Полная характеристика грыжи Шморля в поясничном отделе позвоночника

Из этой статьи вы узнаете про причины, симптомы и лечение грыж Шморля в поясничном отделе позвоночника. Что такое грыжа Шморля, ее механизм развития.

Грыжа, или узелок, Шморля – выпячивание пульпозного ядра межпозвоночного диска в тело соседнего позвонка.

Главное отличие от других видов грыж: межпозвоночные грыжи – выпячиваются в горизонтальном направлении в просвет спинномозгового канала или в сторону отверстий, через которые выходят спинномозговые нервы, а узелки Шморля – выпячиваются в вертикальном направлении, проникая вглубь тела позвонков.

Чаще всего патологию обнаруживают в нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника. Это заболевание является распространенным и встречается у 0,1 % населения (1 случай на 1000 человек).

У многих людей с этой патологией симптомы отсутствуют – ее обнаруживают случайно, при проведении рентгенографии позвоночника.

При отсутствии прогрессирования заболевание не опасно. Однако у некоторых пациентов грыжа Шморля приводит к боли в спине, что может стать причиной значительного ухудшения качества жизни и ограничения физической активности. При прогрессировании болезни случается отрыв части диска, если это осложнение не будет вовремя распознано, возможно развитие паралича (ограничения подвижности части тела).

Часто устранить симптомы этого заболевания удается лишь с помощью операций на позвоночнике. Консервативным лечением ликвидировать сформировавшуюся грыжу нельзя, но можно остановить прогрессирование заболевания. Также консервативная терапия является необходимым дополнением оперативного лечения для предупреждения формирования новых образований.

Диагностикой и лечением грыж Шморля занимаются травматологи, неврологи и нейрохирурги.

Причины появления

Причины развития узелков Шморля до сих пор остаются предметом научных дебатов. Однако есть несколько теорий их появления:

• Травма с вертикальным механизмом действия на позвоночник. В результате пульпозное ядро выдавливается в сторону тела расположенного рядом позвонка.
• Остеохондроз – естественный процесс старения межпозвоночных дисков, при котором в них возникают дегенеративные изменения (поражение, разрушение, истончение межпозвоночного диска). Это снижает прочность дисков и увеличивает риск образования грыж Шморля.
• Нарушения формирования позвонков во время внутриутробного развития ребенка.
• Аутоиммунные процессы. Реакция собственной иммунной системы человека играет важную роль не в появлении узелков Шморля, а в возникновении их симптомов. Поскольку в норме пульпозное ядро не содержит кровеносных сосудов, иммунная система организма с ним не знакома.При грыже Шморля выпяченное в тело позвонка ядро вступает в контакт с кровью. Иммунитет принимает его за чужеродную ткань и начинает с ней бороться. Аутоиммунные реакции приводят к возникновению отека и болевого синдрома, ускоряют дальнейшее разрушение тела позвонка и способствуют увеличению размеров грыжи.Боль в спине усиливается ночью и по утрам.
• Различные заболевания, которые характеризуются уменьшением прочности костей (остеомаляция, остеопороз, гиперпаратиреоз), злокачественные новообразования.

Виды грыжи Шморля

По характеру патологического процесса

По характеру патологического процесса грыжи Шморля бывают:

• острые – имеют яркую клиническую картину,
• хронические – чаще характеризуются бессимптомным протеканием.

По локализации выпячивания

Иногда это заболевание разделяют еще по локализации выпячивания. Согласно этой классификации, выделяют:

1. Верхние и нижние – в зависимости от пораженного позвонка по отношению к межпозвоночному диску.
2. Передние, срединные и задние грыжи Шморля – в зависимости от части тела пораженного позвонка.

Характерные симптомы

У одних пациентов узелки Шморля обнаруживают случайно – при проведении обследования позвоночника по другим причинам. У других больных выпячивание пульпозного ядра внутрь тела позвонка вызывает развитие воспалительного процесса и появление яркой клинической картины.

Главный симптом заболевания – глубокая боль в спине, которая может быть очень сильной. В наиболее тяжелых случаях болевой синдром значительно ограничивает физическую активность и ухудшает качество жизни.

Боль может возникнуть из-за повреждения тела позвонка, которое приводит к перераспределению нагрузки с его внутренней части на внешнюю.

В результате появляются механические и биохимические изменения, которые становятся причиной хронической боли в спине.

Некоторые врачи утверждают о существовании взаимосвязи между наличием грыж Шморля и увеличением риска перелома позвонков. Особенно у людей пожилого возраста.

Диагностика

Боль в спине – очень распространенный признак многих заболеваний, а грыжи Шморля являются лишь одной из многих причин ее появления.

Для выявления узелков Шморля необходимо дополнительное инструментальное обследование:

• Рентгенография позвоночника – самый простой метод обнаружения патологии. Однако с помощью рентгенографии чаще всего не удается выявить острые грыжи, которые и вызывают боли в спине. Этот метод хорошо подходит для выявления хронических грыж Шморля, при которых изменяется плотность костной ткани позвонка вокруг выпячивания.
• Компьютерная томография – более совершенный метод диагностики, с помощью которого можно получить детальное изображение позвонков и выявить заболевание.
• Магнитно-резонансная томография – самый эффективный метод, который позволяет выявить как острые, так и хронические патологии.

Методы лечения

Выбор метода лечения зависит от вида заболевания. Грыжи среднего или большого размера, вызывающие боль, можно только удалить.

Хроническая грыжа Шморля небольшого размера, которая не вызывает боли в спине, не требует лечения.

Консервативная терапия

Острая грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника лечится подобно компрессионному перелому позвонка. Начальная консервативная терапия заключается в:

• приеме нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, кеторолак),
• лежачем положении,
• применении поддерживающих корсетов для поясницы.

В первые 2–3 дня после возникновения боли в спине будет полезно прикладывание льда к пораженному месту, после чего переходят на теплые компрессы.

После стихания острого воспалительного процесса в теле позвонка назначают лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц спины и живота. В качестве упражнений подходят различные техники йоги (без вертикальной нагрузки на позвоночник).

Часто при этом заболевании врачи назначают мануальную терапию, массаж и физиотерапевтическое лечение. Однако их эффективность неизвестна.

Из физиотерапевтических методов чаще всего применяют:

• магнитотерапию,
• электрофорез,
• лазерную и ультразвуковую терапию.

Еще один метод лечения узелков Шморля – применение препаратов, блокирующих фактор некроза опухоли-альфа (сокращенно ФНО-альфа). Эти лекарственные средства положительно влияют на иммунную систему, что важно, так как ее аутоиммунные реакции – одна из причин возникновения симптомов грыжи Шморля и ухудшения состояния пациентов. К данной группе препаратов принадлежит инфликсимаб, который чаще всего используют для лечения ревматоидного артрита. Введение инфликсимаба пациентам, у которых консервативные методы были неэффективными, позволяет устранить симптомы грыжи Шморля.

В качестве экспериментального метода устранения боли в спине, вызванной грыжей Шморля, применяется блокада нервных волокон, проводящих болевые ощущения от области поврежденного диска. Эта процедура позволяет прервать болевую импульсацию даже при больших грыжах.

Хирургическое вмешательство

В случае неэффективности консервативной терапии назначают проведение одного из следующих хирургических вмешательств:

1. Спондилодез – операция на позвоночнике, предусматривающая сращивание соседних позвонков в одну целую структуру и их обездвиживание.

   Применение этого метода для устранения тяжелой хронической боли в спине, вызванной грыжей Шморля, позволяет облегчить состояние и улучшить физическую активность у большинства пациентов.

2. Вертебропластика – это малоинвазивная операция, направленная на стабилизацию позвонка с помощью введения в его тело специального вещества.

Эта процедура включает несколько этапов:

• через небольшой прокол в коже – под непрерывным рентгенологическим контролем – в тело пораженного позвонка вводится специальная игла,
• под давлением через эту иглу вводится акриловый костный цемент, заполняющий все пустые пространства внутри позвонка,
• в течение 10 минут цемент застывает и стабилизирует позвонок.

Эффективность малоинвазивной вертебропластики при больших грыжах Шморля, которые вызывают хроническую боль в спине, составляет около 80 %.

Профилактика

Поскольку причины развития грыж Шморля неизвестны, предотвратить их появление в большинстве случаев невозможно.

Однако многие врачи и ученые считают, что уменьшить вероятность возникновения этого заболевания можно. Для этого следует:

• укреплять мышцы спины,
• контролировать вес,
• избегать травм позвоночника.

Прогноз при заболевании

Прогноз при грыжах Шморля зависит от их вида. У большинства людей эта патология не вызывает никаких симптомов, при дальнейшем наблюдении грыжи не увеличиваются в размерах. В таких случаях прогноз очень хороший, вероятность появления признаков болезни или возникновения осложнений крайне низка.

Однако у некоторых пациентов грыжи Шморля ведут себя более активно – они становятся причиной боли в спине, со временем увеличиваются в размерах. В таких случаях это заболевание способно значительно ухудшить качество жизни людей, а также повысить риск развития переломов позвоночника примерно на 10 %.