Из этой статьи вы узнаете: что такое дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и у грудничков, по каким причинам она появляется, какие формы существуют. На что обратить внимание родителям при осмотре ребенка. Симптомы, признаки, лечение, широкое пеленание.
Дисплазией тазобедренных суставов у грудничка называется врожденное нарушение формирования тазобедренного сустава (головки или вертлужной впадины) и патологическая слабость связок, которая приводит к чрезмерной подвижности сустава.
Из-за недоразвития анатомических элементов и слабости связок происходит смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Суставные поверхности почти не контактируют между собой, конечность укорачивается, это становится препятствием для нормальной работы сустава.
Особенность патологии – при незначительном недоразвитии сустава у новорожденных (возраст до 28 дней со дня рождения) и грудничков (возраст до 12 месяцев со дня рождения) дисплазию достаточно трудно диагностировать. Хотя именно в этот период ее необходимо лечить, чтобы избежать возможных последствий: когда малыш начнет ползать, а затем ходить, нагрузка на бедро сильно возрастет и патология станет причиной опасных осложнений – деформации походки (косолапости, хромоты), коксартроза (разрушение сустава).
Дисплазия тазобедренного сустава (сокращенное название ДТБС или ДТС) – довольно распространенная патология, она встречается у 2–3 % новорожденных (на 1000 детей), у мальчиков реже, чем у девочек (соотношение примерно 1:9). С левым бедром проблемы возникают в 4 раза чаще, чем с правым. Двухстороннюю дисплазию диагностируют в 20 % случаев.
При ранних диагностике и лечении от дисплазии можно полностью избавиться консервативными методами (в 85–90 %). При серьезных нарушениях формирования сустава проблему решают хирургическими методами.
За помощью обращаются к детскому врачу-ортопеду.
Суть патологии
Сустав бедра образуют:
- неподвижная вертлужная впадина,
- подвижная головка тазобедренной кости.
Он окружен связками, сухожилиями и мышцами, которые укрепляют и удерживают элементы сустава. У новорожденных и грудничков связки очень эластичные, легко растягиваются, а впадина слегка уплощена и расположена вертикально (из-за этого самое физиологичное, привычное положение ног у младенцев – разведенные в стороны в бедрах).
При недоразвитии костной впадины или головки связок недостаточно, чтобы удерживать тазобедренную кость в правильном положении. Она смещается, иногда незначительно (подвывих), иногда полностью теряет контакт с вертлужной впадиной (вывих). То же самое происходит при слабости связок – они слишком растягиваются, их силы недостаточно, чтобы укрепить бедро, при активных движениях суставные поверхности смещаются.
В результате:
- суставные поверхности трутся друг о друга, нарушается плотность хряща и костей,
- вертлужная впадина зарастает соединительной, жировой тканью,
- уменьшается объем активных движений (приведение, отведение, вращение бедра).
У грудничка нагрузка на бедро минимальная, поэтому последствия дисплазии сказываются гораздо позже, начиная с 1,5 лет, когда ребенок начинает ползать, ходить, стоять.
Причины, почему возникает болезнь
Каковы причины развития дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных – точно неизвестно. Специалисты рассматривают несколько теорий происхождения патологии, среди популярных:
- Генетическая предрасположенность (30 % детей с дисплазией рождаются у родителей с такой же патологией развития бедра).
- Влияние на плод гормонов, которые вырабатывает организм матери (вещества, которые подготавливают родовые пути женщины, делая связки эластичными, оказывают влияние и на связки ребенка).
Помимо этого, отмечают связь с другими многочисленными факторами (часто это факторы, которые влияют на беременную женщину):
- гинекологические болезни (миома, аномалии матки),
- общие заболевания (малокровие, ревматизм),
- патологии вынашивания беременности (токсикоз на разных сроках, маловодие, многоплодие, тазовое предлежание плода, недоношенная беременность),
- острые инфекционные заболевания во время беременности (ОРВИ, грипп, краснуха),
- тяжелая родовая деятельность,
- первая полноценная беременность,
- недостатки питания, вредные привычки во время беременности,
- неблагоприятная экологическая обстановка.
В группе риска:
- новорожденные с большим весом (от 4 кг),
- недоношенные дети,
- первенцы (первые дети в семье),
- девочки (на 1 мальчика приходится 9 девочек с дисплазией).
На развитие дисплазии влияет тугое пеленание, оно может спровоцировать быстрый прогресс патологии.
Три формы заболевания
Специалисты выделяют всего 3 формы заболевания:
| Форма заболевания | Ее описание |
|---|---|
|
1. Ацетабулярная |
Неправильное формирование вертлужной впадины |
|
2. Ротационная |
Несоответствие формы впадины и головки тазобедренного сустава |
|
3. Эпифизарная |
Точечное окостенение хрящевой поверхности сустава и неправильное формирование угла между вертлужной впадиной и тазобедренной костью |
Симптомы
Проявления дисплазии тазобедренного сустава у грудничков могут быть разными, обычно патология не причиняет детям неудобств, за исключением случаев тяжелой дисплазии (бедро имеет непривычную форму, объем движений ограничен).
Что может указать на дисплазию тазобедренного сустава у грудничков, какие симптомы должны привлечь внимание родителей:
| Симптом, на что обратить внимание | Как его увидеть (проверить) |
|---|---|
|
Несимметричные, неодинаковой формы складки кожи сзади, на ягодицах и ногах |
Малыша переворачивают на живот, вытягивают ножки и сравнивают их. В норме складки располагаются примерно на одном уровне, они одинаковой глубины и формы |
|
Разная длина ног |
Малыша переворачивают на живот или спину, выпрямляют ножки, при дисплазии одна нога заметно короче другой |
|
Разворот стопы |
При дисплазии стопа больной ножки развернута наружу (признак лучше заметен на выпрямленных ногах) |
|
Высота колен |
Малыша переворачивают на спину, сгибают ножки в бедрах и коленях над животом, разная высота колен – признак дисплазии |
|
Объем движения |
Младенца переворачивают на спину, ноги сгибают в коленях и разводят в стороны в бедрах. При патологии ногу в бедре невозможно отвести более чем на 50–60 градусов (в норме – свободно до 90 градусов) |
Указанные симптомы дисплазии могут быть неинформативны при двухстороннем поражении суставов. Поэтому через месяц после рождения, а затем каждые 3 месяца, ребенка нужно показывать детскому врачу-ортопеду.
Как устанавливают диагноз
При дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных важна ранняя диагностика заболевания – патология поддается консервативному лечению до года.
На чем заостряет внимание ортопед при опросе родителей:
- Входит ли ребенок в группу риска (первенец, женского пола, недоношенный, крупный).
- Как проходила беременность (токсикоз, перенесенные заболевания).
- Как прошли роды (тазовое предлежание плода, тяжелые роды).
Врач укладывает ребенка на пеленальный столик, осматривает его и производит несколько диагностических тестов, которые помогают установить предварительный диагноз.
Первые признаки дисплазии, на которые должен обратить внимание детский ортопед:
- характерный щелчок в суставе (вывих, смещение тазобедренной кости) при широком разведении бедер в стороны,
- асимметричные, разные по глубине и форме подколенные, ягодичные складочки на ногах,
- ограничение подвижности (невозможно полностью отвести ногу в бедре),
- укорочение одной конечности по сравнению с другой,
- вывернутая наружу стопа (на конечности, где поврежден тазобедренный сустав).
Для подозрения на дисплазию достаточно сочетания 2–3 симптомов.
Патологию подтверждают инструментальными методами:
- УЗИ или МРТ,
- рентгенографией (если ребенок старше 3 месяцев).
Способы лечения
В 85–90 % случаев дисплазия суставов у новорожденных полностью излечивается консервативными методами. Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз.
Сроки лечения зависят от степени изменения в тазобедренном суставе (например, в фиксирующей шине Виленского ребенок может находиться до 9 месяцев).
| Методы | Цель лечебных мероприятий |
|---|---|
|
Широкое пеленание при дисплазии тазобедренного сустава (при незначительных изменениях в суставе) |
Позволяет мягко фиксировать ножки в наиболее физиологичном для новорожденного положении (разведенными в бедрах, согнутыми в коленях) Между ног кладут сложенные в несколько слоев 2 пеленки, третьей фиксируют ноги малыша в широко разведенном состоянии |
|
Подушка Фрейка |
Применяется для тех же целей Подушка напоминает широкий памперс и крепится с помощью специальных лямок |
|
Стремена Павлика (длительность коррекции достигает 3 месяцев) |
Для тех же целей Приспособление представляет собой бандаж из лент и распорок, которые позволяют держать бедра разведенными |
|
Абдукционные шины (продолжительность терапии зависит от степени нарушений при дисплазии и может достигать 9 месяцев) |
Для более жесткой фиксации тазобедренного сустава в физиологичном для новорожденных положении Изготавливается по индивидуальному заказу, ее почти не снимают с малыша (только во время купаний) |
|
Упражнения лечебной физкультуры |
С их помощью укрепляют мышцы и связки нижних конечностей |
|
Массаж |
Укрепляет мышцы, предотвращает их дистрофию (потеря объема, слабость), стимулирует кровоснабжение сустава |
|
Физиотерапевтические процедуры |
Парафиновые прогревающие аппликации УФО Электрофорез с лекарственными препаратами (аскорбиновой кислотой, хлористым кальцием) |
Лечебная физкультура, массаж и физиотерапия одновременно являются и методами реабилитации при дисплазии. Продолжительность занятий гимнастикой определяет лечащий врач-ортопед.
Хирургическое лечение применяют, если другие способы неэффективны:
- вывих вправляют открытым и закрытым способом (без разреза), с наложением гипсовой повязки,
- корректируют дефекты сустава.
Профилактика
Профилактика дисплазии тазобедренного сустава у грудничков:
- Регулярный осмотр детского специалиста-ортопеда (в первый, затем каждые 3 месяца до года).
- Выполнение комплекса упражнений, призванных укрепить связки, мышцы.
Чтобы не допустить развития дисплазии, нельзя туго пеленать младенца с выпрямленными ногами. При таком положении ног даже незначительные изменения могут превратиться в полноценную патологию.
Прогноз
При ранней (до года) диагностике и своевременном лечении дисплазия излечивается в 85–90 % случаев.
При любых серьезных изменениях или безуспешном лечении последствием дисплазии становится нарушение функций сустава, деформация походки (хромота, косолапость), коксартроз (разрушение сустава).