Из этой статьи вы узнаете: что такое капсулит плеча, причины и механизм развития патологии, факторы риска. Виды, стадии, как лечить капсулит плечевого сустава.
Капсулитом плечевого сустава называют воспаление синовиальной оболочки и капсулы, результатом которого становится диффузное (равномерное) повреждение соединительной ткани и недостаток подвижности («замороженное» плечо).
Патология развивается после травмы или на фоне различных заболеваний (например, сахарного диабета). Настоящая причина неизвестна, считается, что она возникает из-за повреждения нервной ткани, что становится причиной нарушения обмена веществ, воспаления и рубцевания капсулы плечевого сустава (фиброз).
Характерна явная смена этапов болезни – нарастание и угасание признаков. Поначалу в плече появляется боль, которая усиливается от резких движений, беспокоит в ночное время. Данный период продолжаться до года, затем боль стихает, на смену ей приходит безболезненное ограничение подвижности – «замороженное» плечо.
В 50 % случаев заболевание завершается выздоровлением больного и без лечения, через 1–2 года подвижность плеча и трудоспособность, ограниченная на первых этапах болезни, восстанавливаются. У 90 % больных остаются различные нарушения (недостатки подвижности разной степени – от незначительных до серьезных).
Капсулит плеча – нередкое заболевание (распространенность – примерно 2 % от всех заболеваний плечевого сустава), в группе риска:
- женщины (у них патологию диагностируют в 3–5 раз чаще, чем у мужчин),
- пожилые люди в возрасте от 50 до 70 лет (80 % случаев),
- больные с сахарным диабетом (от 10 до 35 % случаев капсулита),
- люди, прооперированные по поводу заболеваний плечевого сустава,
- профессиональные спортсмены, музыканты.
Дети (до 16 лет) капсулитом не болеют. Это связано с хорошей эластичностью, быстрым восстановлением и заживлением соединительной ткани (капсула не успевает покрыться рубцами и сильно измениться).
Капсулит опасен, он может стать причиной утраты трудоспособности, инвалидности. При своевременном обращении заболевание можно вылечить полностью. В запущенных случаях подвижность плеча удается вернуть только на 80–85 %, консервативными или хирургическими методами.
При подозрении на капсулит плечевого сустава обращаются к врачу-ревматологу, артрологу, травматологу-ортопеду (при травматическом происхождении заболевания).
Механизм развития недуга
Капсула плечевого сустава – это плотная и эластичная оболочка из соединительной ткани, окружающая его. Ее внутренняя поверхность выстлана слоем клеток (синовиальной оболочкой), которые производят внутрисуставную жидкость.
Капсула:
- сильно пронизана нервными окончаниями и кровеносными сосудами,
- герметична (не имеет отверстий, сверху и снизу срастается с надкостницей сустава),
- защищает сустав от повреждений,
- обеспечивает питание суставных поверхностей и рост здоровых хрящей.
Из-за травмы или на фоне некоторых заболеваний (сахарного диабета, шейного остеохондроза, инфаркта) нервная ткань капсулы повреждается, это вызывает нарушения обмена и питания тканей на клеточном уровне, воспалительный процесс.
В результате таких патологических изменений:
- Воспаленная капсула и синовиальная оболочка покрываются фиброзными рубцами (нормальная, функциональная ткань заменяется плотными рубцами).
- Соединительная ткань утрачивает эластичность и прочность.
- Стенки капсулы утолщаются, становятся плотными.
- Она уменьшается в размерах, сморщивается (в норме в капсулу сустава помещается около 12 мл жидкости, при капсулите – едва наберется 2 мл).
- При длительном течении в отдельных местах ткани капсулы слипаются, срастаются между собой, формируя спайки (адгезивный или слипчивый капсулит).
На 2 стадии болезни дегенеративные изменения в капсуле (замена ткани фиброзными рубцами) приводят к полному обезболиванию (нервные окончания сильно повреждены, движения становятся безболезненными, плечо «замораживается») и тугоподвижности сустава. Кости и хрящевые поверхности сустава при этом не страдают.
На завершающем этапе функции нервных тканей и плеча восстанавливаются, но у 90 % больных остаются более или менее значительные ограничения подвижности плечевого сустава.
Причины патологии
Истинные причины развития заболевания неизвестны. Предполагают, что соединительная ткань капсулы воспаляется и подвергается фиброзным изменениям из-за поражения нервной ткани и возникающего в результате нарушения клеточного обмена и питания.
Изменения могут появиться:
- из-за травм, повреждений,
- после хирургических операций,
- из-за однообразной, постоянной нагрузки на плечи.
Адгезивный капсулит плечевого сустава достаточно часто развивается из-за различных нарушений и болезней | Провоцирующими факторами являются |
---|---|
Сахарного диабета |
Гипотермия (переохлаждение) |
Сердечно-сосудистых болезней (инфаркт) |
Естественное старение соединительной ткани (у людей в возрасте старше 50 лет) |
Шейного остеохондроза |
Пол (в 3–5 раз чаще диагностируют у женщин) |
Хронических инфекционных заболеваний |
Профессиональные нагрузки (спортивные травмы, репетиции и игра на музыкальных инструментах, тяжелый и однообразный физический труд) |
Онкологии |
|
Недостатков строения плечевого сустава |
Виды болезни
Выделяют:
- Травматический, или первичный, капсулит. Возникает из-за повреждения соединительной ткани в результате удара, ушиба, падения, вывиха, операции на плечевом суставе. Для него характерно медленное развитие, явные симптомы появляются спустя некоторое время после травмы.
- Идиопатический, или вторичный, капсулит. Причины происхождения неизвестны, в группе риска – больные с сахарным диабетом, шейным остеохондрозом, психическими отклонениями, другими заболеваниями и нарушениями строения плечевого сустава. Воспалительный процесс идет интенсивнее, симптомы более выражены, чем при травматическом капсулите.
По течению и сопутствующим симптомам капсулит бывает:
- острый (с ярко выраженными признаками),
- хронический (со слабыми, смазанными, угасшими симптомами).
Другие названия капсулита
Капсулит относится к группе воспалительных заболеваний околосуставных тканей (периартикулярных), по-другому патологию называют:
- адгезивным капсулитом (слипчивым),
- адгезивным артритом,
- «замороженным» плечом (такое название наиболее точно характеризует один из основных признаков патологии – безболезненное ограничение подвижности),
- плечелопаточным периартритом (в 1882 году такое название предложил врач, впервые описавший «замороженное» плечо, позже так стали называть все воспалительные заболевания околосуставных тканей – бурсит, тендинит и другие),
- фиброзным анкилозом плеча (на этапе образования спаек, сращений фиброзной ткани, которые ограничивают подвижность сустава).
В научной литературе чаще других встречается название «капсулит плечевого сустава». Из-за того, что в процесс вовлечена капсула и синовиальная оболочка сустава, некоторые источники упоминают «капсулит синовиальной сумки», но это некорректное название патологии.
Характерные симптомы
Для заболевания характерно поэтапное развитие:
1. Начальная (болевая) стадия
Начинается внезапно, сопровождается нарастающей глубокой, ноющей болью, которая усиливается при резких движениях рукой и по ночам, когда больной лежит на плече. Боль немного стихает в вынужденных позах (человек ищет положение, в котором она слегка уменьшается), конечность сложно завести за спину, вращать наружу и внутрь (отводить и приводить руку, согнутую в локте, наружу и внутрь), безболезненно удается поднять только перед собой. Боль возникает не только при активных, но и при пассивных движениях (когда врач пытается отвести руку назад, наружу). Продолжается этот период от 3 до 12 месяцев, чем дольше он длится, тем сложнее и дольше восстанавливается подвижность плеча в дальнейшем.
2. Пиковая (вторая) стадия
На этом этапе боль стихает, но подвижность в суставе сильно ограничена – плечо «заморожено», руку сложно отводить в сторону, невозможно полностью поднять вверх, завести за спину (этап продолжается от 4 до 12 месяцев). При попытке преодолеть тугоподвижность (например, поднять руку выше, чем обычно на этой стадии) в плече возникает резкая боль.
3. Стадия стихания, или размораживания (третья)
Тугоподвижность сустава постепенно сходит на нет (у 90 % пациентов объем движений восстанавливается на 80 %). У остальных могут остаться различные нарушения – от незначительных до серьезных ограничений подвижности (стадия продолжается от 12 месяцев до 2, изредка до 4 лет).
Заболевание не всегда протекает по классической схеме, любое повреждение на стадии стихания может привести к появлению боли, к обострению болезни.
Трудоспособность больного ограничена на всех стадиях патологии, но на первых 2 (на болевой и пиковой стадиях) у человека появляются серьезные трудности с самообслуживанием.
Диагностика
Как понять, что у человека капсулит? Один из основных признаков болезни на первой стадии – боль и ограничение активных и пассивных движений в плече:
- больно самостоятельно отводить руку, согнутую в локте, от туловища наружу,
- больно, когда это делают другие (врач),
- иногда отвести руку наружу вообще невозможно (из-за сильной боли).
Диагностические симптомы капсулита плечевого сустава на следующей (пиковой) стадии:
- отсутствие боли,
- ограничение объема активных движений (руку сложно завести за спину, больной не может двигать ею так же, как здоровой).
На третьей стадии плечо начинает «разрабатываться», «размораживается».
Инструментальная диагностика, с помощью которой подтверждают диагноз:
- Артрография (рентгенологический метод с введением контрастного вещества) позволяет определить уменьшившийся объем суставной капсулы (от 12 мл в норме до 2–3 мл при патологии).
- Клинические исследования крови и МРТ назначают, чтобы исключить похожие заболевания (асептический некроз головки плечевой кости, артрит, хондроматоз, субакромиальный бурсит).
Лечение
При своевременном обращении заболевание удается вылечить полностью, хотя у 90 % пациентов остаются различные ограничения подвижности, чаще незначительные, реже – тяжелые, ухудшающие качество жизни. Методы терапии выбирают в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание.
Консервативная терапия
На первой стадии (болевой) назначают препараты, которые снимают симптомы болезни (боль, воспаление):
- нестероидные противовоспалительные, обезболивающие средства в уколах, таблетках и мазях (Диклофенак),
- при сильной боли – кортикостероиды в уколах в сустав (Метипред), обезболивающая блокада надлопаточного нерва.
Эффективно обезболивает плечо электрофорез с кортикостероидами (Гидрокортизоном).
На второй стадии лекарственные средства не назначают, зато широко используют различные методы физиотерапии, которые улучшают кровоснабжение тканей и способствуют восстановлению подвижности сустава:
- упражнения лечебной физкультуры, направленные на постепенное растяжение капсулы сустава (их выполняют ежедневно, по нескольку раз, увеличивая нагрузку и амплитуду движений),
- лазеротерапию,
- магнитотерапию,
- рефлексотерапию (иглоукалывание),
- грязевые и парафиновые прогревания.
На заключительной стадии (когда плечо начинает «размораживаться») патологию успешно лечат комплексом упражнений лечебной физкультуры.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение сустава осуществляют:
- Если консервативное лечение не помогло.
- При образовании фиброзных спаек, тугоподвижности плеча, угрожающей нарушениями трудоспособности.
Несложную артроскопическую (малоинвазивную) операцию производят под общим наркозом. Сквозь несколько небольших надрезов в сустав вводят хирургические инструменты и зонд с оптическим прибором на конце. Вся информация с оптического зонда поступает на экран монитора. В ходе операции хирург:
- иссекает фиброзные спайки,
- удаляет участки синовиальной оболочки, увеличивая таким способом подвижность сустава.
Восстановление после нее наступает в течение 2–4 месяцев (на 80–85 %).
Иногда применяют еще один метод лечения капсулита – закрытое растяжение капсулы. Процедуру производят под общим наркозом, вручную:
- плечо фиксируют,
- врач-ортопед специальными движениями (толчками) отводит руку больного таким образом, чтобы преодолеть сопротивление сросшихся тканей, разорвав спайки, мешающие руке двигаться в плечевом суставе.
Если процедура не помогает с первого раза, ее повторяют (спустя месяц). На восстановление подвижности плеча после закрытого растяжения уходит до 2 месяцев.