Описание реабилитации после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава

Из этой статьи вы узнаете, что происходит после эндопротезирования тазобедренного сустава: реабилитация, сколько она длится, периодизация, подробное описание всех этапов. Как долго сохраняется боль в послеоперационный период. Прогноз.

Функциональная реабилитация – это время, отведенное пациенту на физическое восстановление после замены тазобедренного сустава. Она состоит из комплекса мероприятий, направленных на улучшение:

  • функций конечности, сустава,
  • общего физического состояния пациента,
  • трудоспособности прооперированного больного.

Реабилитация состоит из нескольких периодов, основные ее этапы длятся 3 месяца. В каждый период пациент выполняет строго определенный комплекс упражнений:

  • начинается программа в больнице, сразу после операции,
  • после выписки (через 2–3 недели) ее продолжают в домашних условиях,
  • завершить процесс рекомендуют в профилактории или в стационаре (по истечении 3 месяцев после протезирования).

Сколько длится реабилитация? При соблюдении всех рекомендаций и правил на восстановление сустава уходит чуть меньше или чуть больше 1 года.

Комплекс составляется с учетом особенностей пациента (состояния здоровья, физических данных, возраста), общими принципами послеоперационной реабилитации являются:

  1. Раннее начало.
  2. Комплексный подход (упражнения, аппаратная физиотерапия, массаж).
  3. Соблюдение последовательности этапов.
  4. Непрерывность выполнения.
  5. Контроль эффективности, адекватности нагрузок.

занятие на велотренажере

Реабилитационные мероприятия обеспечивают благоприятный исход оперативного лечения, без них замена тазобедренного сустава может осложниться:

  • переломами в области протеза,
  • вывихами или подвывихами бедра (смещением головки протеза относительно тазовой кости),
  • нарушениями кровообращения и другими проблемами.

Послеоперационная программа составляется врачами: физиотерапевтом или реабилитологом.

Восстановление после протезирования тазобедренного сустава начинается в клинике и продолжается дома.

Фазы (этапы) реабилитации

Фазы Сколько длится

Нулевая (0) фаза

1 сутки после протезирования

Первая (1) фаза

До 4 дня после установки эндопротеза

Вторая (2) фаза

С 5 по 21 день

Третья (3) фаза

С 4 по 8 неделю

Четвертая (4) фаза

С 9 по 14 неделю

Отдаленный период

С 15 недели до 6–12 месяцев

Нулевая фаза (1 сутки после протезирования)

Нулевая (0) фаза восстановительного этапа начинается в первые сутки после операции по замене тазобедренного сустава, ее цели:

  • возобновление кровоснабжения протезированной конечности,
  • профилактика тромбообразования и тромбоза глубоких вен,
  • предотвращение застойных явлений (пневмонии).

Упражнения выполняют каждый час, лежа (в первые сутки подниматься не следует), по 10 раз:

  1. Двигайте носок стопы по направлению к туловищу и от него.
  2. Вращайте носок стопы так, чтобы он «ходил» вокруг воображаемой оси налево, а затем направо.
  3. Напрягите мышцы передней поверхности бедер (не больше чем на 5 секунд), не сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах.
  4. Не сгибая суставы, напрягите мышцы ягодиц (не больше чем на 5 секунд).

сгибание и вращение стопы

Первая фаза (до 4 дня после установки эндопротеза)

Полноценное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается со 2 по 4 день после операции. Это первая (1) восстановительная фаза, в течение которой больной учится:

  • приподниматься и присаживаться,
  • передвигаться с ходунками или костылями.

К движениям, которые рекомендуют выполнять сразу после установки протеза, добавляют несколько более сложных:

  • Не отрывая стопу от поверхности матраса и не сгибая ногу в протезированном суставе больше чем на 90 градусов, подтягивайте пятку к тазу.
  • Не отрываясь от поверхности, отведите протезированную конечность вбок (на 15–20 см).
  • Приподнимите ту же ногу на 10–15 см над кроватью, удерживая принятое положение на протяжении 3–5 секунд.
  • Лягте на спину, положите между бедрами сверток из одеяла. На 5 секунд напрягите мышцы, расположенные на внутренней поверхности бедра.

отведение протезированной конечности в боковую сторону и обратно

После того, как пациенту разрешат вставать и передвигаться, комплекс дополняют.

Встаньте на здоровую ногу, поддерживайте равновесие, взявшись руками за устойчивую опору (кровать, ходунки). Упражнения делайте протезированной ногой:

  1. Не полностью согните коленный сустав, чтобы приподнять стопу на 10–15 см от поверхности пола и отвести ее назад.
  2. Отведите прямую ногу немного вбок (не более чем на 30 градусов).
  3. Не полностью согните коленный сустав, чтобы оторвать стопу от пола на 10–15 см и отведите ее вперед.

упражнение с опорой на спинку стула

Гимнастика выполняется:

  • неторопливо, без рывков,
  • в течение каждого часа (допустимо не весь комплекс, а только часть, по 10 повторов на каждое движение),
  • в сочетании с глубокими, сильными вдохами на напряжение, выдохами на расслабление мышц.

Опасные ситуации и правила

До 6 недели включительно для пациента опасно:

  • ложиться на бок со стороны прооперированной конечности без свернутого в валик одеяла (или подобного ему предмета) между ногами,
  • резко поворачиваться, вращать, отводить и приводить ногу,
  • близко сводить, перекрещивать ноги,
  • сгибать протезированное бедро больше чем на 90 градусов (правило «прямого угла»),
  • сильно наклоняться вперед на выпрямленных ногах (появляется высокая вероятность отрыва ягодичной мышцы или вывиха головки тазобедренной кости).

как можно и как нельзя лежать на кровати после эндопротезирования тазобедренного сустава

Как не спровоцировать отрыв мышц или вывих сустава:

  1. Когда садитесь или лежите, слегка отводите больную ногу в сторону, так уменьшается вероятность вывиха. Для контроля правильного положения приложите большой палец кисти к наружной поверхности бедра (кончиком вниз), проведите прямую линию между ним и коленом, колено должно быть выдвинуто за пределы этой линии.
  2. Особенно серьезно отнеситесь к правилу «прямого угла».

Вторая фаза (с 5 по 21 день)

С 5 суток до 21 дня больной:

  • продолжает выполнять все рекомендованные выше упражнения,
  • учится передвигаться вверх-вниз по лестнице, помогая себе костылями.

хождение по лестнице с костылями

Одновременно пациенту назначают курс физиотерапевтических процедур (УФО, лазеротерапию, магнитотерапию, электромиостимуляцию).

Наука ходить на костылях

В начале 2 фазы реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава прооперированному пациенту требуется опора в виде костылей. Их регулируют по росту, контрольный показатель – расстояние между подмышкой и верхними накладками приспособления (примерно 4 см, так костыль не будет давить на нервы и сосуды, расположенные в подмышечной ямке). Опорные ручки устанавливают на высоте запястья:

  • Сядьте на кровати или стуле, поставьте по бокам оба костыля.
  • Возьмитесь за опорные ручки и встаньте, делая упор на здоровую ногу.
  • Поместите верхние накладки костылей под руки (сначала один, а затем другой) так, чтобы опереться на них подмышечными впадинами.
  • Встаньте на здоровую ногу, переставив ножки костылей на 30 см вперед (должно получиться 3 точки опоры – нога и 2 ножки костылей).
  • Сделайте оперированной ногой шаг в центр треугольника, образованного ножками костылей и здоровой ногой.
  • Перенесите вперед (на длину стопы перед протезированной конечностью) здоровую ногу.
  • Повторите весь цикл сначала (начав с перемещения костылей на 30 см вперед).

как правильно ходить на костылях, три точки опоры

В программу реабилитации входит спуск и подъем по ступеням лестницы.

Как спуститься по ступеням Как подняться по ступеням

Опираясь на здоровую ногу, опустите ножки костылей на ступень ниже той, на которой стоите

Перенеся вес на здоровую ногу, поднимите ножки костылей на ступень выше той, на которой стоите

Следом за ними опускайте больную ногу

Первой перенесите на верхнюю ступень здоровую ногу, выпрямитесь

Последней перенесите на нижнюю ступень здоровую ногу

Вслед поднимите оперированную конечность

Как долго ходить на костылях после эндопротезирования тазобедренного сустава? Точные сроки зависят от того, насколько успешно идет процесс восстановления (обычно от них отказываются с 4 по 8 неделю реабилитации).

При необходимости больной может использовать трость, которую нужно держать со стороны протезированного бедра (при случае это поможет разгрузить сустав).

Болевой синдром после установки протеза

В норме боль после эндопротезирования сохраняется в течение 2–3 недель. Поначалу ее облегчают, назначая человеку обезболивающие препараты.

Со временем неприятные ощущения ослабевают (состояние больного заметно улучшается к 5 суткам), но на протяжении реабилитационного периода могут возникнуть снова. Это происходит из-за чрезмерных нагрузок на сустав. Поэтому больному так важно постоянно контактировать с врачом-реабилитологом.

Если неприятные ощущения после установки протеза не ослабевают, а, наоборот, усиливаются, нужно обязательно обратиться к лечащему врачу-ортопеду. Это может быть первым признаком начинающихся осложнений (нагноения, сосудистых нарушений, тромбоза, вывиха суставных поверхностей).

Третья фаза (с 4 по 8 неделю)

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома с 4 по 8 неделю состоит из комплекса достаточно активных упражнений (помимо указанных выше):

  1. Делайте шаги на устойчивый брусок или невысокую степ-платформу (высотой до 10 см), начиная шаг на брусок и с бруска со здоровой ноги.
  2. Завяжите на лодыжке протезированной ноги спортивную резиновую ленту, другой конец накиньте на ножку стола или дивана. Поворачивайтесь, натягивая ногу с лентой по нескольку раз вбок, вперед, назад, преодолевая ее сопротивление. Ногу держите ровно.
  3. Выполняйте полуприседания, опираясь о край стола для устойчивости (помните, что тазобедренный сустав запрещено сгибать больше чем на 90 градусов).

шаги на устойчивый брусок

К регулярно выполняемому комплексу добавляют велотренажер (заниматься начинают по 10 минут в день, увеличивая время до 30 минут 3–4 раза в неделю).

Четвертая фаза (с 9 по 14 неделю)

Гимнастика, которую рекомендуют выполнять дома, с 9 по 14 неделю (делают по 10 повторов, по 30 минут, 3–4 раза в день):

  • Лягте на пол, имитируйте кручение педалей велосипеда.
  • Сохраняя выбранную позицию, поднимайте одну выпрямленную ногу вверх (на 5 секунд, под углом до 45 градусов), а затем другую.
  • Положите между ног сверток из одеяла, повернитесь на здоровый бок, поднимите вверх (под углом до 45 градусов) и держите, сколько сможете, выпрямленную протезированную ногу.
  • Делайте полуприседания, опираясь о край стола, о стену или о спинку стула.
  • Тренируйте равновесие – встав на одну ногу, бросайте о стену и ловите отскочивший мяч.
  • Закрепите резиновую спортивную ленту на здоровой ноге (сделав петлю и накинув ее на лодыжку), другой конец прикрепите к ножке дивана или шкафа. Держите спину ровно, коленные суставы немного согните (для устойчивости). Стоя на протезированной ноге лицом к дивану или столу, к которому вы прикрепили ленту, делайте маховые движения вбок здоровой ногой (тренировка равновесия).

махи ногой с эластичной лентой

В этот период начинают гулять – ходить неспешным шагом (по 2–4 часа в сутки), не забывая регулярно подниматься-спускаться по лестнице. Продолжительность прогулок увеличивают понемногу, согласно рекомендациям лечащего врача.

Чего нельзя делать:

  • допускать застоя кровоснабжения в суставе (сидеть, лежать больше часа в одной позе),
  • преодолевать боль, выполняя гимнастику,
  • скрещивать ноги,
  • склоняться к ступням на прямых ногах (например, завязывая шнурки).

Уделяйте особое внимание правилу «прямого» угла (не сгибайте протезированное бедро более чем на 90 градусов).

Упражнения, которые рекомендуют выполнять на тренажерах

Начиная с 8–9 недели (точные сроки зависят от самочувствия пациент в ходе реабилитации после операции) к домашней гимнастике в обязательном порядке добавляют занятия на различных тренажерах.

Это поможет:

  1. Увеличить силу мышц и связок вокруг сустава.
  2. Нормализовать работу эндопротеза.
  3. Полностью восстановить двигательную активность в бедре.
Вид тренажера Как заниматься

Велотренажер с низко расположенными педалями

Реабилитация после замены тазобедренного сустава в домашних условиях представляет собой имитацию поездки на велосипеде (для начала прокручивайте назад-вперед педали тренажера не больше 10 минут в день)

Через некоторое время доведите время работы на тренажере до 30 минут 3–4 раза в неделю

Беговая дорожка

Установите на пульте небольшую скорость (до 2 километров в час)

Держась за боковые поручни, ходите по полотну тренажера вперед (лицом к пульту управления), а затем назад (спиной к пульту)

При ходьбе спиной к пульту осуществляйте своеобразный мягкий «перекат» от начала стопы к пятке и старайтесь выпрямить конечность, когда стопа полностью стоит на беговой дорожке

хождение по беговой дорожке, занятие с инструктором

Помимо велотренажера и беговой дорожки, врач-реабилитолог может предложить другие тренажеры, например, для разгибания бедра с преодолением сопротивления.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры, полезные для восстановления работоспособности сустава:

  • бальнеотерапия (радоновые, сероводородные ванны),
  • грязелечение,
  • лечебный массаж,
  • рефлексотерапия (иглоукалывание).

бальнеотерапия, принятие ванны

Отдаленный период (с 15 недели до 6–12 месяцев)

Отдаленным периодом называют отрезок времени с 3 до 6–12 месяца после смены сустава на протез, в который пациент продолжает заниматься лечебной гимнастикой, осваивает новые тренажеры, поддерживая функциональность протезированного сустава.

На этом этапе главная задача пациента:

  • вернуть мышцам привычную силу, объем, тонус (напряжение),
  • восстановить функциональность, работоспособность сустава.

Кроме упражнений, пациенту разрешают:

  1. Плавать.
  2. Ходить пешком, на лыжах.
  3. Ездить на велосипеде.

Ходить без использования трости начинают через 4–6 месяцев (тростью можно пользоваться время от времени, чтобы разгрузить сустав, если в нем появляется боль).

После установки протеза исключают:

  • контактные, активные виды спорта (противопоказаны удары, падения, травмы, прыжки),
  • любые чрезмерные нагрузки на сустав (переносить тяжести).

Курирует восстановление врач-реабилитолог, к нему нужно обращаться при возникновении любых беспокоящих ощущений и дискомфорта в бедре. Эффективность процесса восстановления оценивает врач-ортопед.

Прогноз

Этап после эндопротезирования тазобедренного сустава необыкновенно важен. Без процедур, которые назначают в этот период, невозможно восстановление качества жизни и трудоспособности человека.

Успех зависит от целого комплекса факторов:

  • возраста пациента,
  • физической подготовки,
  • наличия у пациента заболеваний, способных осложнить или задержать процесс восстановления,
  • самодисциплины и желания выздороветь.

В большинстве случаев (в 90–95 %) послеоперационная реабилитация проходит успешно – функции сустава удается восстановить в сроки от 6 до 12 месяцев. После этого человек может вести полноценную жизнь (с некоторыми ограничениями), заниматься спортом, работать.

Срок службы протеза – 12–15 лет, но при соблюдении всех правил эксплуатации он длится дольше – до 20–25 лет.

Оцените статью
Медицинский справочник заболеваний сердечно-сосудистой системы, методы лечения и профилактики, советы от профессионалов