Особенности гонартроза 3 степени, симптомы, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое артроз коленного сустава 3 степени, какие у него особенности, кто попадает в категорию риска. Симптомы и методы лечения гонартроза коленного сустава 3 степени, терапия народными средствами.

Гонартроз третьей степени – артроз коленного сустава на стадии, когда все патологические изменения в нем становятся выраженными.

Характерные проявления:

• большая часть суставного хряща окончательно разрушается,
• кости уплотняются, в них появляются кисты,
• суставные поверхности становятся плоскими, сильно увеличиваются в размерах из-за массивных разрастаний по краям,
• суставная щель почти исчезает,
• колено теряет привычную форму, деформируется, движение в нем очень сильно ограничено или невозможно.

Из-за деформации сустава околосуставные мышцы и связки утрачивают свои функции – укорачиваются, теряют объем, силу и эластичность.

Одновременно с ограничением активных движений появляются привычные подвывихи (смещение суставных поверхностей), развивается неустойчивость колена.

Человек с гонартрозом 3 степени:

• чувствует постоянную сильную боль в колене,
• почти не способен совершать активные движения (сгибать и разгибать),
• вынужден опираться на палку или костыль при ходьбе.

Из-за ограничений трудоспособности на этой стадии заболевания больному дают группу инвалидности.

В группе риска – все пациенты с:

1. Артрозом колена.
2. Лишним весом.
3. Пожилые люди – от 60 лет.
4. Профессиональные спортсмены.

Утешительной перспективы и прогноза при гонартрозе 3 степени – нет. Дальнейший прогресс патологии приводит к полному разрушению и неподвижности колена.

Заболевание излечивается только хирургическими методами – эндопротезированием сустава.

Консервативная терапия на 3 стадии малоэффективна. Ее применяют для подготовки к операции и чтобы снять выраженные симптомы заболевания, если оперативное вмешательство по каким-то причинам невозможно.

Лечением гонартроза третьей степени занимаются врач-артролог, ортопед.

Особенности артроза коленного сустава 3 степени

Сравнительная таблица:

Артроз 1–2 степени	Артроз 3 степени
Причины появления – чрезмерная нагрузка на здоровый хрящ или обычная нагрузка на хрящ, ослабленный в результате болезней и нарушений обмена	Причины возникновения – факторы, которые не удалось устранить на 1 и 2 стадии болезни (нагрузка, возраст, неизлечимые патологии, повторные травмы)
Характерные симптомы – боль при нагрузке на колено, которая исчезает в покое, скованность и «стартовая» боль по утрам	Характерные признаки – выраженная деформация сустава, постоянная острая боль, серьезное ограничение активных движений, утрата опорных функций и трудоспособности
Прогрессирование артроза можно надолго приостановить консервативными и профилактическими методами	Консервативные и профилактические методы лечения не имеют смысла, функции колена можно восстановить только хирургическим лечением

Кто чаще болеет

Патология неизлечима (изменения хрящевой ткани необратимы, их можно приостановить только на ранних стадиях болезни), поэтому в группу риска попадают:

• все пациенты с диагнозом «артроз коленного сустава» на ранних стадиях (под влиянием различных факторов, чаще – нагрузок, лишнего веса, патология переходит в 3 стадию),
• люди в возрасте от 60 лет – по статистике, у 85 % пациентов на фоне естественного старения тканей гонартроз коленного сустава 3 степени развивается в 2–3 раза быстрее,
• люди, чья профессия или увлечение связаны с постоянными чрезмерными нагрузками на колено – спортсмены, танцоры, шахтеры.

Половая принадлежность не играет особой роли, за исключением:

• ранний артроз в возрасте от 45 до 60 лет чаще диагностируют у мужчин (определяющий фактор – тяжелый физический труд),
• поздний – у женщин в возрасте от 55 до 65 лет, в период постменопаузы ускоряются все хронические процессы.

В возрасте после 60 лет показатели у обоих полов выравниваются.

Причины развития

Артроз 3 степени не появляется вдруг, на пустом месте, ему предшествует артроз коленного сустава 1 и 2 степени.

На прогресс патологии влияют многочисленные факторы, которые не удалось устранить в процессе лечения и профилактики предыдущих стадий:

1. Нагрузка. Поврежденный хрящ более чувствителен к нагрузкам, чем здоровый. Для дальнейшего прогресса патологии достаточно увеличения веса (в 1,5–2 раза от нормы) и незначительных нагрузок на сустав (длительная ходьба, стояние, перенос тяжестей), не говоря уже о выматывающих спортивных тренировках и тяжелой работе.
2. Возраст. Начиная с 45 лет, к основным факторам, провоцирующим развитие артроза, присоединяются нарушение гормонального фона и естественное старение тканей. Суставной хрящ после 60 лет разрушается быстрее, чем в другом возрасте (в этот период патологические процессы уже невозможно сдержать профилактическими мерами).
3. Повторные травмы. Повреждения способны в 2 раза ускорить процесс разрушения хряща и других элементов сустава.
4. Недостаточно серьезное отношение к артрозу. Патология быстро прогрессирует, если больной не соблюдает предписания лечащего врача – лечится только в периоды обострения, не придает значения профилактике заболевания (ЛФК, массаж, хондропротекторы, диета, богатая витаминами и минералами).
5. На развитие артроза 3 степени влияют неизлечимые патологии (системный васкулит, волчанка), нарушения обмена (подагра) и недостатки строения сустава (дисплазия).

При быстром прогрессировании артроз 3 степени развивается в течение 5 лет после появления первых признаков патологии.

Характерные симптомы

Для 3 стадии артроза характерны сильные, постоянные боли в колене, которые не зависят от нагрузки.

Сустав заметно деформирован – утратил первоначальную форму из-за массивных костных разрастаний по краям. При надавливании или попытках на него опереться хорошо слышны хруст и щелчки (крепитация тканей).

Объем активных движений сильно ограничен (из-за сужения суставной щели поверхности блокируют друг друга) – больной почти не может согнуть и разогнуть ногу.

Проявления:

• Патологические изменения в околосуставных тканях (утрата функций и силы мышц и связок) приводят к развитию подвывихов. Из-за нестабильности, неустойчивости колена почти невозможно опираться на него и переносить вес.
• Мышцы голени и бедра теряют объем, больная нога становится заметно меньше, чем здоровая, искривляется (О- или Х-образное искривление). У больного меняется походка (прихрамывание). Он не может двигаться без посторонней помощи, трости или костыля.
• Кусочки хряща продолжают отслаиваться от поверхности сустава и, попадая в полость, провоцируют развитие воспаления (синовит), обострение артроза (припухлость, красноту, отечность).

При двухстороннем поражении коленных суставов гонартроз 3 степени протекает с такими же симптомами, как и при одностороннем. Особенность патологии – быстрый износ суставов и прогресс заболевания (выраженные изменения появляются значительно раньше 5 лет).

Чем опасен артроз 3 степени? Ближайшая перспектива пациента:

• утрата трудоспособности,
• полное разрушение и обездвиживание сустава,
• стадия инвалидности, при которой больной не сможет не только двигаться, но и обслуживать себя самостоятельно.

Диагностика

Артроз 3 степени диагностируют на основании основных рентгенологических признаков:

1. Суставной хрящ практически разрушен.
2. Поверхности, которые соприкасаются друг с другом, склерозированы (кость плотная, как бы «спрессована») и деформированы (более плоские, чем в норме).
3. По краю суставных поверхностей появляются массивные костные выросты (остеофиты, шипы).
4. В костной ткани обнаруживаются множественные образования (кисты, полости).
5. Суставная щель почти отсутствует.

При необходимости врач может назначить артроскопическое исследование сустава – метод позволяет выявить любые изменения в полости.

Методы лечения

При выраженных изменениях в суставе консервативная терапия дает временное облегчение. От заболевания на этой стадии можно избавиться только хирургическим путем.

Медикаментозная терапия

Артроз 3 степени лечат медикаментами только в случае:

• подготовки пациента к операции – снимают воспаление, отек, другие признаки обострения,
• если хирургическое лечение по каким-либо причинам невозможно (по противопоказаниям) или откладывается.

При гонартрозе 3 степени коленного сустава лечение преследует цель – снять выраженные симптомы болезни (особенно острую, постоянную боль) и временно облегчить состояние пациента.

Лечащий врач назначает:

• противовоспалительные гормональные (Преднизолон) и негормональные средства (Фенилбутазон, Напроксен),
• обезболивающие анальгетики, чаще в уколах (Ревмоксикам),
• сосудорасширяющие препараты, стимулирующие кровоснабжение (в основном, чтобы поддержать, подпитать околосуставные ткани): Пентоксифиллин, Трентал, Теоникол.

Несколько улучшить состояние пациента могут инъекции гиалуроновой кислоты в капсулу сустава. Хондропротекторы на этой стадии заболевания неэффективны.

Физиотерапия при артрозе 3 степени

Физиотерапевтические методы помогают усилить действие лекарственных препаратов. Их применяют после того, как острые симптомы (воспаление, отек) удалось устранить.

Распространенные методы:

1. Фонофорез или электрофорез (введение лекарственных препаратов с помощью ультразвука или электрического тока соответственно) с обезболивающими, противовоспалительными средствами.
2. Электромиостимуляция (стимуляция мышц электрическими импульсами) – для поддержания функций мышц.
3. Лечебный массаж – для устранения венозного застоя.

ЛФК

Любые упражнения ЛФК, которые провоцируют трение суставных поверхностей друг о друга, не нужны и даже вредны – они могут спровоцировать переломы костных шипов, вызвать отслоение суставного хряща в полость и воспаление.

При необходимости лечащий врач может порекомендовать статические упражнения (напряжение мышц без движения в колене):

• Медленно поднимите согнутую в колене ногу на 10–20 см от пола. Удерживайте ее в таком положении 30 секунд. Опустите ногу. Повторите упражнение по 6–8 раз для каждой ноги.



• Медленно поднимите вверх ногу, выпрямленную в колене. Удерживайте ее в максимально возможной верхней точке на 2–5 секунд. Опустите ногу. Повторите упражнение по 6–8 раз для каждой ноги.

Диета

На ранних стадиях артроза – на 1 и на 2 – соблюдение диеты, обогащенной белком, витаминами и микроэлементами, является эффективным.

На 3 стадии полноценный рацион ничего не добавит к изменениям в суставе, но это не значит, что диету нужно отменить. Правильное, здоровое питание поможет быстро восстановиться после операции.

Народные средства

Средства народной медицины хорошо помогают на ранних стадиях артроза. Они мягко устраняют остаточные явления острого периода (воспаление, отечность), стимулируют прилив крови к хрящам, обеспечивая их питательными веществами, приостанавливают их разрушение.

Именно поэтому на 3 стадии артроза они неэффективны – разрушение хряща достигает таких масштабов, что не имеет смысл улучшать его питание.

К тому же народными средствами невозможно снять другие симптомы болезни – например сильную, постоянную боль (они не способны повлиять на механизм возникновения боли).

Оперативное лечение

Самый эффективный способ вылечить гонартроз коленных суставов 3 степени – операция.

Название метода	Для чего, как выполняют
Артродез	Сустав укрепляют, делая его неподвижным Цель – устранить боль и восстановить его опорную функцию После операции колено теряет свою функцию и становится полностью неподвижным
Артропластика	Разъединяют кости сустава, удаляют костные наросты, иссекают поврежденные ткани, восстанавливают поверхности остатками хряща, помещают между ними прокладку из натуральной или искусственной ткани Цель – восстановление функций колена После операции постепенно полностью или частично восстанавливается объем движений в колене в течение 3–4 месяцев
Эндопротезирование	Суставные поверхности зачищают от остатков хряща, шлифуют, придают им определенную форму Производят полную или частичную замену суставных поверхностей искусственными имплантатами, которые вкручиваются в кость специальными штифтами или укрепляются другими способами Цель – восстановление функций колена После операции постепенно полностью восстанавливается объем движений в колене в течение 6–8 месяцев

Инвалидность как следствие патологии

Гонартроз коленного сустава на 3 стадии – показание к получению группы инвалидности. Больного направляют на медицинскую экспертизу и по результатам обследования дают:

• 1 группу инвалидности – если объем активных движений в суставе ограничен, но больной может передвигаться без посторонней помощи (используя трость, палку),
• 2 группу – если больной не может передвигаться без посторонней помощи, но не утратил способности к самообслуживанию,
• 3 группу – если больной нуждается в уходе, не способен обслуживать себя самостоятельно.

Больным со степенью артроза номер три рекомендуют ограничивать нагрузку на сустав – ходить нужно, опираясь на трость, удобную палку или костыль.

Если возникает необходимость куда-то идти или долго стоять на ногах – на колено надевают специальный поддерживающий ортез (наколенник, фиксатор). С его выбором помогает лечащий врач-ортопед.

Прогноз

Третья степень артроза не появляется вдруг, ей предшествуют 1 и 2 степени. Быстрый прогресс патологии (выраженные изменения появляются в течение 5 лет) обеспечивают факторы, от которых не удалось избавиться на предыдущих стадиях этого заболевания.

Прогноз при 3 степени артроза неутешительный: изменения в суставе стали необратимыми, суставные хрящи почти разрушились, любые меры профилактики, лечение народными средствами и консервативная терапия неэффективны.

Ближайшая перспектива – полная утрата трудоспособности, обездвиживание сустава и инвалидность.

В этом случае может помочь только эндопротезирование (замена сустава искусственными имплантатами). Все другие оперативные вмешательства призваны подготовить колено к более серьезной операции.