Из этой статьи вы узнаете о симптомах и лечении бурсита тазобедренного сустава, что это такое, причины его развития. Признаки и виды болезни: вертельный и подвздошно-поясничный.
Бурсит тазобедренного сустава (сокращенно ТБС) – воспалительный процесс в околосуставных сумках (бурсах), размещенных рядом с этим суставом. Бурсы – полости, заполненные синовиальной жидкостью. Они уменьшают трение между различными тканями организма, чаще всего – между сухожилиями или костями и мышцами в области суставов.
Рядом с тазобедренным суставом расположено 2 главных бурсы:
- Вертельная – располагается на большом вертеле кости бедра.
- Подвздошно-поясничная – находится на внутренней поверхности тазобедренного сустава, под подвздошно-поясничной мышцей.
Соответственно, выделяют и 2 главных типа бурсита ТБС – вертельный и подвздошно-поясничный.
В области тазобедренного сустава есть еще 2 околосуставные сумки – бурса средней ягодичной мышцы и седалищно-ягодичная сумка – однако их воспаление встречается очень редко.
Симптомы бурсита делятся на:
- локальные: боль, усиливающаяся при движении ногой, отек в области тазобедренного сустава,
- общие: слабость, нарушения сна, повышение температуры тела.
При своевременно начатом лечении возможно полное выздоровление. Запущенное заболевание может привести к сохранению тугоподвижности сустава навсегда.
Проблемой бурсита ТБС занимаются травматологи.
Причины патологии
Наиболее распространенные причины болезни, а также факторы риска, провоцирующие развитие бурсита ТБС:
- Травмирование тазобедренного сустава. Удары бедром по любой твердой поверхности или падение на его внешнюю сторону могут привести к кровоизлиянию внутрь бурсы и воспалению ее стенок. Даже если кровь рассосется, слизистая оболочка околосуставной сумки может воспаляться, что вызывает симптомы бурсита.
- Повторяющиеся нагрузки на сустав. Чаще всего бурсит вызывается частыми «микротравмами». Люди, которые долго ездят на велосипеде, бегают или стоят, более склонны к возникновению этой болезни.
- Возраст и пол. Женщины чаще испытывают боль в тазобедренном суставе, чем мужчины. Хотя бурсит возникает в любом возрасте, в группе риска люди от 40 до 70 лет.
- Ревматоидный артрит и подагра. У людей, страдающих ревматоидным артритом, наблюдается воспаление синовиальной суставной оболочки, поэтому у них бурсит может развиваться чаще. Пациенты с подагрой, при которой внутри суставов накапливаются соли мочевой кислоты, также имеют повышенный риск развития бурсита ТБС.
- Заболевания, нарушающие биомеханические свойства сустава, могут приводить к развитию бурсита в тазобедренном суставе. К ним относятся: артроз или артрит коленного сустава, спондилоартроз (поражение межпозвоночных фасеточных суставов), сколиоз (искривление позвоночника), различная длина ног.
- Перенесенные хирургические вмешательства на ТБС или рядом с ним.
- Бактериальная инфекция бурсы. Инфекционное поражение околосуставных сумок называют септическим бурситом. Риск развития этого заболевания увеличивают определенные болезни и медикаменты, которые подавляют иммунную систему организма. Вероятность септического бурсита выше у пациентов, имеющих онкологические заболевания, СПИД, системную красную волчанку, алкоголизм, сахарный диабет.
- Перенесенный ранее бурсит. Пациенты, уже болевшие бурситом ТБС, имеют достаточно высокую вероятность повторного развития этой болезни.
- Костные наросты или отложения кальция. Бурсы, расположенные рядом с тазобедренным суставом, и другие мягкие ткани могут раздражаться костными наростами (остеофитами) и кальциевыми отложениями (небольшие скопления кальция, которые с течением времени увеличиваются в размерах и затвердевают).
Характерные симптомы
Самый частый симптом бурсита – боль в области тазобедренного сустава. Ее характер и локализация зависят от вида пораженной заболеванием околосуставной сумки.
- Вертельный бурсит тазобедренного сустава нередко вызывает болевые ощущения на внешней поверхности таза и бедра, из-за чего человеку тяжело лечь на эту сторону.
- При подвздошно-поясничном бурсите боли ощущаются в области паха и передней части ТБС, могут отдавать в колено.
- При воспаленности седалищно-ягодичной бурсы боль размещена в верхней части ягодиц.
Болевой синдром становится более интенсивным при чрезмерной ходьбе, физических упражнениях, поднимании по лестнице. У многих пациентов он становится сильнее после длительной неподвижности – например, после сна.
Часто люди жалуются на то, что острый болевой синдром ограничивает подвижность сустава и становится причиной слабости в мышцах пораженной нижней конечности.
При септическом бурсите к боли в районе ТБС присоединяются повышенная температура тела, общая слабость и усталость. Рядом с больным суставом отмечается покраснение кожи, она становится горячей на ощупь.
Возможные осложнения
Возможными осложнениями бурсита тазобедренного сустава могут являться:
- прогрессирующая или хроническая боль,
- снижение подвижности,
- ограничение уровня физической активности,
- хромающая походка,
- нарушение сна – особенно у пациентов, которые любят спать на боку.
Диагностика
Перед установлением диагноза бурсита врач должен исключить другие заболевания, которые могут вызывать боль в области ТБС: артроз, переломы, опухоли, проблемы с позвоночником.
Для выяснения основной причины существующих симптомов врач проводит:
- Опрос пациента. Доктор расспрашивает пациента о появлении симптомов, характере болевого синдрома, стараясь получить важную информацию для установления правильного диагноза.
- Осмотр пациента. Врач обследует пораженный сустав, пытаясь обнаружить проявления бурсита: отек, болезненные точки и места с высокой чувствительностью.
- Инструментальные обследования: рентгенография, МРТ, компьютерная томография, ультразвуковое исследование. С помощью этих методов обследования можно получить детальное изображение тазобедренного сустава и расположенных рядом с ним мягких тканей, обнаружить увеличенные при бурсите околосуставные сумки.
- Аспирация (забор) синовиальной жидкости с дальнейшим ее лабораторным исследованием. При подозрении на септический бурсит врач проводит пункцию (прокол) околосуставной сумки и аспирацию синовиальной жидкости. Полученный образец направляют в лабораторию для дальнейшего изучения с целью выявления инфекции и определения ее возбудителя.
Методы лечения
При вовремя назначенном лечении прогноз благоприятный. При поздно назначенном или неправильно подобранном лечении возможно нарушение структур сустава и околосуставных сумок, что ведет к нарушению подвижности сустава.
Методы лечения зависят от вида и причины патологии:
- Если болезнь возникла из-за травмы или сильной нагрузки на сустав, облегчения состояния часто удается достичь после отдыха и с помощью других методов, применяемых в домашних условиях.
- При септическом бурсите необходимо применение антибиотиков, которые предотвращают дальнейшее распространение инфекции.
Консервативное лечение
Первоначальное лечение бурсита тазобедренного сустава – консервативное. В основном пациенты с этой болезнью могут добиться облегчения своего состояния с помощью простых изменений:
- Уменьшение физической активности. Люди с бурситом тазобедренного сустава должны избегать деятельности, которая усиливает боль в воспаленной бурсе: это занятия спортом и длительное стояние. Очень важно не возобновлять физическую активность до полного исчезновения симптомов бурсита, так как это может вызвать повторное обострение болезни.
- Холодные компрессы. Прикладывание льда к больному суставу поможет уменьшить боль и отек. Продолжительность такой процедуры – не более 10 минут. Холодные компрессы рекомендуют делать после любой физической нагрузки, которая может вызывать воспалительный процесс в околосуставной сумке.
- Нестероидные средства, имеющие противовоспалительный эффект (НПВС): ибупрофен, целекоксиб, напроксен, пироксикам и другие препараты. Применение НПВС может облегчить боль и уменьшить воспаление. Но их использование может привести к побочным эффектам (кровотечению в желудочно-кишечном тракте, тромбозам, повышенной чувствительности к солнцу), поэтому применять их нужно с осторожностью и не более 7 дней.
- Используйте в течение недели при необходимости костыли или трость.
- Лечебная физкультура. Врач может назначить упражнения для повышения силы и гибкости мышц, окружающих ТБС. Вы можете выполнять их самостоятельно или под присмотром специалиста по реабилитации, который научит, как правильно делать растяжку мышц бедра и использовать другие методы, включая массаж.
- Инъекции кортикостероидов — гормональных противовоспалительных препаратов (это лекарства преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон). Введение в полость воспаленной бурсы кортикостероидов и местных анестетиков (новокаина, лидокаина, ропивакаина) позволяет быстро облегчить симптомы болезни, это дает временное (на несколько месяцев) или постоянное улучшение. Это простой и эффективный метод, который может выполняться в амбулаторных условиях (то есть в больнице без госпитализации). В случае возвращения боли может понадобиться вторая инъекция.Введение кортикостероидов — крайняя мера, их используют в случаях, когда другие методы неприменимы или не дают облегчения, так как кортикостероиды приводят к разрушению тканей в месте введения.
- Антибиотики. Септический бурсит лечат с использованием антибактериальных лекарств. Обычно лечение начинают с препарата из группы цефалоспоринов 2–3 поколения или защищенных пенициллинов. Если в процессе лечения не будет наступать улучшение, то можно произвести посев гнойного содержимого для выявления возбудителя. На основании этого можно подобрать препарат, к которому возбудитель чувствителен.
При значительном увеличении размеров воспаленной бурсы врач рекомендует пункцию ее полости и забор жидкости, благодаря чему удается уменьшить давление внутри нее и облегчить симптомы.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство при бурсите тазобедренного сустава проводят очень редко. При неэффективности всех методов консервативной терапии прибегают к хирургическим процедурам:
- Бурсэктомия – удаление пораженной околосуставной сумки открытым или лапароскопическим методом.
- Операции на сухожилиях и подвздошно-большеберцовом тракте. Если бурсит вызван проблемами с подвздошно-большеберцовыми сухожилиями или другими – проводят их хирургическую коррекцию.
- Иссечение большого вертела бедренной кости, во время которого хирург удаляет 5–10 мм выступающей кости. Операция позволяет уменьшить трение и напряжение, которые вызывают боль.
Народные способы лечения
Многие люди пытаются бороться с симптомами бурсита с помощью средств народной медицины. Однако предварительно следует проконсультироваться с врачом, так как под клиническими проявлениями бурсита могут скрываться другие, более опасные заболевания.
Вот несколько популярных рецептов:
1. Компрессы с касторовым маслом
Кусок мягкой ткани смочите касторовым маслом и приложите к больному участку. Сверху укройте полиэтиленом. Для большей эффективности можно приложить теплую (не горячую) грелку. Оставьте на 30 минут, после смойте масло теплой водой с мылом. Данную процедуру лучше делать перед сном.
Продолжительность курса — 7 дней.
2. Компрессы с натертым имбирем
Свежий имбирь натрите на мелкой терке. Приложите тертый имбирь к проблемному суставу, сверху укройте мягкой тканью и полиэтиленом.
Продолжительность компресса — 30 минут. При возникновении сильного жжения прекратить раньше! Курс лечения не ограничен.
3. Настой из коры белой ивы
1 ст.л. измельченной коры белой ивы залейте 250 мл кипятка, дайте настояться в термосе 4 часа. Процедите.
Принимайте по 1 ст.л. за 30 минут до еды 3 раза в день. Курс лечения — 1 месяц.
Профилактика
Хотя предотвратить бурсит тазобедренного сустава можно не всегда, существуют способы уменьшения вероятности его развития и профилактики ухудшения состояния.
Рекомендации:
- Минимизируйте повторяющуюся нагрузку на тазобедренный сустав.
- Следите за своим весом.
- При разной длине ног носите ортопедическую обувь.
- Поддерживайте силу и гибкость мышц, окружающих ТБС.
Прогноз на выздоровление
Прогноз при этом заболевании благоприятный.
Обычно симптомы бурсита тазобедренного сустава можно полностью устранить с помощью консервативного лечения.
Однако в части случаев это заболевание приводит к развитию хронической боли.