Из этой статьи вы узнаете: что такое реактивный артрит у детей, как появляется и развивается патология. Причины и факторы, способствующие развитию патологии, почему болеют не все дети. Симптомы, диагностика и лечение ребенка.
Реактивный артрит – асептическое (или негнойное) воспаление суставов у детей, иммунная реакция, возникающая в ответ на несуставную инфекцию (чаще всего причиной патологического процесса становятся бактерии).
Попадая в организм ребенка, возбудитель (например, Хламидия трахоматис) начинает активно размножаться и продуцирует продукты обмена, которые токсичны для тканей. В ответ на развивающийся воспалительный процесс иммунитет стимулирует выработку многочисленных антител (особый белковый комплекс, способствующий уничтожению инфекции) к возбудителям.
Иммунные антитела «опознают» только некоторые части бактерий или вирусов – антигены – которые представляют собой цепочку последовательно соединенных полисахаридов или белков. А поскольку эти цепочки по строению напоминают некоторые элементы суставных клеток, через некоторое время организм начинает продуцировать антитела против собственных тканей.
Такая реакция приводит к развитию негнойного воспаления (без непосредственного проникновения бактерий и вирусов в сустав), появлению выраженных (острый процесс) или смазанных (хронический) проявлений.
Реактивным артритом могут заболеть и взрослые, но в отличие от них:
- дети болеют в 2–3 раза чаще,
- основные пути заражения у детей – от матери при рождении, бытовые контакты с домашними животными, с носителями инфекции, через предметы общего пользования (у взрослых на первом месте – половой контакт),
- подходят не все способы лечения (некоторые антибиотики противопоказаны по возрасту).
Заболевание опасно развитием хронического реактивного артрита (в 30%), который достаточно часто рецидивирует (повторяется). При этом сухожилия и оболочки регулярно воспаляются, суставы становятся болезненными, припухшими, малоподвижными. Если хронический процесс не лечить, они со временем приобретают полную неподвижность.
Патология имеет хороший прогноз, ее можно вылечить полностью. При этом симптомы и лечение заболевания (выбор антибиотика, продолжительность курса) напрямую зависят от возбудителя инфекции, которая стала причиной реактивного артрита.
Врач, к которому рекомендуют обращаться при подозрении на патологию, – ревматолог.
Причины и предрасполагающие факторы
Причиной появления реактивного артрита чаще всего становятся урогенитальные инфекции (80% – хламидиоз) и кишечные болезни (иерсиниоз, сальмонеллез), реже – респираторные заболевания носоглотки (ОРВИ).
Реактивный артрит является следствием различных патологий:
- хламидиоза,
- уреаплазмоза,
- иерсиниоза (кишечной инфекции, вызванной энтеробактериями),
- сальмонеллеза,
- шигеллеза,
- бруцеллеза,
- кампилобактериоза,
- ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций),
- гепатита В.
Достаточно редко заболевание возникает из-за перенесенного гепатита В и очень редко – после вакцинации.
Почему болеют не все дети
Реактивный артрит появляется не у всех детей, переболевших, например, хламидиозом, уреаплазмозом или иерсиниозом. Почему?
Чаще всего (в 50 раз) реактивный артрит у детей развивается, если при рождении они унаследовали особый антиген HLA–В27. По структуре он напоминает некоторые части бактерий-возбудителей и после инфицирования, например, хламидиями:
- Собственный организм опознает HLA–В27 как чужеродные элементы хламидий.
- Перестает различать отдельные элементы «своих» и «чужих» клеток.
- Реагирует на них выработкой антител, уничтожая не только возбудителей, но и собственные здоровые ткани.
Кроме врожденной предрасположенности существует целый ряд факторов, из-за которых иммунная система защиты чрезмерно активизируется и может запустить аутоиммунный ответ:
- наследственная предрасположенность к ревматоидным заболеваниям суставов и сердца,
- часто повторяющиеся простуды, ангины,
- перенесенные скарлатина, урогенитальные и кишечные инфекции,
- любые заболевания вирусного или бактериального происхождения,
- инъекции белковых препаратов (иммуноглобулины), вакцинация,
- травмы.
Стадии болезни
По характеру развития процесса выделяют несколько стадий.
| Стадия реактивного артрита | Отличительные признаки |
|---|---|
|
Острая |
Характеризуется яркими, выраженными симптомами, которые могут угасать или возобновляться на протяжении 6 месяцев |
|
Хроническая |
Симптомы обычно стертые, заболевание повторяется не раньше, чем через 6 месяцев |
|
Рецидивирующая |
Болезнь обостряется (сопровождается выраженными симптомами) более чем через 12 месяцев после того, как окончилась острая стадия |
Симптомы и степени недуга
Симптомы зависят от степени и стадии заболевания. Поскольку чаще всего реактивный артрит развивается как результат урогенитального хламидиоза (80%), острая стадия отличается выраженными симптомами:
- уретрита, баланита у мальчиков или вагинита у девочек,
- затем присоединяется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз),
- через некоторое время (1–1,5) – воспаление нескольких суставов нижних конечностей одновременно, которое сопровождается припухлостью, покраснением, болями, повышением температуры сустава, реже – лихорадкой (скачками температуры от субфебрильной до высокой, 37–39°С).
В острый период боль может быть настолько выраженной, что ребенок отказывается играть и двигаться.
Хроническая и рецидивирующие стадии заболевания протекают почти бессимптомно, не осложняя жизнь между обострениями, однако с течением времени могут привести к деформации или полной неподвижности суставов.
Принято выделять 4 степени нарушений функции (работы) сустава, в зависимости от того, как они влияют на работоспособность или подвижность больного.
| Степень реактивного артрита | Нарушения и их влияние на работоспособность |
|---|---|
|
1 степень |
Незначительные изменения с полным сохранением подвижности, работоспособности |
|
2 степень |
Ограничения на определенные виды деятельности (бег, прыжки), выполнять элементарные бытовые действия заболевание не мешает |
|
3 степень |
Сохраняется способность выполнять элементарные бытовые действия, другие виды деятельности (кроме самообслуживания) сильно ограничены |
|
4 степень |
Больной неподвижен, не способен выполнять элементарные бытовые навыки, нуждается в помощи со стороны |
Признаки патологии:
- Несимметричное воспаление нескольких суставов ног (голеностопный на одной ноге, коленный на другой), реже – рук (плечевой, лучезапястный).
- При реактивном артрите у детей симптомы проявляются характерной припухлостью (пальцы-сосиски) с покраснением или синюшностью сустава, повышением местной температуры.
- Скованность, дискомфорт, болевые ощущения в пятке, суставах, в ягодицах и позвоночнике, которые могут усиливаться утром или в ночное время.
- Перепады температуры от 37–39°С, выраженная слабость.
- Стоматит и эрозии слизистой рта, сыпь, покраснение, шелушение кожи (в 30%).
Реже (от 5 до 25%) могут развиваться поражения:
- почек (выделение белка, лейкоцитов и эритроцитов с мочой),
- сердца (воспаление наружной оболочки сердца, клапанов аорты, нарушения проводимости),
- дыхательной системы (воспаление плевральной оболочки),
- нервной системы (паралич, менингоэнцефалит).
В 10% случаев (если причина заболевания – кишечная инфекция) у больных наблюдались расстройства пищеварения в виде диареи (синдром энтероколита).
Признаки патологии иногда сильно разбросаны по времени (например, уретрит может появиться за 1,5 месяца до артрита), в этом случае их не связывают в одно целое, что сильно затрудняет диагностику.
Болезнь в 25–30% переходит в хроническую или рецидивирующую форму. С каждым новым обострением в процесс вовлекается все больше суставов, и со временем заболевание осложняется до:
- воспаления сухожилий и оболочек,
- деформации стоп (12%),
- полной неподвижности суставов (5%),
- увеита (воспаления сосудистой оболочки глаза) и катаракты (помутнение хрусталика, полная или частичная слепота).
Результатом осложнений является сильно ограниченная или полная неподвижность малыша.
Диагностика
Врач, которому обращаются по поводу лечения реактивного артрита, – ревматолог, в процессе может потребоваться консультация детских специалистов – уролога и гинеколога. Успешная диагностика основана на предварительном сборе информации о ранее перенесенных заболеваниях (конъюнктивит, уретрит, баланит, вагинит у детей).
Подтверждают предварительно установленный диагноз такими методами:
- Определяя ревматоидный фактор (отрицательный) и С-реактивный белок (положительный и увеличивается) в ревмопробах.
- Анализом на наличие антигена HLA–В27 (выявляют в 90%).
- Анализом мазков из пораженных слизистых (уретры, конъюнктивы глаз, цервикального канала) на наличие возбудителей (хламидий, уреаплазмы).
- Посевом биоматериала на кишечные инфекции (шигеллы, сальмонеллы, энтеробактерии).
- ПЦР-диагностикой биоматериала и иммуноферментным анализом на антитела к возбудителям патологии.
С помощью УЗИ, рентгенографии и МРТ подтверждают, что никаких характерных изменений сустава при реактивном артрите нет.
Методы лечения
Заболевание можно вылечить полностью, особенно хорошо излечивается острый, впервые выявленный реактивный артрит. От других видов воспалительных процессов он отличается тем, что:
- крайне редко меняется структура сустава (не происходит разрушения хрящей, повреждения поверхностей), поэтому его функция после выздоровления восстанавливается полностью,
- иногда бесследно проходит сам.
Сложности с лечением появляются, если предварительно реактивный артрит у детей уже лечили, установив неправильный диагноз. В этом случае возбудитель (например, хламидии) может потерять чувствительность к антибиотикам и терапия сильно затрудняется ограниченным выбором медикаментов.
Цели терапии:
- вылечить первичную кишечную, урогенитальную (или другую) инфекцию у ребенка и у близких (родителей, братьев, сестер),
- устранить воспалительный процесс, отек, красноту сустава,
- восстановить иммунитет,
- вернуть суставу подвижность физиопроцедурами.
Для системной терапии используют:
- Антибиотики макролидного (Азитромицин), фторхинолонового (Норфлоксацин), тетрациклинового ряда – для лечения инфекционного процесса (вызванного хламидиями, уреаплазмой). Продолжительность лечения – 1,5–2 месяца.
- Антибиотики аминогликозиды (Амикацин), фторхинолоны для лечения кишечных инфекций (сальмонеллы, шигеллы). Наиболее эффективная схема назначения – несколько курсов по 10 дней.
- Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак) или глюкокортикостероиды (Преднизолон, иногда в инъекциях в сустав), чтобы снять воспаление, до полного исчезновения симптомов.
- Иммуномодуляторы (Ликопид совместно с антибиотиками), продолжительность полного курса – 24 дня.
- Витамины (комплекс выбирает лечащий врач).
Иногда (когда иммунная система слишком активна и заболевание быстро прогрессирует) назначают иммунодепрессанты (Сульфасалазин).
Местно лечат мазями, кремами и другими противовоспалительными средствами (повязки с Димексидом).
Хирургические методы лечения
Изредка больному требуется эвакуация выпота (извлечение жидкости) из полости сустава. Процедуру производят одноразовым шприцем большого объема:
- в суставную щель вводят тонкую иглу (успешное попадание – провал иглы в полость),
- присоединяя ее к пустому стерильному шприцу, натягивают в него жидкость из суставной сумки,
- после полного удаления жидкости в полость сустава, не меняя иглу, другим шприцем вводят лекарство (антибиотик или противовоспалительный препарат),
- извлекают иглу и шприц, накладывают достаточно тугую (сдавливающую повязку).
Процедура помогает устранить лишнюю жидкость, а введение лекарства предотвращает появление нового выпота.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры призваны вернуть подвижность суставу после основного курса лечения. Для этих целей назначают:
- фонофорез с гидрокортизоном (лечение ультразвуком),
- криотерапию,
- бальнеотерапию (сероводородные ванны),
- лечебные грязи,
- ЛФК (лечебную физкультуру).
Прогноз
Реактивный артрит – не редкость, у детей его диагностируют в 87–90 случаях на 100 тысяч человек. В 95% – прогноз благоприятный, любые формы (даже хроническая и часто рецидивирующая) поддаются излечению с полным восстановлением подвижности суставов, если удается установить и устранить причину заболевания – возбудителя инфекции.
Признаки острой патологии появляются постепенно, на протяжении 3–6 месяцев, в 15–20% исчезают самостоятельно в течение 1–6 месяцев. В 80% случаев причиной инфекции, которая приводит к развитию реактивного артрита, становятся хламидии (внутриклеточные паразиты).
В 25–30% случаев заболевание переходит из острой в хроническую форму, в 15% – появляются функциональные нарушения, в 5% – поражение позвоночника и выраженная деформация суставов.
Продолжительность лечения зависит от возбудителя первичной инфекции и формы заболевания (острая, хроническая). От острого артрита избавляться легче, на это может понадобиться от 1,5 до 2 месяцев (если возбудитель – хламидия, уреаплазма).