Причины, симптомы, диагностика и лечение тендинита коленного сустава

Из этой статьи вы узнаете: что такое тендинит коленного сустава (воспаление сухожилий колена), причины возникновения. Симптомы и лечение, методы диагностики тендинита. Реабилитация и восстановление нормального уровня физической активности.

Тендинит – воспаление сухожилий, соединяющих мышцы и кости.

Вокруг коленного сустава размещено несколько крупных сухожилий. Чаще всего воспаляется то, которое соединяет надколенник с большеберцовой костью.

Это сухожилие является частью четырехглавой мышцы в передней части бедра, сокращающейся во время разгибания ноги в колене – при ходьбе, беге, прыжках.

Тендинит входит в группу различных заболеваний сухожилий (тендинопатий). К ней также принадлежат:

• тендиноз – дегенеративные изменения в сухожилиях,
• тендовагинит – воспаление сухожильной оболочки, которая покрывает сухожилия при прохождении через полость суставов.

Основная причина развития тендинита любого сустава – чрезмерная нагрузка на сухожилия, провоцирующая возникновение микроповреждений. Они становятся причиной воспалительного процесса, который и вызывает появление основных симптомов болезни.

Симптомы тендинита коленного сустава не опасны для жизни человека. Однако наличие этого заболевания может достаточно сильно повлиять на качество жизни пациента, особенно если он активно занимается спортом.

Прогноз при тендините колена благоприятный – при правильном лечении симптомы заболевания проходят полностью.

Диагностируют и лечат тендинит коленного сустава травматологи.

Причины патологии

Основная причина патологии – интенсивная избыточная нагрузка на сухожилие. Она приводит к микроповреждениям, запускающим воспалительный процесс.

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

• усиленная нагрузка на коленные суставы при беге, прыжках, подъеме по лестнице,
• патологическое вращение голени, плоскостопие, перенесенные травмы колена,
• слабость мышц бедра, их сниженная эластичность,
• внезапное увеличение интенсивности тренировок или резкое усиление физической активности,
• ожирение или быстрое повышение массы тела.

У женщин риск тендинита колена выше из-за того, что их бедра шире (это изменяет ось нижней конечности).

Если не обращать внимания на симптомы тендинита в острой стадии и не изменить свой образ жизни, повторяющиеся микроповреждения сухожилий приведут к дегенеративным изменениям – к тендинозу (разрушению сухожилий, нарушению их функций). При тендинозе боль в колене может длиться месяцы и даже годы, а риск разрыва пораженного сухожилия существенно возрастает.

Характерные симптомы

Воспаление сухожилий коленного сустава проявляется такими признаками:

1. Боль в воспаленном колене – над сухожилием коленной чашечки. Болевой синдром усиливается при беге, прыжках, подъеме по лестнице, а иногда – после длительного сидения.
2. Утренняя скованность движений в колене, связанная с уменьшением эластичности пораженного сухожилия.
3. Утолщение поврежденного сухожилия.
4. При выраженном воспалительном процессе развивается отек мягких тканей, окружающих пораженное сухожилие. Возможны покраснение и повышенная температура кожи над ним.
5. Треск в колене при движении и приседании.

Боль обычно начинается постепенно – вследствие увеличения физической активности и нагрузки на колени. Область повышенной чувствительности – над пораженным сухожилием.

Четыре стадии развития тендинита

Неспособность сухожилия быстро адаптироваться к нагрузке приводит к возникновению его повреждения. Заболевание имеет 4 стадии тяжести:

Стадия	Симптомы, прогнозы
1. Реактивный тендинит – нормальная адаптация тканей к повреждению	Боль появляется только после нагрузки, не сопровождается нарушением функций колена. При своевременном лечении – поврежденное сухожилие полностью восстанавливается.
2. Нарушение восстановление сухожилия – возникает при преобладании процессов повреждения над естественным восстановлением	Боль есть и во время нагрузки, и после нее. Пациент все еще способен поддерживать удовлетворительную степень физической активности. Прогноз хороший, но очень важно предотвратить дальнейшее повреждение сухожилия.
3. Дегенеративный тендинит колена – возникает гибель клеток поврежденного сухожилия	Болевой синдром – во время и после физической нагрузки. Нарушение функций пораженного колена: снижается объем движений в суставе (сгибание и разгибание). Полное восстановление невозможно, поэтому возобновить обычный уровень физической активности или занятий спортом не удастся.
4. Разрыв сухожилия	При разрыве появляется сильная боль, возникает отек тканей вокруг сустава. Тяжелое осложнение патологии, которое грозит потерей нормального функционирования колена. Коленный сустав теряет подвижность, его сгибание и разгибание ограничены или становятся невозможными. Единственный метод лечения – операция. Восстановление целостности сухожилия возможно при своевременном хирургическом лечении.

Диагностика

Диагноз «тендинит колена» врач устанавливает на основании:

• выяснения существующих симптомов,
• проведения осмотра – определяет болезненные места и изучает диапазон движений ноги в пораженном суставе.

Для установки правильного диагноза врач сначала должен исключить другие заболевания, которые могут привести к появлению подобных признаков. В этом помогают следующие обследования:

• Рентгенография – позволяет исключить наличие проблем с костями, которые могут вызывать боль в колене.
• Ультразвуковое исследование – предоставляет изображение коленного сустава и окружающих его тканей с помощью ультразвуковых волн.
• Магнитно-резонансная томография – сканирование пораженного колена с помощью магнитного поля помогает детально обследовать поврежденные сухожилия.

Методы лечения: консервативное, операция

Для лечения тендинита коленного сустава основное значение имеют:

1. Устранение возможности дальнейшего повреждения.
2. Облегчение симптомов и уменьшение воспаления.

Это те аспекты, на которые делается упор в лечении – и тогда воспаление проходит.

В большинстве случаев этого можно достичь с помощью консервативных методов. Хирургические вмешательства проводятся лишь при тяжелом тендините, который не поддается другим методам терапии.

При правильном лечении болезнь и симптомы можно устранить.

Консервативное лечение

При тендините колена облегчить симптомы и уменьшить воспаление можно в домашних условиях. Высокоэффективные методы:

• Отдых – воздерживайтесь от любых движений, которые ухудшают симптомы тендинита. Чем больше нагружать поврежденное сухожилие, тем тяжелее заболевание и более длительное восстановление.
• Прикладывание льда – холод помогает уменьшить отек, благодаря чему снижается боль и ускоряется восстановление поврежденных тканей. Прикладывайте пакеты со льдом, обернутые в полотенце, к пораженной области 1 или 2 раза в день.
• Компрессия – накладывание на пораженный сустав тугой повязки эластичным бинтом. Сдавливание мягких тканей уменьшает их отек, обеспечивает незначительную поддержку колену. Повязка не должна сдавливать ногу слишком сильно, вызывать онемение или изменение цвета кожи на ней.
• Повышенное положение колена – помогает уменьшить отек поврежденных тканей. Благодаря чему уменьшается боль, улучшается функционирование коленного сустава и ускоряется восстановление.

Колено должно находиться выше уровня сердца. Подложите подушку под него во время сна или отдыха.

Если предложенных методов недостаточно для облегчения симптомов, врачи в острой стадии заболевания рекомендуют нестероидные противовоспалительные средства. Это ибупрофен, напроксен, диклофенак.

Их принимают:

• системно – в виде таблеток для перорального приема,
• местно – в форме кремов, гелей или мазей.

При выраженном воспалительном процессе часто назначают введение кортикостероидов (например, Дипроспан, Флостерон) рядом с поврежденным сухожилием. Эти препараты обладают мощным противовоспалительным действием – помогают быстро и эффективно устранить выраженные симптомы.

Часто инъекции выполняют под ультразвуковым контролем, чтобы избежать введения кортикостероидов в толщу сухожилия. Осторожность объясняется тем, что препараты могут стать причиной ослабления сухожилия и его разрыва. По той же причине повторных инъекций кортикостероидов стараются избежать.

Хронический тендинит коленного сустава лечат с помощью таких методов:

1. Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы. Это экспериментальный метод, но результаты свидетельствуют, что введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, рядом с поврежденным сухожилием способствует образованию новых тканей и помогает его восстановлению.
2. Ударно-волновая терапия – воздействие на пораженные ткани звуковыми волнами. Она стимулирует рост новых кровеносных сосудов и нервных клеток, что способствует ускорению регенеративных процессов в поврежденном сухожилии.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают лишь в тяжелых случаях, когда консервативная терапия неэффективна.

Травматологи на операции:

• Изменяют направление силы, действующей на сухожилие.
• Иссекают наиболее пораженную часть сухожилия.
• Удаляют костные наросты (шпоры), об которые трется сухожилие.
• Уменьшают напряжение сухожилия, удаляя в нем рубцовые ткани.

Реабилитация

После стихания симптомов острой стадии тендинита коленного сустава лечение направлено на постепенное восстановление нормального функционирования нижней конечности.

Для этого пациент выполняет упражнения лечебной физкультуры, нацеленные на улучшение гибкости, силы и подвижности ноги. Программы ЛФК разрабатывают специалисты по реабилитации:

1. Для увеличения гибкости на ранней реабилитационной стадии рекомендуют выполнять статические растяжки. При статической растяжке поза удерживается 30 секунд и более. Растяжение связок происходит спустя 20–30 секунд и идет постепенно.
2. Позже в программу занятий включают динамические растяжки (быстрые движения для растяжки мышц). Такие упражнения помогают уменьшить напряжение мышц и удлинить их, что снижает напряжение в сухожилиях.
3. Очень важны упражнения на укрепление мышц, которые окружают коленный сустав: поднимание и опускание ноги, сгибание и разгибание в колене, рисование носком по полу и др. Сильные мышцы могут снять часть напряжения с колена, а также выровнять неправильную ось нижней конечности.

Упражнения, вызывающие боль в колене, делать нельзя.

Многим пациентам быстрее восстановить нормальную физическую активность помогают специальные наколенники или накладывание тугой повязки. Они позволяют вернуть коленную чашечку в правильное положение и уменьшают напряжение в присоединенных к ней сухожилиях.

При правильно подобранной программе реабилитации большинство пациентов способны вернуться к своему обычному уровню физической активности спустя 2–3 месяца.

Профилактика

Для уменьшения вероятности развития тендинита коленного сустава следуйте рекомендациям:

• Не занимайтесь спортом, превозмогая боль. Как только вы заметили, что какое-то упражнение или движение связано с возникновением боли в колене – приложите к этой области лед и отдохните. До полного исчезновения болевого синдрома избегайте деятельности, которая подвергает колено нагрузке.
• Укрепляйте мышцы. Сильные мышцы бедра лучше справляются с нагрузками, которые могут вызывать тендинит.
• Улучшайте технику занятий спортом. Для этого следует заниматься у профессионального тренера.

Прогноз на выздоровление

Тендинит коленного сустава не несет непосредственной опасности для жизни человека.

Прогноз физической активности при этом заболевании зависит от стадии повреждения сухожилия:

• 1 или 2 стадия – прогноз благоприятный, с помощью консервативной терапии удается добиться полного восстановления у большинства пациентов,
• 3 стадия – полного восстановления достичь трудно,
• 4 стадия – для восстановления физической активности необходимо хирургическое вмешательство.

На прогноз влияет и «время старта» лечения – чем раньше начать лечить тендинит, тем быстрее и эффективнее восстановление.