Из этой статьи вы узнаете о подпяточном бурсите, или бурсите пятки: что это такое, почему возникает заболевание. Причины, симптомы, лечение и прогноз – полный обзор патологии.
Пяточный бурсит является воспалением синовиальных сумок (бурс), лежащих за пределами голеностопного сустава (задней пяточной и сумки пяточного сухожилия).
Синовиальные бурсы представляют собой небольшие полости или карманы, наполненные жидкостью. Они выполняют защитную и амортизирующую функции, предохраняя сустав от повреждения.
Сложные сочленения (соединения) голеностопа защищают несколько таких сумок, одна из которых расположена под кожей в области пятки, в месте прикрепления ахиллова сухожилия к кости (ее воспаление называют пяточным или подпяточным бурситом – это одно и то же). Чуть выше, между ахилловым сухожилием и пяточной костью, расположена другая (патология носит название «ахиллобурсит»).
Поскольку обе синовиальные сумки расположены в области пятки – их воспаление часто рассматривают, как пяточные бурситы стопы.
Воспаление бурсы возникает из-за:
- травм – трения, физической нагрузки, ушибов,
- недостатков строения скелета – плоскостопия, врожденной деформации сустава.
Оболочка сумки повреждается, некроз (отмирание) некоторого количества клеток дает начало воспалительному процессу. В результате количество жидкости внутри бурсы увеличивается, вовлекаются прилежащие ткани. У человека появляется отек, припухлость, боль во время ходьбы и при давлении на пятку.
Пяточный бурсит не опасен для жизни, однако причиняет сильную боль и неудобство при попытках наступать на ногу. При своевременном обращении болезнь можно полностью вылечить консервативными методами.
При заболевании бурсит пятки лечение осуществляют врач-ортопед, травматолог. Гнойную форму патологии лечит хирург.
Причины заболевания
Непосредственные причины пяточного бурсита:
- травмы, микротравмы, давление, трение, повреждения,
- деформация стопы (косолапость, плоскостопие, врожденная слабость связочного аппарата),
- порезы, проколы, нарушение целостности тканей (гнойный процесс),
- инфекции (гонорея, туберкулез, сифилис),
- ревматоидные заболевания (псориатический артрит),
- гнойное воспаление прилежащих тканей (остеомиелит, флегмона, абсцесс),
- нарушения обмена веществ (отложение кристаллов мочевой кислоты в ткани).
В случаях, когда причину возникновения пяточного бурсита установить не удается, его называют «идиопатическим». Факторы возникновения:
| Предрасполагающие факторы | Провоцирующие факторы |
|---|---|
|
Особенности строения скелета (одна нога короче другой) |
Физические нагрузки |
|
Нарушение осанки (деформация позвоночника, перераспределяющая нагрузку на стопу) |
Ношение неудобной обуви |
|
Естественное старение тканей (после 60 риск появления патологии увеличивается в 2 раза) |
Профессия (спортсмены, танцоры, шахтеры, грузчики) |
|
Ожирение |
Алкогольная и лекарственная интоксикация (хронический алкоголизм, прием глюкокортикостероидов) |
|
Артроз голеностопного сустава |
Переохлаждение (гипотермия) |
|
Болезни, вызванные нарушением обмена веществ (подагра) |
|
|
Аутоиммунные патологии (склеродермия) |
|
|
Аллергические реакции |
Виды патологии
По тому, как протекает патология, выделяют:
- Острый пяточный бурсит – сопровождается выраженными симптомами (чаще возникает сразу после травмы или попадания инфекции в открытую рану).
- Подострый бурсит – характеризуется стиханием острых признаков заболевания.
- Хронический бурсит – длительный, со слабыми проявлениями или их отсутствием.
- Рецидивирующий – с периодически возникающими обострениями.
В зависимости от характера экссудата (жидкости внутри полости) бурситы бывают:
- гнойные или септические – с накоплением внутри капсулы плотного, зеленоватого содержимого (гноя),
- фиброзные – с примесью фибриновых хлопьев в прозрачной жидкости сумки,
- геморрагические – с примесью крови в содержимом из-за повреждения прилежащих сосудов,
- серозные – с прозрачной, соломенно-желтой жидкостью.
Характерные симптомы
Острый пяточный бурсит протекает с выраженными симптомами – болью в пятке, отеком, припухлостью, которые осложняют любые попытки наступить на ногу. В процесс обычно вовлекается фасция стопы (это соединительнотканная оболочка, длинный тяж, покрывающий нижнюю, подошвенную поверхность стопы), поэтому боль носит очень интенсивный характер.
Чем опасен бурсит пятки, что это за проявления? Со временем патология становится причиной появления неожиданной, приступообразной, острой боли, которая пронзает пятку в самые неожиданные моменты, доставляет ощутимые неудобства и сложности с передвижением. Во время приступа человек не способен опираться на пятку, стоять и ходить.
Для подпяточного бурсита характерны боли, возникающие по утрам и к вечеру (в течение дня больной как бы «расхаживается»).
Для острого ахиллобурсита – утренняя боль в пятке, которая отдает в голень. Человеку сложно выпрямлять стопу (разгибать), привставать на цыпочки, надевать и носить обувь, подвижность голеностопа ограничена (из-за боли).
Со временем патология приобретает хронический характер, болевые ощущения стихают. Обычно на пятке – в месте наибольшей болезненности – образуется костная шпора (вырост).
| Общие симптомы патологии | При проникновении инфекции в пяточные сумки к общим симптомам присоединяются |
|---|---|
|
Острая боль во время движений, при надавливании, по утрам и к вечеру |
Повышение местной и общей температуры (до 39 градусов и выше) |
|
Отек тканей |
Колебание жидкости внутри припухлости при надавливании (флуктуация) |
|
Округлая припухлость, упругое уплотнение в области пятки или ахиллова сухожилия |
Быстро нарастающие признаки общей интоксикации (слабость, утомляемость, потливость) |
|
Покраснение |
|
|
Ограничение подвижности стопы |
Возможные осложнения, если не лечить болезнь
Осложнениями пяточного бурсита могут стать:
- расплавление окружающих тканей,
- прорыв гноя в другие органы (гнойный артрит, остеомиелит),
- сепсис (общее воспаление),
- кальциноз (отложение кальция в ткани при хроническом течении бурсита).
У детей патология появляется реже, чем у взрослых, но имеет сходные причины и симптомы, протекает также, без каких-либо характерных особенностей.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливают после осмотра и опроса пациента, проведения некоторых тестов. Боль усиливается при попытках разогнуть стопу, встать на цыпочки, при надавливании на область поражения.
Методы для подтверждения диагноза «пяточный бурсит»:
- МРТ или УЗИ – позволяют выявить любые самые незначительные патологические изменения мягких тканей.
- Исследование содержимого сумки (забор осуществляют, извлекая жидкость стерильным шприцем – производят пункцию).
- Серологические исследования – с помощью анализов выявляют возбудителей септической, гнойной патологии, определяют их чувствительность к антибиотикам, перед тем, как лечить бурсит пяток.
- Анализы крови – косвенно указывают на воспалительный процесс (повышается СОЭ, уровень лейкоцитов, С-реактивный белок).
- Иммунологические анализы на антитела и иммунные клетки – указывают на аллергическое происхождение патологии.
Рентгенография может быть информативной при хронических бурситах. Они протекают с отложением солей кальция в ткани (кальцинозом), образованием костного выроста (шпоры) на пятке.
Лечение: консервативное, хирургическое, народные средства
Пяточный бурсит можно вылечить полностью. Обычно достаточно консервативных методов. Исключение – гнойный процесс (его лечат после хирургического вскрытия или пункции), хронические и часто рецидивирующие формы заболевания.
Оказание первой помощи
Если причиной пяточного бурсита стала травма, пострадавшему следует оказать первую помощь:
- К месту травмы на 20 минут приложите ледяной компресс – пакет со льдом, обернутый в хлопчатобумажную ткань. В первые сутки это нужно сделать 6 или 7 раз.
- На голеностоп наложите тугую повязку из эластичного бинта, чтобы зафиксировать в одном положении.
- Ногу приподнимите (придайте возвышенное положение) и обездвижьте, чтобы уменьшить болевые ощущения и отек.
Обеспечивать ноге покой нужно до момента, пока острые симптомы (воспаление, боль) не стихнут.
Общее описание механизма лечения
Лечение пяточного бурсита начинается с извлечения содержимого из синовиальной сумки (если процесс гнойный или жидкости много):
- место прокола обрабатывают антисептиками,
- сумку прокалывают иглой нужного диаметра,
- к игле присоединяют стерильный шприц большого объема,
- натягивая поршень, извлекают из сумки жидкость,
- при необходимости – полость промывают антисептиками (при гнойном пяточном бурсите), вводят в сумку гормональный препарат (при асептической патологии).
После пункции для профилактики и лечения назначают курс антибиотиков, обеспечивают конечности покой.
Консервативная терапия
Препараты, которые назначают для лечения бурсита:
| Группа медикаментов | Какое действие оказывают |
|---|---|
|
Негормональные (нестероидные) противовоспалительные препараты – Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен |
Обладают выраженным противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектом |
|
Анальгетики – Кетопрофен, Баралгин |
Имеют обезболивающий, жаропонижающий эффект |
|
Гормональные противовоспалительные медикаменты в уколах – Гидрокортизон, Кеналог, Дипроспан |
Снимают воспаление, боль, аллергическую реакцию, отечность, если негормональные препараты неэффективны при лечении пяточного бурсита |
|
Антибиотики – Амоксиклав, Флемоксин |
Подавляют рост и размножение возбудителей септического процесса, их назначают для лечения и профилактики гнойного воспаления после пункции |
Физиотерапия
В комплексе с медикаментами применяют физиотерапевтические методы. С их помощью улучшают микроциркуляцию и питание мягких тканей.
С 3 дня после травмы (при остром асептическом пяточном бурсите) и стихания признаков воспаления (при гнойном), пациенту назначают:
- Ультрафонофорез с обезболивающими, противовоспалительными препаратами (введение через кожный барьер с помощью ультразвука).
- УВЧ (воздействие высокочастотным магнитным излучением).
- Парафинотерапию (прогревающие аппликации).
- ДДТ (лечение электротоками различной частоты).
- Бальнеотерапию (сероводородные ванны, теплые ванночки для стопы с морской солью).
- Грязелечение (аппликации из минеральной грязи).
В восстановительный период назначают комплекс упражнений лечебной гимнастики (на растяжку и укрепление мышц и связок голеностопа).
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство необходимо:
- при септическом, гнойном процессе,
- если консервативные методы не дают результатов,
- при хроническом и часто рецидивирующем пяточном бурсите.
Иногда достаточно иссечения и удаления поврежденных тканей (некроза, рубцов, очагов отложения солей кальция, мочевой кислоты), а также внутренней, слизистой оболочки сумки. В других – необходимо полное отслоение и удаление поврежденной сумки (бурсэктомия).
Восстановление после консервативного и хирургического лечения занимает от 2 до 4 недель. Стопу и голеностоп рекомендуют не нагружать в течение 2–3 месяцев.
Народные средства
Народными средствами можно лечить только асептический (неинфекционный) бурсит. При гнойном бурсите необходимо сразу обращаться к врачу, любое промедление может стать причиной серьезных осложнений.
На полное избавление от болезни только народными средствами не стоит рассчитывать. Гораздо эффективнее такая терапия будет в комплексе с традиционным лечением.
Обязательно необходима предварительная консультация с лечащим врачом.
Домашние рецепты:
- Компресс из меда, лука и хозяйственного мыла. Натрите на терке небольшой кусок хозяйственного мыла. Смешайте 1 ст. л. мыла с таким же количеством меда, растопите на медленном огне или на водяной бане. Добавьте в смесь 3 ст. л. запеченного лука или 1 ст. л. свежего (натертого на терке). Выложите средство на подготовленную ткань, укройте пятку, сверху зафиксируйте компрессной бумагой, повязкой и теплым шарфом. Компрессы делайте ежедневно, в течение 2 недель (на ночь).
- При заболевании подпяточный бурсит лечение можно проводить спиртовой настойкой прополиса. Возьмите 10 грамм прополиса, натрите на мелкой терке, залейте 100 мл водки. Настаивайте в темном месте под плотной крышкой в течение 2 недель, периодически встряхивайте емкость. Готовую настойку из этих ингредиентов нанесите на ткань (широкий бинт, марлю или кусок хлопчатобумажной ткани, сложенный в несколько раз) для компресса. Приложите к пятке, прикройте куском полиэтилена, чтобы спирт не испарялся. Зафиксируйте повязкой, утеплите шерстяным шарфом или платком. Компрессы с прополисом делайте до полного исчезновения симптомов (припухлости в области пятки).
- Прогревающие процедуры. Сшейте плотный полотняный мешочек, вместимостью 1–1,5 кг. Подогрейте на сковороде чистый речной песок, поваренную соль, гречневую крупу (на выбор) до температуры 50 ⁰С. Пересыпьте в мешочек, приложите к пятке на 40 минут, укутайте теплой тканью (чтобы наполнитель не остывал). Прогреванием лечите заболевание в течение 2 недель, после перерыва (5–7 дней) курс можно повторить.
Профилактика
Какие профилактические меры помогут предупредить развитие пяточного бурсита:
- Перед нагрузкой защищайте стопу и голеностоп специальными фиксаторами, компрессионным носком.
- Не забывайте о разогревающей разминке перед тренировками, танцами, тяжелой работой.
- Избавьтесь от тесной, неудобной, деформирующей обуви.
- Используйте специальные ортопедические стельки, подпятники.
- Откорректируйте диету, это поможет предотвратить развитие обменных нарушений (подагры) и избавит от лишнего веса.
Регулярно делайте расслабляющий массаж стопы и голеностопа, выполняйте комплекс упражнений лечебной физкультуры на растяжку и укрепление мышц и связок сустава.
Прогноз
Прогноз на выздоровление при своевременном обращении к врачу хороший (80–90 % случаев полного излечения). От пяточного бурсита удается полностью избавиться в течение 2–4 недель.
Хроническую, длительно прогрессирующую патологию лечить сложнее, обычно применяют хирургические методы (реабилитация занимает до 4 недель). Послеоперационные рецидивы (повторение пяточного бурсита) возникают достаточно редко (в 2 или 3 случаях из 100).
На полное восстановление функций голеностопа после оперативного и консервативного лечения уходит от 2 до 3 месяцев. Все это время необходимо беречь конечность от чрезмерных нагрузок, травм и микротравм.