Полный обзор бурсита плечевого сустава: причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое бурсит плечевого сустава, его причины, симптомы и лечение, препараты, что делать в домашних условиях.

Бурсит в плечевом суставе (от лат.bursa – сумка) – воспаление околосуставных сумок, или бурс,в области плечевого сустава. Из 9 синовиальных сумок плеча наиболее часто воспаляются субакромиальная и субдельтовидная.

Основные причины патологии – повышенная нагрузка на плечевой сустав и травмы плеча.

Если инфекционное заражение отсутствует, бурсит называется асептическим (неинфекционным). При присоединении инфекции – инфекционный бурсит.

Хронический асептический бурсит чаще встречается у людей от 20–25 до 40–45 лет, у которых повышенная нагрузка на плечи.

Как профессиональное заболевание бурсит встречается у спортсменов, грузчиков, шахтеров – у тех людей, работа которых связана с регулярным поднятием тяжестей и повторяющимися движениями в области плечевого сустава.

• Причина острого бурсита – травма плечевого сустава (ушиб, растяжение, надрыв связок).
• Инфекционный бурсит бывает у людей без привязки к полу и возрасту. Он развивается при попадании инфекции в область синовиальной сумки.
• При аутоиммунном заболевании или патологиях, связанных с нарушением обмена веществ, бурсит провоцируется скоплением патологических веществ в синовиальной сумке.

Поражение околосуставных мягких тканей выявляется у 25–30% пациентов, обращающихся амбулаторно за медицинской помощью к хирургам, травматологам, невропатологам, ревматологам. Информация по данным Русского медицинского журнала за 2016 год.

Чаще бурсит возникает в плечевом и локтевом суставах, что связано с большим объемом движений в них среди всех крупных суставов организма. В 85% случаев бурсит возникает у мужчин.

При своевременно начатом лечении острой формы бурсита наступает полное выздоровление. Если лечение запоздалое, возможен переход патологии в хроническую форму. Ее лечение затяжное, но также можно вылечиться полностью.Прогноз благоприятный.

То, какой врач будет заниматься лечением, зависит от причины. Это может быть спортивный доктор, ревматолог, хирург или травматолог. Острые асептические и инфекционные бурситы лечат хирурги, хронические асептические бурситы – травматологи, при аутоиммунной причине патологии обращаются к ревматологу.

Кратко про строение плеча, причины заболевания

Сустав плеча – подвижное сочленение между плечевой костью и лопаткой, которое соединяет руку с плечевым поясом и состоит из:

• головки плечевой кости,
• суставной впадины лопатки,
• хряща между ними.

Сустав плеча – самый подвижный сустав человеческого организма. Он может совершать такие движения:

1. Сгибательные, разгибательные.
2. Отводящие и приводящие.
3. Супинирующие (в направлении кнаружи) и пронирующие (в направлении вовнутрь).
4. Вращательные.

Такая подвижность обеспечивается тем, что укрепление сустава обеспечивается в основном мышцами, а не связками.

Сочленение защищено суставной капсулой, внутренним слоем которой является синовиальная оболочка. Она вырабатывает синовиальную жидкость, защищающую хрящ и оберегающую костные концы сустава от трения.

Синовиальная оболочка плечевого сочленения обладает внесуставными выпячиваниями, одно из которых формирует подлопаточную синовиальную сумку.

Вокруг сустава располагается еще несколько синовиальных сумок – щелевидных полостей с небольшим количеством синовиальной жидкости. Они защищают мышцы и сухожилия, окружающие сочленение, от травм:

• подклювовидная,
• поддельтовидная,
• подакромиальная сумка.

Воспаление может развиться как в одной, так и в нескольких или сразу всех синовиальных сумках.

Бурсит плечевого сустава могут вызывать различные причины, такие как:

• усиленные нагрузки на плечи, приводящие к множественным, повторяющимся микротравмам,
• однократная серьезная травма плеча (ушиб, надрыв связок или их растяжение, вывих),
• подагра и другие патологии, связанные с нарушением обменных процессов,
• ревматоидный артрит и другие аутоиммунные болезни,
• хронически протекающие инфекции – туберкулез, сифилис, гонорея, бруцеллез,
• инфекции, которые проявляют себя только при сниженном иммунитете (стафилококки, стрептококки и т. д.).

Виды патологии

Бурсит плечевого сустава бывает инфекционный и неинфекционный (асептический).

Виды инфекционного бурсита:

1. Специфический – вызванный хроническими инфекционными заболеваниями, такими как гонорея, сифилис, бруцеллез, туберкулез – при распространении микроорганизмов с крово- и лимфотоком.
2. Неспецифический – вызванный бактериями, которые активизируются из-за сниженного иммунитета и могут вызывать самые разнообразные заболевания: стафилококками, стрептококками. Иногда эта форма бурсита может быть вызвана попаданием бактерий непосредственно в синовиальную сумку через рану.

Виды неинфекционного бурсита:

• травматический – возникает из-за постоянных микротравм или же одной серьезной травмы,
• оссифицирующий (известковый, калькулезный) – при нем откладываются соли кальция.

По характеру течения воспаление суставной сумки делится на: острое, подострое и хроническое.

Вследствие развития воспаления в суставе формируется экссудат (выпот – избыточная синовиальная жидкость).

В зависимости от состава накапливающейся жидкости, различают 3 вида бурсита:

1. Серозный (образуется плазма с примесью небольшого числа клеток крови).
2. Гнойный.
3. Геморрагический (формируется жидкость с большим количеством красных телец крови – эритроцитов).

Серозный бурсит способен со временем перетекать в гнойный.

Симптоматика

Клиническая картина разных форм неинфекционного бурсита:

Острый	Хронический
Боли умеренной интенсивности	Дискомфортные ощущения при движениях
Краснота и отечность плеча	Легкая припухлость плеча без покраснения и сильного отекания
Подвижность сустава ограничивается из-за болей	Быстро возникающая утомляемость руки
Боли усиливаются при ощупывании плеча	Мышцы, окружающие сустав, имеют повышенный тонус
Иногда наблюдается повышенная температура тела до 37 градусов	Иногда может неметь плечо

Бурсит плечевого сустава инфекционной природы протекает тяжелее:

Локальные симптомы такого инфекционного бурсита более выражены	Также наблюдаются симптомы, которые возникают при общей интоксикации
Боли высокой интенсивности, носящие дергающий или распирающий характер	Повышение температуры тела (вплоть до 39 градусов)
В районе сустава присутствует сильный отек, кожа плеча покрасневшая и припухлая	Ощущение слабости
	Тошнота, головные боли, озноб

Возможные осложнения

Как и любое другое заболевание, воспаление суставной сумки усугубляется при отсутствии адекватной терапии. Если острый неинфекционный бурсит плеча не лечить или же делать это неправильно, он перейдет в подострую, а затем – в хроническую форму.

При хронической форме приступы воспаления возникают в период снижения иммунитета (при стрессах, смене климата, переохлаждении и т. д.), а также после травм плеча (даже незначительных).

Инфекционный острый бурсит, особенно с гнойным экссудатом, необходимо обязательно лечить и как можно быстрее. Иначе он чреват серьезными осложнениями:

• абсцессами (гнойниками),
• распространением воспаления на сустав – артритом,
• флегмоной – обширным процессом гнойной природы в подкожной жировой прослойке,
• остеомиелитом – воспалением костного мозга,
• сепсисом – заражением крови.

Диагностика

Врачу для постановки диагноза требуются:

• Внешние признаки, соответствующие клинической картине болезни.
• Результаты ультразвукового обследования сустава – с его помощью можно оценить, в каком состоянии находятся мягкие ткани, его окружающие.
• Пункция сустава – для выяснения характера экссудата.
• Бактериологические исследования – для исключения или подтверждения специфического инфекционного бурсита. На анализ берется синовиальная жидкость (делается пункция – прокол сустава и забор шприцом внутрисуставной жидкости).

Как вылечить бурсит сустава плеча

Лечение бурсита плечевого сустава острой формы занимает 2–3 недели. Обострение хронической формы снимается за такой же срок. Однако возможны рецидивы из-за сниженного иммунитета или травм плеча.

На весь период лечения исключают любые нагрузки на сустав. В дальнейшем также не рекомендовано повышенное перенапряжение плеча.

Консервативные методы

При бурсите плечевого сустава симптомы и лечение взаимосвязаны. Многие препараты направлены именно на симптоматическое лечение, т. е. снятие беспокоящих пациента признаков. Также используются и средства, воздействующие не только на проявления болезни, но и на причину. Терапия может включать:

1. Применение лекарств.
2. Пункции.
3. Физиотерапевтические процедуры.
4. Массаж.

Также на сустав иногда накладывают повязку, особенно если заболевание имеет травматическую природу.

1. Медикаменты

Комплексно используют медикаментозные препараты, воздействующие и на причины, и на внешние признаки воспалительного процесса:

• Противовоспалительные таблетки или мази (нестероидные или же кортикостероиды) – для снятия воспаления. Среди нестероидных противовоспалительных средств чаще используется Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид. Из кортикостероидов назначается Дипроспан, Гидрокортизон, Преднизолон.
• Анальгетики – для борьбы с болевыми ощущениями: Анальгин, Артрозан.
• Медикаменты для местного применения с нестероидными противовоспалительными веществами в составе – мази для снятия болей и отечности: Вольтарен, Индометацин-Акри, Найз.
• Антибиотики – если бурсит плечевого сустава имеет инфекционную природу: Меропенем, Цефтриаксон, Азитромицин и др.

2. Пункция

Врач в некоторых ситуациях может провести пункцию синовиальной жидкости в лечебных целях:

• для устранения экссудата (скопившейся жидкости),
• для введения кортикостероидов (лекарств с противовоспалительным действием на гормональной основе) непосредственно в очаг заболевания (Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон).

3. Физиотерапевтические процедуры

С помощью физиотерапии проводят лечение бурсита плечевого сустава в хронической форме, когда с обострением уже удалось справиться. Эффективны следующие процедуры:

1. Электрофорез (введение лекарств через кожу с помощью электрического тока).
2. Магнитотерапия (лечение низкочастотными импульсными или постоянными магнитными волнами).
3. Фонофорез с гидрокортизоном (введение гидрокортизона через кожу с помощью ультразвуковых волн).

Эти манипуляции помогают снять воспаление и припухлость. Тем самым осуществляется профилактика повторных обострений и снятие хронических симптомов.

4. Массаж

Он также показан при хронической форме, если отсутствует острое воспаление. Массаж помогает улучшить кровообращение и лимфоотток, что позволяет снять припухлость и провести профилактику отека.

Лечебный массаж расслабляет чрезмерно напряженные при хроническом бурсите мышцы, окружающие плечевой сустав.

Хирургическое лечение

Операции часто необходимы при остром инфекционном воспалении синовиальной сумки сустава плеча, особенно если заболевание сопровождается формированием гнойного экссудата. Чтобы удалить гной, проводят вскрытие синовиальной сумки с дальнейшим ее дренированием.

Иногда оперативное лечение проводят и при хронических бурситах. Если заболевание часто обостряется, то врач может принять решение о целесообразности иссечения пораженной болезнью синовиальной сумки. В этом случае вероятность рецидива бурсита составляет не более 2,5%.

Реабилитация после операции

Обычно реабилитация требуется после проведения операции. За 10 дней заживает рана, затем требуется восстановление нормальной подвижности плеча.

Реабилитационные мероприятия могут потребоваться после долгого страдания от хронического бурсита. Поскольку постоянный дискомфорт и сильные боли во время обострений постоянно ограничивали движения, необходимо восстановление нормального функционирования сустава.

Период реабилитации займет от 14 до 60 дней.

В период реабилитации показаны:

• физиотерапия,
• массаж,
• занятия лечебной физкультурой.

ЛФК при бурсите плечевого сустава

Упражнения подбираются индивидуально, в зависимости от возраста, общего состояния организма и опорно-двигательного аппарата, а также степени поражения плечевого сустава.

Огромной популярностью пользуется комплекс Кодмана:

• Исходное положение (далее – ИП) – стоя, ноги на ширине плеч. Наклонитесь на 90 градусов. Руки опустите вниз, максимально разогните в локтях. Расслабьте плечи. Задержитесь на 10–15 секунд.
• ИП – то же. Наклонитесь. Обопритесь здоровой рукой о любую поверхность, больную опустите. Раскачивайте ею вправо-влево, затем вперед-назад. Позже можно будет добавить утяжеление – взять в руку гантель от 0,5 до 2 кг.



• ИП – стоя, ноги на ширине плеч или сидя, спина ровная, во всех следующих упражнениях ИП то же. В течение 60 секунд сжимайте и разжимайте кисти рук.
• Вращайте кистями.
• Опустите руки, поднимите так, чтобы коснуться ладонями плеч.
• Больную руку заведите за голову, согнув в локте. Помогайте себе здоровой рукой.
• Ладони поставьте на плечи. Разведите руки в стороны. Задержитесь на 5–10 секунд. Опустите руки.
• ИП – лежа на ровной поверхности, во всех следующих упражнениях – то же. Раскиньте руки в сторону ладонями вниз. Давите ладонями на пол. Переверните ладони вверх. Давите тыльной стороной ладони на пол.
• Поднимите руки до угла 90 градусов, опустите.
• Приподнимите руки над полом на 45 градусов, потрясите кистями, опустите.

Количество повторений каждого упражнения – в среднем 5, от 3 до 8 (по самочувствию). Можно начать с 3 и постепенно довести до 5, затем до 8. Некоторые упражнения врач может исключить или же добавить какие-либо еще, в зависимости от состояния пациента.

Народные средства

Ни в коем случае не надейтесь на то, что лечение в домашних условиях окажется эффективным, не забывайте о возможных осложнениях.

Народные рецепты могут служить только дополнением традиционного лечения. Перед их применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Рецепты народных средств:

Ингредиенты	Приготовление	Как использовать
Лопух (корень) – 2 ст. л.	Залейте 1 л кипятка, настаивайте 15 минут, процедите, остудите	Смочите марлю в отваре, накладывайте компресс на 2 часа. Курс лечения – 2–4 недели.
Семена льна	Упакуйте их в мешочек из ткани	Прикладывайте к больному месту на 30–60 минут. Курс терапии – 2–4 недели.
Каланхоэ (листья)	Разомните	Кашицу прикладывайте к пораженной области на 1–2 часа. Курс лечения – 2–6 недель.

Обратите внимание! При воспалениях ни в коем случае нельзя греть больное место. Это может привести к активизации процессов и большему накоплению экссудата. Переохлаждение также негативно влияет на больные околосуставные ткани. Температура компрессов должна быть средней: и не горячей, и не холодной.

Профилактика

Чтобы избежать воспаления синовиальной сумки плеча, соблюдайте меры профилактики:

1. Старайтесь не перегружать плечевой пояс.
2. Если вы спортсмен или ваша работа напрямую связана с физическими нагрузками, правильно восстанавливайтесь после них. Периодически проходите курс массажа. Используйте укрепляющие суставы мази и гели наподобие Лошадиной силы.
3. Не переохлаждайтесь, одевайтесь по погоде.
4. Вовремя лечите инфекции.
5. Не допускайте снижения иммунитета (высыпайтесь, закаливайтесь, сбалансированно питайтесь, избегайте стрессов, вовремя и качественно лечите простудные заболевания).
6. Пользуйтесь контрацептивами во избежание венерических заболеваний, так как бактерии, вызывающие их, могут распространиться с током крови или лимфы на околосуставные ткани и вызвать воспаление. Если вы все-таки заразились чем-либо, не тяните с визитом к врачу. Заболевания нужно вовремя лечить.
7. Своевременно обращайтесь за помощью к травматологу при ранах, чтобы не допустить их инфицирования.

Прогноз при заболевании

Воспаление суставной сумки успешно лечится. Обычно на выздоровление от острой формы требуется 2–3 недели.

Для полного излечения хронического плечевого бурсита часто необходимы хирургические методы. Послеоперационный период длится 10 дней, дальнейшая реабилитация – от 2 до 8 недель.