и небольшой отек (синовиальные клетки истощаются и продуцируют меньше жидкости).

Ограничения подвижности при хронической форме прогрессируют постепенно (из-за того, что капсула сустава покрывается рубцами, постепенно утолщается, становится неэластичной). Патология часто обостряется.

Диагностика

Врач осматривает, производит несколько тестов (надавливает на коленную чашечку, выпирания по бокам от надколенника) и опрашивает пациента, чтобы установить причину синовита.

Прежде чем установить диагноз, производят дифференциальную диагностику (то есть исключают другие возможные патологии): с артритом, обострением артроза. В результате обследования постепенно исключают заболевания, напоминающие по симптомам синовит коленного сустава.

Методы диагностики, которые применяют для подтверждения болезни:

1. Сравнительная рентгенография обоих колен – помогает определить, есть ли изменения в суставе.
2. УЗИ, КТ или МРТ – позволяют определить степень изменения синовиальной оболочки и мягких тканей колена, объем выпота.
3. Извлечение (пункция) и последующий анализ накопившейся жидкости – выясняют характер выпота, выявляют возбудителей гнойного синовита, клетки-фагоциты, характерные для ревматоидного заболевания.
4. Лабораторные анализы – производят исследования на антитела к иммуноглобулинам инфекционных возбудителей, аллергены, ревматоидный фактор и другие.

Методы лечения

В 75% случаев при своевременном обращении от патологии удается полностью избавиться. Терапия обычно консервативная.

Хирургическое лечение синовита коленных суставов необходимо при хронической (сложнее поддается лечению, чем острая форма) и инфекционной форме заболевания.

Консервативная терапия

Пункция

Один из первых этапов лечения – пункция или извлечение лишней синовиальной жидкости. Это одновременно диагностическая и лечебная процедура. С ее помощью уменьшают давление в суставе, определяют характер выпота и причину воспаления.

Как лечить синовит коленного сустава с помощью пункции? Процедуру производят стерильным шприцем большого объема (предварительно в полость вводят обезболивающее, например Новокаин). После удаления выпота в капсулу делают укол антисептика, антибиотика или сильного противовоспалительного средства.

При повторном накоплении жидкости процедуру повторяют (обычно 2–3 раза).

После пункции ногу обездвиживают, на колено накладывают тугую давящую повязку на 5–7 дней.

Медикаменты

Далее назначают медикаментозное лечение:

• негормональные противовоспалительные, обезболивающие препараты в таблетках и мазях – Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен, Индовазин,
• гормональные противовоспалительные средства в уколах в сустав – Гидрокортизон, Дипроспан,
• медикаменты, расширяющие сосуды и улучшающие кровоснабжение оболочки сустава – Никотиновая кислота, Трентал, АТФ,
• медикаменты, улучшающие состав синовиальной жидкости и способные предотвратить разрушение хряща – Гиалуроновая кислота, Терафлекс.

При хроническом синовите в сустав делают инъекции препаратов, которые подавляют активность ферментов, раздражающих клетки синовиальной оболочки (Контрикал).

Физиотерапия

Консервативное лечение поддерживают физиотерапевтическими методами (на 3–5 день).

Они усиливают кровоснабжение, питание тканей, обезболивают и стимулируют их быстрое восстановление:

• электрофорез или фонофорез с противовоспалительными, обезболивающими медикаментами,
• магнитотерапия,
• лазеротерапия,
• ультразвук.

Терапия после снятия выраженных симптомов

После того, как выраженные симптомы синовита (боль, отек и воспаление) исчезнут, больному рекомендуют:

1. Курс упражнений лечебной физкультуры для восстановления подвижности колена, укрепления мышц и связок.
2. Бальнеотерапию (радоновые ванны).
3. Парафиновые и озокеритовые прогревания.
4. Грязелечение.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо при:

• остром гнойном синовите,
• изменениях синовиальной оболочки (результат хронического синовита),
• неэффективности консервативной терапии, когда заболевание продолжает прогрессировать.

Хирургическое лечение синовита коленного сустава выполняют артроскопическим (через небольшие проколы) или артротомическим методами (через разрез мягких тканей):

• удаляют гнойное содержимое капсулы – при гнойном синовите,
• иссекают участки синовиальной оболочки, кисты, рубцы и другие образования – при хроническом синовите,
• полость промывают антисептиком,
• дренажируют – выводят резиновую трубку, чтобы жидкость не накапливалась в полости.

Последовательность лечения после вмешательства такая же, как при консервативной терапии. Ногу обездвиживают на 5–7 дней, используют медикаменты и физиотерапию.

Синовит лечат от 3 до 4 недель. На полное восстановление всех функций колена необходимо от 2 до 3 месяцев. Только после этого срока сустав можно нагружать в привычном режиме.

Особенности лечения разных форм синовита

При разных формах заболевания, кроме общей, применяют симптоматическую терапию. Специальными средствами и методами лечат самые выраженные признаки и причины болезни.

Форма синовита	Особенности лечения
Острый травматический синовит	Оказывают первую помощь сразу после травмы (ледяной компресс на 20 минут в течение каждого часа в первые сутки, колено обездвиживают на 5–7 дней) Делают лечебные пункции, после них колено туго бинтуют, назначают местные и системные противовоспалительные средства, на 3–4 день – физиотерапию
Острый инфекционный синовит	Вскрывают капсулу сустава, удаляют гной и поврежденные ткани, промывают антисептиками, устанавливают дренаж до полного заживления (пока не перестанет выделяться гной) Тугую повязку не накладывают, к общему курсу лечения добавляют курс сильных антибиотиков (Линкомицин) Физиотерапию назначают только после того, как прекратится выделение гноя
Острый туберкулезный синовит	При туберкулезном синовите коленного сустава лечение такое же, как при остром инфекционном процессе, но добавляют курс специальных средств, активных против микобактерий туберкулеза (Изониазид)
Мигрирующий (токсический) синовит	Делают лечебные пункции, накладывают на колено тугую повязку В сустав вводят сильные обезболивающие, противовоспалительные препараты (Гидрокортизон, Дипроспан) и интерфероны (чтобы повысить сопротивляемость клеток синовиальной оболочки вирусам)
Подагрический синовит	При подагрическом синовите эффективно назначение нестероидных противовоспалительных средств в больших дозах (Ибупрофен, Диклофенак). Необходим постоянный прием урикодепрессивных (сдерживающих процесс образования кристаллов мочевой кислоты, – Аллопуринол) и временный курс урикозурических препаратов (выводящих мочевую кислоту из организма – Уролесан, Уродан, Этамид) Лечение эффективнее на фоне диеты и питьевого режима, который рекомендуют при подагре (стол № 6)

Народные средства

Как лечить синовит, используя нетрадиционные методики?

Популярностью пользуются рецепты народной медицины, способные рассасывать лишнюю жидкость в суставе, убирать боль и воспаление:

1. Лавровое масло. Возьмите 10 лавровых листьев, измельчите, залейте подогретым растительным маслом (200 мл). Сухие листья настаивайте 2 недели, свежие – 7 дней. Процедите, делайте компрессы 1 раз в день (в течение 2–3 часов) до полного исчезновения симптомов.



2. Травяной сбор. Смешайте равные части зверобоя, календулы, омелы, эвкалипта, чистотела, чабреца, аира, алтея, душицы, валерианы. 1 ст. л. растительного сырья залейте кипятком (200 мл), остудите под крышкой, процедите. Принимайте 4 раза в день, разделив на равные части. Курс лечения продолжается 2 месяца.

Нетрадиционное лечение эффективнее в восстановительный период (после того, как удалось избавиться от острых проявлений). Оно поможет устранить остаточные симптомы заболевания. Предварительно обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Профилактика заболевания

Для профилактики синовита коленного сустава рекомендуют:

• выявлять и лечить заболевания, которые могут стать причиной воспаления синовиальной капсулы сустава,
• защищать колени от травм, повреждений и нагрузок наколенниками, ортезами (приспособления для разгрузки и фиксации коленного сустава), фиксирующими повязками,
• ввести в рацион полезные продукты, богатые витаминами и минералами,
• нормализовать вес,
• не переохлаждаться,
• выполнять комплекс упражнений для профилактики суставных заболеваний.

Для предупреждения травм колена и предотвращения синовита рекомендуют носить удобную обувь на плоской подошве.

Прогноз на выздоровление

При своевременном обращении острый асептический синовит (то есть без проникновения инфекции в полость) удается успешно вылечить консервативными методами в 75% случаев. Терапия продолжается от 2 до 4 недель.

Хронические патологии хуже поддаются консервативному лечению. В 65 % случаев колено приходится оперировать, удаляя части утолщенной синовиальной оболочки сустава, которые ограничивают подвижность колена. Послеоперационное лечение продолжается от 3 до 4 недель.

Инфекционный синовит в 100% случаев лечат хирургическим способом (вскрывая полость и очищая ее от гноя). Он очень опасен быстрым развитием, при несвоевременном обращении может стать причиной гнойного артрита, а в крайних случаях – сепсиса.Количество токсичных продуктов воспаления возрастает настолько, что они отравляют организм и возникает системная воспалительная реакция, которая обычно заканчивается смертельным исходом.

На полное восстановление функций коленного сустава после любого лечения необходимо от 2 до 3 месяцев.