Из этой статьи вы узнаете: причины артрита коленного сустава, его симптомы и лечение (лекарства, физиотерапия и другие методы). Виды болезни, стадии и степени, диагностирование, особенности течения у детей.
Артрит коленного сустава – это воспаление его анатомических частей. В патологический процесс может быть вовлечено одно колено (например, при реактивном артрите) или оба колена (при ревматоидном артрите).
По разным причинам (системные, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, инфекции, травмы) воспаляется синовиальная оболочка сустава, а затем в процесс вовлекаются другие его части. У человека появляется болезненная припухлость и покраснение в области сустава, увеличивается местная и общая температура, появляется боль, ограничивается подвижность.
Артрит коленных суставов – распространенное заболевание (52 % от всего количества воспалительных болезней суставов). Патология может появиться в любой возрастной группе, но чаще его диагностируют у женщин (в возрасте от 30 до 50 лет).
Некоторые разновидности коленного артрита успешно излечиваются (реактивный). Другие – неизлечимы, постепенно развиваются и приводят к утрате трудоспособности и инвалидности (ревматоидный, в 40 % случаев возникает инвалидность в течение 5 лет с начала болезни).
Любой воспалительный процесс (даже самый «безобидный» на первый взгляд) опасен, если его не лечить: патология может стать причиной образования контрактур (неправильное сращение мягких тканей в месте воспаления), иногда – окостенения тканей, нарушения подвижности или разрушения сустава.
При возникновении симптомов, напоминающих острый артрит коленного сустава, за помощью нужно обращаться к врачу-ревматологу, именно этот специалист лечит патологию разных видов.
Механизм возникновения и течения болезни
Почему возникает воспаление? Механизм развития разных видов артрита очень разнообразен, но в его основе – способность сустава реагировать на любое неблагоприятное воздействие (механическое или химическое). Благодаря большому количеству нервных окончаний и кровеносных сосудов, пронизывающих капсулу и синовиальную (внутреннюю) оболочку, сустав быстро воспаляется, реагируя на:
- попытки иммунитета уничтожить собственные ткани,
- лекарственные средства (белок вакцины),
- проникновение инфекционных возбудителей,
- травмы.
Раздраженная воспалением синовиальная оболочка продуцирует большое количество жидкости, утолщается (нарастает за счет слоя поверхностных клеток). Со временем соединительная ткань в месте воспаления заменяется фиброзной (нерабочей).
При хроническом воспалении (длительном) хрящ по краям сустава начинает разрушаться, а со временем этот процесс распространяется на суставные поверхности:
- хрящи утрачивают гладкость, разрыхляются, разрушаются,
- повреждается лежащая под ними кость (эрозии),
- из-за давления и нарушений кровоснабжения в толще костной ткани образуются кистоподобные образования (полости),
- быстро уменьшается плотность и масса костей (остеопороз),
- межсуставные щели сильно сужаются, края деформируются.
В месте воспаления образуются фиброзные или костные анкилозы (неправильное срастание тканей, ограничивающее подвижность колена). Ткани (связки, сухожилия и мышцы) больше не способны укреплять колено, появляется смещение суставных поверхностей (вывихи и подвывихи), коленный сустав деформируется.
У взрослых коленный артрит обычно развивается медленно (за исключением гнойного артрита) – признаки нарастают постепенно, наиболее характерный – резкая боль в колене, которая усиливается по ночам и к утру, а затем слегка ослабевает к полудню. В острой фазе больной практически не способен двигать ногой, к ней невозможно даже прикасаться. После лечения подвижность колена часто восстанавливается.
Исключение – хронические артриты, с каждым обострением количество изменений в суставе становится все больше, и со временем это приводит к устойчивой утрате трудоспособности (меняется походка, на ногу невозможно опереться).
Виды и причины болезни
| Вид патологии | Причина развития |
|---|---|
|
Реактивный |
Иммунный ответ организма на белки (антигены) некоторых возбудителей (хламидий, шигелл, сальмонелл, вируса гепатита В) |
|
Подагрический |
Воспаление из-за нарушения обмена веществ (подагры) и «выпадения» солей мочевой кислоты в ткани |
|
Волчаночный |
Воспаление возникает на фоне системного заболевания соединительной ткани (системной красной волчанки) из-за недостатков работы иммунитета (попытка уничтожить собственные ткани) |
|
Туберкулезный |
Разновидность инфекционного артрита, причины – проникновение возбудителей туберкулеза (микобактерий) из удаленного очага инфекции (по лимфатическим или кровеносным сосудам) |
|
Травматический |
Травмы, различные механические повреждения |
|
Инфекционный (гнойный артрит коленного сустава) |
Проникновение возбудителей в полость (вирусов, бактерий, грибков) |
|
Ревматоидный |
Истинные причины, которые могут его вызывать, неизвестны, предполагают, что главную роль играют наличие антигена HLA-B27 в соединительной ткани организма (по строению он напоминает антигены возбудителей) и наследственность А также недостатки работы иммунитета (уничтожение собственных тканей) Инфекции, травмы, стрессы, переохлаждение |
|
Анкилозирующий спондилоартрит (б-нь Бехтерева) |
|
|
Псориатический |
Воспаление при артритах асептическое – без проникновения возбудителей и образования гноя в суставе. Исключение – инфекционные или септические (гнойные) артриты.
Особенности детского артрита
| У детей | У взрослых |
|---|---|
|
Начинается остро, чаще в возрасте до 4 лет |
Начинается постепенно, в возрасте от 20 до 40 лет |
|
Мальчики болеют в 3 раза реже девочек |
Мужчины болеют в 5 раз реже женщин |
|
Болезнь часто поражает крупные суставы (тазобедренный, коленный) |
Патология часто поражает мелкие суставы (стоп и кистей рук) |
|
Распространенная форма – реактивный артрит (ответ иммунитета на кишечные или урогенитальные инфекции, у 40–50 % детей) |
Самая распространенная форма – остеоартрит (хроническое воспаление с разрушением хряща у 70 % людей после 60 лет) |
|
Ревматический полиартрит у детей – редкость, чаще заболевание осложняется до тяжелого поражения сердца |
Суставной ревматизм (ревматический полиартрит) у взрослых – частое явление (60 %) |
|
Из-за ревматоидного артрита инвалидами становятся около 25–30 % детей |
Инвалидами становятся больше 40 % взрослых в течение первых 5 лет болезни |
Три степени патологии
Диагностику артрита коленного сустава осуществляют разными способами, один из основных – рентгенография (с характерными изменениями на каждом этапе развития заболевания).
| Степень (стадия) | Характерные признаки |
|---|---|
|
1 степень |
На снимках видны редкие, единичные кисты в толще костной ткани, очаги остеопороза и незначительное сужение межсуставных щелей, появляются участки болезненных уплотнений (утолщение капсулы) Симптомы нарастают, болевые ощущения усиливаются ночью и к утру, немного стихают ко второй половине дня |
|
2 степень |
Остеопороз (разрежение костной ткани) становится более выраженным, увеличивается количество кист (на снимках они выглядят, как просветления в костной ткани) На суставных поверхностях появляются эрозии (разрушение, повреждение), межсуставные щели продолжают сужаться, меняется форма костей (незначительная деформация, дефекты по краям) Суставы заметно припухают, краснеют, отекают, колено начинает менять форму, движения в нем затруднены |
|
3 степень |
Остеопороз (умеренный), множественные кисты в толще костной ткани, заметное сужение суставных щелей, эрозии поверхностей (множественные)
Деформация костей, нарушение опорной функции колена (подвывихи и вывихи) Колено деформируется, опираться на него невозможно |
Симптомы артрита и его разновидностей
Симптомы артрита коленного сустава в острый период – выраженные, воспаление сопровождается резкой болью, из-за которой человек не способен не только двигаться или наступать на ногу, но и прикасаться к колену (из-за отека и боли).
Боль резкая, сильная, сверлящая или ноющая, сустав сильно припухший и отечный, горячий. У больного повышается не только местная температура, но и общая (для гнойного артрита характерны лихорадка, слабость, потливость, воспаление лимфоузлов).
При переходе заболевания в хроническую форму все выраженные симптомы стихают, боль ощущается только при надавливании, при нагрузке и во время движений.
После каждого обострения состояние колена ухудшается, итог – деформация (изменение формы), нарушение опорной функции и походки (человеку сложно опираться на сустав, он сильно прихрамывает, при ходьбе переносит вес на другую ногу).
Общие симптомы артрита:
- Боль (постоянная, усиливается по ночам и к утру, несколько ослабевает ко второй половине дня).
- Нарушение подвижности колена.
- Отечность, припухлость.
- Сглаженные контуры.
- Повышение местной температуры.
Красноты может и не быть, более частый признак – повышение общей температуры и появление признаков отравления продуктами воспаления (слабость, утомляемость, потливость).
Осложнениями патологии на поздних стадиях могут стать:
- деформация и разрушение сустава (артроз),
- нарушение его функций,
- утрата трудоспособности,
- инвалидность.
Помимо общих симптомов, у артритов разных видов есть другие характерные признаки.
Реактивный
Начинается через некоторое время после инфекции (кишечной, урогенитальной). Характерные признаки артрита коленного сустава данного вида – уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), затем – конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз), в последнюю очередь – воспаление сустава.
В процесс вовлекаются околосуставные сумки (бурсит), частый симптом – боль в поясничном и крестцовом отделах позвоночника.
Инфекционный (гнойный) артрит
Начинается очень остро, за короткое время в полости скапливается большое количество гноя, который быстро разрушает мягкие ткани, хрящи и кости, образует прорывы и затеки (между связками, мышцами), может вызвать серьезное осложнение – общее заражение крови (сепсис).
Больного сильно лихорадит, нарастают признаки общей интоксикации (от слабости, потливости до рвоты и спутанности сознания), боль нестерпимая, дергающая, распирающая.
Туберкулезный
Туберкулезный начинается и прогрессирует медленно, для первой стадии характерны незначительная боль, припухлость колена. В дальнейшем боль и отек усиливаются, у больного сохраняется субфебрильная температура (чуть выше 37 градусов).
Сустав на ощупь умеренно горячий, но не красный (обычно), мышцы ноги слабеют (атрофируются), может появиться свищ (прорыв гноя), абсцесс околосуставных тканей.
Заболевание постепенно приводит к деформации и нарушению подвижности колена.
Ревматоидный
От артрита страдают симметричные суставы (оба колена, со временем вовлекаются другие). Боли интенсивные и постоянные, у человека появляется утренняя скованность, которая проходит спустя некоторое время.
По мере того, как болезнь прогрессирует, колени деформируются, а конечности принимают Х-образную или О-образную форму. Болезнь сопровождается поражением внутренних органов (почек, сердца, легких), появлением ревматоидных узелков под кожей.
Чем лечить артрит коленного сустава? Ревматоидный артрит – неизлечим, заболевание приводит к утрате трудоспособности и инвалидности в 40 % случаев в течение 5 лет после начала патологического процесса.
Псориатический и анкилозирующий спондилоартриты (болезнь Бехтерева) по течению напоминают ревматоидный, с той разницей, что при болезни Бехтерева мягкие ткани сустава окостеневают (подвергаются оссификации), и он становится полностью неподвижным.
Подагрический
Начинается очень остро и внезапно, чаще по ночам. Боль нестерпимая, усиливается в течение нескольких часов до пика, а затем понемногу стихает, приступ может длиться от 2–3 суток до недели, сопровождается повышением давления, болями в сердце, затрудненным дыханием.
Диагностика
Диагностируют артриты разными методами, назначая следующие исследования:
- Рентгенографию.
- УЗИ суставов и внутренних органов.
- КТ или МРТ суставов.
- Артроскопию.
- Диагностическую пункцию (извлечение жидкости из капсулы).
- ЭКГ (при вовлечении сердца).
Подтверждают заболевание методами лабораторной диагностики, назначая:
- Анализ внутрисуставной жидкости.
- Биопсию (анализ тканей).
- Анализы крови на ревматоидный фактор, антитела к стрептолизину, антинуклеарные антитела, С-реактивный белок, иммуноглобулины возбудителей и другие.
- Исследования ПЦР и ИФА на наличие инфекционных возбудителей.
Помимо основного лечащего специалиста, установить диагноз и провести обследование помогают кардиолог, нефролог, инфекционист и другие врачи.
Лечение
Как лечить артрит коленного сустава? Некоторые разновидности полностью излечиваются консервативными методами (например, это реактивный), другие виды – неизлечимы и приводят к инвалидности.
Общие принципы лечения
Как лечат такое заболевание колена:
- назначают медикаменты, которые снимают острые проявления и устраняют причину болезни,
- закрепляют успех терапии и стараются предупредить обострение болезни (используя ЛФК, физиотерапию, меры профилактики).
| Способы лечения | Средства |
|---|---|
|
Обездвиживание колена на весь период лечения |
Гипс, повязка, лонгет, ортез |
|
Медикаментозное лечение (уколы, таблетки, местные препараты) |
Негормональные (Диклофенак, Индометацин, Бутадион) и гормональные (Метипред, Кеналог, Дексаметазон) противовоспалительные средства Антигистаминные препараты – средства, подавляющие аллергические реакции (Эриус, Телфаст, Кларитин) Антибиотики, антибактериальные, противовирусные, противогрибковые лекарства (при инфекционных артритах, для лечения очагов хронической инфекции): Доксициклин, Азитромицин, Амоксиклав Иммунодепрессивные (подавляющие активность иммунитета при ревматоидных артритах), цитостатические средства (замедляют активность деления иммунных клеток): Циклоспорин, Делагил, Азатиоприн Препараты, нормализующие обмен веществ, витаминные комплексы |
|
Ранняя физиотерапия (в период лечения, на 5–10 день) |
Электрофорез с медикаментами (кальций, новокаин, натрия салицилат) УФО (ультрафиолетовое облучение) |
|
Физиотерапия в восстановительный период |
Бальнеотерапия (лечебные ванны) с морской солью, скипидаром, лекарственными травами (конский каштан, шалфей, можжевельник) Массаж Парафинотерапия, другие прогревающие компрессы Упражнения ЛФК (лечебной физкультуры), направленные на восстановление подвижности сустава Иглоукалывание Грязелечение |
Исключение из общих правил лечения – гнойный, инфекционный артрит. При данной патологии:
- сустав вскрывают и очищают капсулу от гноя,
- промывают ее антисептиками (салициловая кислота, хлоргексидин),
- вставляют дренажную трубку (чтобы гнать гной),
- вводят в полость антибиотик (Цефтриаксон, Ампициллин).
Обездвиживают колено после того, как в его полости перестанет скапливаться гной. Продолжается терапия артрита коленного сустава лекарствами, которые уничтожают возбудителей воспалительного процесса:
- в полости, прилежащих тканях (антибиотики, антибактериальные средства),
- в удаленном очаге (артрит колена при туберкулезе лечат длительным курсом Изониазида).
На лечение артрита коленных суставов в период обострения уходит от 2 до 3 недель, полного восстановления можно добиться через месяц.
Нетрадиционные методы лечения
Предотвратить появление обострений и развитие осложнений может не только медикаментозное лечение, но и народные методики и рецепты:
- Средство с пыреем. 3 столовые ложки корневищ пырея порубите, залейте литром кипятка, дайте постоять 12 часов. Пейте по 3 части стакана перед едой (3 раза в день).
- Настой из одуванчика. Вымойте и порубите зелень и корень одуванчика, чайную ложку смеси залейте кипятком, по готовности (через час) разделите на 4 части и выпейте в течение дня (каждый прием – за 30 минут до еды).
- Лечение артрита коленного сустава лимонами и чесноком. Несколько крупных головок чеснока (3) очистите от шелухи, 4 средних лимона вымойте, избавьтесь от косточек. Измельчите лимоны вместе с кожурой и чесноком (в блендере, мясорубке), залейте смесь 1,4 л кипятка, дайте настояться в течение суток. Пейте по 40 мл один раз в день, до еды.
Противовоспалительные средства принимают на протяжении месяца, затем делают перерыв (14 дней) и повторяют лечение.
- Обезболивающий компресс из картофеля. Натрите на терке 2 средние свежие картофелины, отожмите сок, добавьте 2 столовые ложки керосина, положите смесь на компрессную бумагу и приложите к суставу на 2 часа (под шерстяную ткань).
- Прогревающий компресс с отварным картофелем. Отварите 2–3 крупные неочищенные картофелины, растолките в пюре. Остудите до температуры 55 градусов, слепите из него «лепешку», приложите к колену, укутайте шерстяной тканью. Держите до остывания.
- Обезболивающая мазь на яичных белках. Возьмите 50 мл камфорного масла, 100 мл медицинского спирта (70 %), 50 г порошка горчицы, 2 яичных белка, взбитых в пену. Все перемешайте, наносите на сустав до впитывания (перед сном).
- При отложении солей. Свежую луковицу разрежьте на 2 части, капните на половинку березового дегтя (его можно купить в аптеке), приложите на ночь к месту отложения солей.
Прогревающие и раздражающие средства можно использовать только в периоды, когда нет острых проявлений болезни. Курс лечения артрита коленного сустава продолжают 2–3 недели, делают перерыв и при необходимости повторяют терапию домашними средствами.
Дальнейшие профилактические меры обострений и осложнений артрита
Для профилактики обострений и осложнений артрита рекомендуют:
- Придерживаться правил рационального питания. Важно, чтобы еда была богата витаминами, минеральными веществами, белком (при ревматоидном артрите), содержала меньше пуриновых соединений (при подагре) и продуктов, способных вызвать аллергию и спровоцировать обострение.
При ревматоидном артрите рекомендуется рыба жирных сортов (угорь, скумбрия, палтус, сайра), морепродукты, молочные продукты. Следует исключить жирные сорта мяса (баранина, говядина), шоколад, крепкий чай и кофе. При подагрическом артрите в рацион включают свежие фрукты и овощи, молоко. Ограничивается употребление мяса и рыбы. Исключается алкоголь.
- Колени нельзя переохлаждать и чрезмерно нагружать, необходимо беречь от травм и повреждений (наколенниками), носить удобную обувь, чтобы исключить падение.
- Выявлять и лечить заболевания, которые могут стать причиной развития артрита (хронические инфекции).
- Выполнять упражнения ЛФК, самостоятельно разрабатывая конечность.
Доступными способами укрепить иммунитет и сохранить подвижность сустава являются занятия спортом (плавание, йога).
Прогноз
Артрит колен – распространенное заболевание, на его долю приходится 52 % от всех артритов. Он может появиться в любом возрасте, но чаще его диагностируют у женщин от 30 до 50 лет.
Прогноз при заболевании зависит от вида патологии:
- Гнойный при своевременном обращении излечивается в 75 % случаев, если с лечением затянуть – может стать причиной гнойного расплавления окружающих тканей и сепсиса со смертельным исходом.
- Ревматоидный (как и анкилозирующий, псориатический, волчаночный артрит) – нельзя вылечить, он заканчивается поражением внутренних органов (почек, легких, сердца) и инвалидностью у 40 % людей в течение 5 лет.
- Подагрический артрит отступает при лечении основного заболевания – подагры – и может закончиться полным выздоровлением (в половине случаев).
Чтобы снять наиболее острые проявления патологии, нужно от 2 до 3 недель, на полное восстановление функций сустава нужно рассчитывать не раньше, чем через месяц.