Полный обзор ревматоидного артрита: симптомы, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете о ревматоидном артрите: что это такое, причины возникновения, симптомы, лечение, диагностика. Прогноз на выздоровление, можно ли вылечить болезнь.

Что это такое, ревматоидный артрит? Так называют системное аутоиммунное заболевание, при котором страдают суставы и внутренние органы.

Первые проявления болезни:

• утренняя скованность в кистях (по ощущениям можно сравнить с тугими перчатками),
• симметричное воспаление суставов рук и ног, например колен (70 % случаев): то есть проявляющееся сразу на обеих конечностях.

Суставы припухают, их температура повышается. Из-за резкой, сверлящей боли движения совершать проблематично.

Вначале болезнь идет волнообразно – обострения сменяются довольно долгими периодами ремиссий (этапами бессимптомного течения), однако постепенно она переходит в развернутую стадию: на этом этапе постоянное воспаление тканей вызывает устойчивую деформацию конечностей (пальцы искривляются в боковые стороны, вверх, принимают необычную форму).

Человек сильно худеет, теряет мышечную массу. У него появляются заболевания внутренних органов:

1. Перикардит – воспаление перикарда – серозной (наружной) оболочки, окружающей сердце.
2. Плеврит – воспаление плевры – оболочки, окружающей легкие.
3. Васкулит – воспаление внутренней стенки сосудов.
4. Невропатия – повреждение нервных волокон.
5. Анкилоз – ткани суставов срастаются и окостеневают.

Ревматоидный артрит при диагностике выявляется достаточно часто:

• распространенность патологии у мужчин – 4–13 человек на 100 000 населения,
• у женщин – 13–36 человек из 100 000 человек.

Начало болезни обычно приходится на период от 35 до 45 лет. Однако она может появиться и в любом другом возрасте.

Это одно из самых сложных в плане лечения хронических болезней. Оно неизлечимо и прогрессирует всю жизнь. Около 35–40 % пациентов теряет трудоспособность в течение первых 5 лет.

При симптомах заболевания обращаются к ревматологу.

Причины патологии

Причины появления заболевания неизвестны. Однако предполагают, что особую роль в том, что защитные силы иммунитета направляются на уничтожение собственной соединительной ткани, играют:

• наследственность,
• наличие антигена HLA (особая цепочка белков, антиген, который по строению напоминает антигены инфекционных возбудителей),
• проблемы с иммунитетом.

Возможные причины ревматоидного артрита: вирусные, паразитарные, бактериальные инфекции пациента (недавно перенесенные, хронические).

Пусковыми факторами могут служить	Факторы, повышающие риск появления болезни
Переохлаждение и перегрев	Пол (у мужчин заболевание диагностируют в 3–5 раз реже)
Стресс	Перенесенные инфекции
Прием некоторых медикаментов (цитостатиков)
Сильное отравление
Нарушения работы эндокринных желез

Виды ревматоидного артрита

Форм ревматоидного артрита (сокращенно РА) существует несколько:

1. Серопозитивный – в крови выявляют ревматоидный фактор (сокращенно РФ) – особые антитела, которые вырабатывает организм, защищаясь от собственных иммуноглобулинов класса G, измененных инфекцией. Они циркулируют в крови, объединяются в иммунные комплексы, оседают и повреждают сосуды, суставы и внутренние органы. Болезнь протекает тяжело, быстро прогрессирует, периоды ремиссии короткие.
2. Серонегативный – РФ в крови не обнаруживается, болезнь начинается внезапно и резко, но протекает легче, чем серопозитивная форма, диагностика ревматоидного артрита затруднена.
3. Системный – в процессе участвуют не только суставы, но и другие органы и системы. Очень тяжело протекает и заканчивается инвалидностью.
4. Ювенильный, или юношеский – одна из форм, которой болеют дети в возрасте 4–16 лет. Патология поражает крупные суставы рук и ног, сопровождается задержкой роста и быстрым наступлением инвалидности. В процесс часто вовлекаются внутренние органы.
5. Болезнь Стилла. Редкое ревматоидное заболевание у взрослых – болеет 1 человек из 100 000. Оно протекает с высокой температурой, участием внутренних органов (лимфаденит, увеличение селезенки, воспаление легких, наружной оболочки сердца). В 1/3 случаев больной внезапно выздоравливает (примерно через год).



6. Синдром Фелти – редкая форма ревматоидного артрита, причина увеличения объема селезенки, появления пигментации (темных пятен на коже) и уменьшения числа лейкоцитов в крови (один из диагностических признаков).

Четыре стадии

Стадия	Характерные диагностические признаки
Очень ранняя (продолжается до 6 месяцев)	Околосуставные ткани уплотняются, на рентгенограмме появляются небольшие очаги остеопороза У больного увеличиваются лимфоузлы, периодически повышается температура, появляются слабость, утомляемость
Ранняя (от 6 месяцев до 1 года)	На рентгенограмме – остеопороз, уменьшение щелей между суставами, одиночные кисты в костях (полые образования) Воспаляются и болят суставы (в основном – мелкие), появляются подкожные узелки в области локтей, что свидетельствует о наличии поражения внутренних органов
Развернутая (по прошествии 1 года)	На рентгенограммах – остеопороз, кисты в костных тканях, эрозии суставов, хорошо заметное уменьшение щелей между суставами Все симптомы яркие, суставы деформируются, к проявлениям присоединяются внесуставные
Поздняя (через 2 года)	Что же такое ревматоидный артрит на поздней стадии? Диагностические признаки – остеопороз, эрозии и разрастания по краю суставов (шипы), окостенение тканей (анкилоз) Суставы заметно деформированы, их функции нарушены, пациент не может обслуживать себя самостоятельно В некоторых тяжелых случаях артрит отступает на второй план, на первый выходят заболевания внутренних органов

Характерные симптомы

Первые признаки – воспаление и утренняя скованность в суставах.

В первую очередь страдают мелкие суставы конечностей (процесс симметричный). У человека появляется ощущение, что он провел ночь в тугом корсете или надел тесные перчатки. Через полчаса-час это ощущение проходит, больной «расхаживается».

Боль в воспаленных суставах такой силы и интенсивности, что ее можно сравнить с зубной. К суставам невозможно прикоснуться, любые движения многократно усиливают неприятные ощущения, поэтому больной вынужден принимать наиболее удобные позы.

Такие симптомы ревматоидного артрита не стихают долгое время (неделями).

На поздних стадиях заболевания происходит сильная деформация суставов. Человеку трудно даются любые действия (например, сложно или невозможно удержать в руках чашку, ложку и другие мелкие предметы, пользоваться ими).

Несколько степеней функциональных нарушений (работы суставов, конечностей) при РА:

• Все функционирует хорошо, человек может выполнять профессиональные обязанности и обслуживать себя.
• Функции сохранены частично, больной может себя обслуживать, но не способен выполнять профессиональные обязанности.
• Человек способен к самообслуживанию, другая деятельность ему не под силу.
• Утрата всех функций, инвалидность.

Выделяют 2 большие группы признаков ревматоидного артрита:

1. Системные симптомы – свидетельствует о проблемах с внутренними органами.
2. Суставной синдром – указывает на поражение суставов.

1. Внесуставные проявления

Системные симптомы РА чаще сопутствуют серопозитивной форме:

• Мышцы заметно уменьшаются в объеме, утрачивают силу, становятся дряблыми (атрофия), в некоторых местах воспаляются и болят (очаговый миозит).
• Кожа истончается, становится сухой. Один из характерных признаков – небольшие подкожные узелки в области локтей (размером от 0,5 до 2 см), они неподвижные, безболезненные, возникают в период обострения. Чем лечить ревматоидный артрит, точнее, его кожные проявления? Ревматоидные узелки лечить бессмысленно, обычно с наступлением ремиссии они исчезают сами.
• Под ногтями появляются участки отмирающих клеток, сами пластины крошатся и деформируются.
• Признаками васкулита являются мелкие точечные кровоизлияния на коже, внутренние кровотечения.
• У 60 % воспаляются, болят и сильно увеличиваются лимфатические узлы (лимфаденит).

При поражении серозных оболочек внутренних органов развиваются плеврит и перикардит. При некоторых формах РА увеличена селезенка.

Пациенты могут страдать амилоидозом (нарушение обмена), почечной недостаточностью, нарушениями пищеварения, невритами (поражением нервных стволов периферических нервов с нарушениями чувствительности).

Больные с РА быстро теряют в весе, ощущают утомляемость. У них появляется нервно-психическая слабость (астения) и анемия. Недостаток гемоглобина, эритроцитов (анемия) – один из косвенных диагностических симптомов ревматоидного артрита (лечение нужно обязательно).

2. Суставной синдром РА

Суставные признаки ревматоидного артрита:

• В 70 % случаев на начальном этапе заболевания происходит поражение мелких суставов, реже – воспаление крупных суставов. Обычно суставы поражаются симметрично.
• С каждым обострением в процесс вовлекаются все новые суставы.
• Болезнь развивается постепенно, сначала появляются болезненная припухлость, скованность, увеличивается температура (до 37,5 градусов).
• Иногда начало болезни внезапное и очень острое, воспаление суставов протекает на фоне резких скачков температуры, сопровождается поражением внутренних органов.
• Человек испытывает сверлящую боль (усиливающуюся до нестерпимой при попытках двигаться), появляется припухлость, повышается температура в области суставов.

В отличие от ревматического артрита, который напоминает РА по симптомам, суставные признаки сохраняются долгое время. При ревматизме они бесследно проходят в течение 2–4 недель, лечение ревматоидного артрита требует времени и усилий.

Функции суставов ограничены (поначалу из-за боли, потом из-за неправильного срастания и окостенения тканей). Со временем мышцы и связки вокруг воспаленного сустава ослабевают.

Это приводит к формированию:

1. Вывихов и смещений.
2. Контрактур (фиксация сустава в определенном положении из-за неправильно сросшихся тканей).
3. Молоточковидной формы пальцев.
4. Деформации конечностей и суставов.

На поздних стадиях ткани деформированных суставов срастаются и окостеневают, делая их полностью неподвижными (анкилоз).

Возможные осложнения болезни

• Инфаркт миокарда – отмирание сердечной мышцы из-за нарушений кровоснабжения,
• сердечная недостаточность,
• сужение аорты в области клапана, создающее проблемы для кровооттока из левого желудочка,
• почечная недостаточность – нарушение работы почек,
• амилоидоз – нарушение белкового обмена,
• полисерозит – воспаление нескольких серозных оболочек (окружающих орган снаружи) разных внутренних органов,
• формирование бронхоплевральных свищей (прямого канала между бронхиальным деревом и полостью плевры).

Диагностика

Больного направляют на консультацию к ревматологу при появлении:

• болезненной припухлости нескольких суставов (не менее 3),
• их симметричного поражения,
• жалоб на утреннюю скованность, которая продолжается длительное время (больше 6 недель),
• подкожных узелков,
• изменений на рентгенограмме (остеопороз, эрозии и кисты суставных поверхностей).

Диагностические симптомы ревматоидного артрита на рентгенограмме:

Стадия	Признаки на рентгенограмме
Ранняя	Небольшие очаги остеопороза
2	Остеопороз и сужение суставных щелей
3	К предыдущим признакам присоединяется появление множества кист в толще костной ткани и эрозий по краям суставов
4	Окостенение тканей сустава (анкилоз)

При необходимости уточнения диагноза:

1. Назначают МРТ (метод позволяет определить состояние околосуставных тканей).
2. Делают пункцию (извлекают синовиальную жидкость, в которой можно обнаружить специфические клетки (рагоциты), лейкоциты).

Вязкость синовиальной жидкости при РА уменьшается. Также обнаруживаются характерные для ревматоидного артрита изменения синовиальной оболочки (оболочки, окружающей сустав):

• разрастание ворсинок синовиальной оболочки,
• активное деление и рост слоя поверхностных клеток,
• зерна фибрина (белка),
• очаги мертвых клеток.

Лабораторная диагностика представляет собой целый комплекс исследований, из которых наиболее информативны анализы крови на:

1. Ревматоидный фактор (положительный при серопозитивных, отрицательный при серонегативных артритах). Наличие РФ усложняет процесс лечения ревматоидного артрита.
2. С-реактивный белок (СРБ) (его повышенное значение свидетельствует о наличии воспаления).
3. Титр антитела к цитрулиновому пептиду (показатель АЦЦП повышен при аутоиммунных заболеваниях). АЦЦП – это специфический белок, который растет в крови при ревматоидном артрите (аутоиммунном поражении суставов).
4. Лейкоциты (понижены только при синдроме Фелти, в остальных случаях – выше нормы).
5. Гемоглобин (понижен, так же как эритроциты).
6. СОЭ повышена (скорость оседания эритроцитов).
7. Количество Т-лимфоцитов (уменьшено).

У 75 % больных ревматоидный фактор появляется спустя год после начала заболевания.

Методы лечения

Заболевание неизлечимо. Борьба с ним продолжается всю жизнь. Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны.

Основные задачи терапии, помимо устранения выраженных симптомов:

• добиться устойчивой и долгой ремиссии,
• сдерживать активность аутоиммунных реакций,
• предотвратить или замедлить появление осложнений РА.

Для этого пациенту назначают медикаменты, которые быстро снимают наиболее выраженные симптомы РА:

• гормоны (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон),
• противовоспалительные НПВС: Ибупрофен, Пироксикам, Диклофенак,
• базисные препараты, которые нужно принимать годами (с их помощью сдерживают прогресс заболевания): цитостатики (Ремикейд, Циклофосфан, Метотрексат), препараты золота (Ауранофин, Ауротиомалат)

Физиотерапия

При ревматоидном артрите лечение осуществляют не только медикаментами, но и физиотерапевтическими методами.

Они помогают ускорить заживление тканей, поддержать мышечный тонус, сохранить подвижность суставов.

Какие методы эффективны:

1. Фонофорез и электрофорез с медикаментами (под действием электрического поля или ультразвука проницаемость кожи улучшается, и лекарственные вещества попадают к области поражения).
2. Электростимуляция мышц (стимуляция мышц электрическим током).
3. Бальнеотерапия (ванны с минеральной водой).
4. Грязелечение.
5. Упражнения ЛФК.

Обязательным этапом является санаторно-курортное лечение.

Медикаментозная терапия

Как лечить ревматоидный артрит? Чтобы снять выраженные симптомы, больному назначают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Ортофен, Индометацин, Нимесулид.
• Гормональные противовоспалительные средства в уколах в сустав – Гидрокортизон, Метипред.

В качестве базисных медикаментов при РА эффективны:

Названия препаратов	Спектр действия
Цитостатики, иммунодепрессанты (Метотрексат, Азатиоприн)	Воздействуют на деление иммунных клеток и активность иммунного процесса, сдерживая его
Противовоспалительные, иммуносупрессивные, противомикробные препараты (Д-пеницилламин, Сульфасалазин)	Влияют на активность иммунного процесса и уменьшают выраженность воспалительных процессов
Препараты золота (Кризанол)	Обладают цитостатическими свойствами, их назначают при тяжелом течении болезни, а также при противопоказаниях к приему Метотрексата
Производные хинолина (Делагил)	Снимают воспаление, влияют на активность иммунных процессов

В последнее время при лечении РА применяют:

• Новые медикаменты – биологические агенты, которые нейтрализуют вещества, отвечающие за развитие аутоиммунных реакций (Инфликсимаб).
• Новые методики – вводят в сустав стволовые клетки, восстанавливая поврежденные поверхности.

Консервативное лечение ревматоидного артрита медикаментами – длительное. Некоторые препараты принимают годами.

Хирургическое лечение (замену сустава) производят при артрозе.

https://www.youtube.com/watch?v=Re_Z1zxH0VU

Народные средства при артрите

Длительное применение фитосредств по народным рецептам достаточно эффективно и помогает сдерживать развитие болезни.

Рецепты домашних средств:

1. Настой лаврушки (Лавра благородного). Несколько лавровых листьев измельчите (так, чтобы получилась 1 ст. л. сырья), залейте 450 мл кипящей воды, оставьте в термосе на ночь. Утром процедите, выпивайте по 1/3 части стакана 3 раза в день до еды (за 30 минут). Продолжайте лечение ревматоидного артрита 14 дней. После такого же перерыва можете его повторить.
2. Настой из одуванчика. Промойте и измельчите корни одуванчика. 1 ч. л. готовой смеси залейте стаканом кипящей воды, дайте настояться 1 час под крышкой. По готовности разделите на 4 части, выпейте в течение дня за 30 минут до еды. Средство принимайте от 6 до 12 месяцев.

Перед тем как приступить к лечению народными средствами, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом.

Профилактика

Обострение артрита удается предупредить, придерживаясь определенных принципов здорового питания.

Специальная диета при РА не разработана, но переход на растительную пищу, отварные крупы (например, рис) и овощи помогает сократить количество обострений.

Как лечить ревматоидный артрит диетой? Некоторые ревматологи рекомендуют исключить из рациона продукты-аллергены (например, томаты, баклажаны), другие – ввести в рацион больше витаминов и животного белка.

Белок при РА необходим. Он помогает уменьшить потерю мышечной массы. Однако предпочтение нужно отдавать нежирным сортам мяса и морской рыбе, а также вареной или запеченной пище.

Больным рекомендуют полностью отказаться от вредных привычек, так как любая интоксикация может стать причиной обострения.

Также рекомендуют:

• регулярно наблюдаться у врача (проходить осмотр и обследование 1–2 раза в год),
• уменьшить физические нагрузки (кроме упражнений ЛФК), подобрав трость для ходьбы, ортопедические фиксаторы, удобную обувь.

Прогноз при заболевании

Ревматоидный артрит полностью не излечим. Патология часто обостряется и быстро прогрессирует, осложняясь заболеваниями внутренних органов.

Прогноз зависит от того, на какой стадии диагностировали артрит (ранний легче приостановить, избежать осложнений).

Факторы, ухудшающие прогноз:

• полиартрит,
• внесуставные проявления,
• устойчивость к лекарствам.

Лечение ревматоидного артрита продолжается всю жизнь.

Патология приводит к инвалидности 35–40 % больных через 5 лет после начала болезни, что является причиной сокращения продолжительности жизни на 3–15 лет.

Причиной смерти при заболевании часто становится инфекция, которая развивается на фоне недостаточной активности иммунитета (из-за приема базисных препаратов), почечной недостаточности, амилоидоза (нарушение белкового обмена с отложением во внутренних органах белковых комплексов – амилоидов) или заболевания сердечно-сосудистой системы.