Из этой статьи вы узнаете о вывихе голеностопного сустава: что это за травма, какие причины приводят к такому повреждению. Классификация вывихов и подвывихов голеностопа, степени повреждений. Симптомы, первая помощь и лечение.
Вывих голеностопного сустава – смещение суставных поверхностей относительно друг друга, без переломов костей.
Смещение может быть:
- полным (вывих), когда анатомическая совместимость суставов голеностопа нарушена – кости «расходятся» в разные стороны, не соприкасаясь,
- неполным (подвывих) – кости сдвигаются незначительно, и контакт между суставами сохраняется.
Наиболее частыми причинами вывиха и подвывиха становятся механические травмы – ушибы, падение, подворачивание стопы. Изредка причина – врожденная или приобретенная слабость связок: суставы смещаются в стороны, выходят за пределы голеностопа.
Повреждение сочетается с растяжением или разрывом мягких тканей – связок, мышц, нервов, кровеносных сосудов, в тяжелых случаях – с переломами.
Ему сопутствуют сильная боль, отек, гематома. Голеностоп теряет форму (подвернут, выпирают анатомические элементы сустава), утрачивает функции (неподвижен, наступать, ходить невозможно или сложно).
Легкие травмы не опасны. Тяжелое повреждение (полный вывих в сочетании с разрывом суставной капсулы, связок, сухожилий, переломами) в будущем может стать причиной артроза голеностопного сустава.
Однако при своевременном обращении смещение любой тяжести успешно лечится консервативными или хирургическими методами.
За профессиональной помощью обращаются к врачу-травматологу.
Причины вывиха голеностопа, кто входит в группу риска
Причинами вывихов и подвывихов в 90 % случаев становятся механические травмы:
- удары, ушибы,
- падения,
- толчки, прыжки,
- приложение силы, превышающей прочность сустава (сдавливание, растяжение).
Реже – некоторые заболевания или ослабление связок:
- Врожденное или приобретенное ослабление связочного аппарата (синдром Марфана, синдром Стиклера, несовершенный остеогенез и др.), растяжение связок.
- Неправильное формирование скелета (плоскостопие).
- Нарушение режима неподвижности (иммобилизации после травм).
Категории людей, которые чаще рискуют вывихнуть ногу и получить смещение костей голеностопа:
- спортсмены, велосипедисты,
- танцоры,
- любители экстремальных видов отдыха,
- автомобилисты (тяжелые вывихи часто являются следствием автомобильных аварий),
- женщины (хождение на каблуках).
Вероятность получить вывихи голеностопных суставов увеличивается осенью (в дожди) и зимой (в гололед).
Классификация вывихов
Голеностоп образован таранной, большеберцовой и малоберцовой костями. Он сильно укреплен короткими связками, мышцами и сухожилиями.
Подвижность стопы ограничена наружной (выступающая часть малоберцовой кости) и внутренней лодыжкой (выступающая часть большеберцовой кости).
Из-за этих анатомических особенностей полные и неполные вывихи часто сочетаются с разрывами и переломами.
Подвывихи и вывихи делятся на:
- наружные – при травме происходит смещение сустава малоберцовой кости,
- внутренние – большеберцовая кость смещается по отношению к голеностопу внутрь, назад или вперед.
По причинам, которые спровоцировали смещение костей, вывихи бывают:
Тип | Причина возникновения |
---|---|
Травматические |
Механическая травма |
Патологические |
Болезни, ослабляющие связки и разрушающие голеностоп (артриты, артрозы, инфекции) |
Врожденные |
Дефекты внутриутробного формирования скелета |
Повторные |
Частые или повторные смещения возникают вследствие ослабления связок (чаще – в месте первого вывиха) |
Три степени патологии
Всего есть 3 стадии смещений с характерными симптомами:
Степень повреждений | Характерные сопутствующие симптомы |
---|---|
1 |
Незначительное смещение суставов по отношению друг к другу, движения стопы ограничены |
Травме сопутствует растяжение связок (микроразрывы части волокон), небольшой отек и боль при нагрузке на больную ногу |
|
2 |
Смещение сочетается с надрывом связок, повреждением кровеносных сосудов и мышц |
У больного появляются заметный отек, гематома в области повреждения, острая боль, движения сильно ограничены |
|
3 |
Из-за смещения сустав меняет форму (стопа вывернута вперед или назад, подвернута внутрь, наружу), заметно выпирают его анатомические элементы |
Травма сочетается с разрывом тканей, сопровождается сильной болью, отеком, гематомой |
|
Голеностоп зафиксирован в определенном положении, наступать и переносить вес на него невозможно |
Легкие подвывихи и вывихи голеностопных суставов 1 степени проходят самостоятельно, без лечения в течение 3–4 дней (в 80 % случаев).
Более тяжелые – 2 и 3 степени – необходимо лечить, обращаясь к специалисту (врачу-травматологу).
Характерные симптомы, возможные осложнения
Первый признак легких повреждений – боль. Она возникает сразу после травмы и при попытках наступать на ногу, появляется небольшой отек или синяк. Больной может передвигаться, не перенося вес на стопу.
Тяжелые повреждения сопровождаются выраженными отеками, обширной гематомой в области травмы (признак разрыва сосудов), неправильным положением костей стопы (определяется при ощупывании, осмотре), нарушением устойчивости голеностопа, острой болью при попытках встать на ногу, в покое.
Пострадавший не может ходить и опираться на конечность, бережет ее, чтобы не спровоцировать приступ боли.
Основные симптомы вывиха и подвывиха:
- Боль.
- Нарушение двигательной активности.
- Припухлость, отечность.
- Гематома (кровоизлияние из-за повреждения кровеносных сосудов).
- Деформация (неправильное положение суставных поверхностей).
- Фиксация стопы в определенном положении (подворот внутрь, наружу, неполное сгибание или разгибание).
При разрыве нервов к общим симптомам присоединяется нарушение чувствительности или паралич стопы.
Смещение костей голеностопа часто сочетается с переломами или трещинами лодыжек (наружной и внутренней) и со временем может стать причиной осложнений:
- гемартроза (скопления крови в капсуле сустава),
- деформирующего артроза (разрушение голеностопа, вызванное проблемами с кровоснабжением и питанием хряща суставов),
- болтания сустава (недостаток фиксации из-за растяжения связок),
- хромоты.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливают посредством опроса и осмотра. Для подтверждения делают:
- КТ или МРТ – определяют степень повреждения,
- рентгенографию – выявляют наличие переломов и трещин.
Способы лечения, первая помощь
От вывиха можно избавиться полностью. Легкие смещения (после консультации с врачом) лечат в домашних условиях, тяжелые – только в больнице, под наблюдением врача.
Первая помощь
Чтобы не ухудшить состояние сустава, пострадавшему необходимо оказать первую помощь.
Чего не следует делать:
- самостоятельно вправлять суставы (риск повредить ткани и поломать кости многократно возрастает),
- насильно сгибать или разгибать стопу, стараясь придать ей привычное положение.
Что нужно сделать при вывихе голеностопного сустава:
- Снимите обувь.
- Приложите к области повреждения холодный компресс (лед в пластиковой бутылке, пакете, обернутый в ткань) на 20 минут, 6–7 раз в течение первых суток после травмы.
- Приподнимите ногу, подложив под голень валик, если лежите, или положите ее на табурет, стул, если сидите.
- Зафиксируйте голеностоп бинтованием (если он не деформирован). Накладывайте бинт от середины стопы вверх к голени так, чтобы каждый следующий виток перекрывал предыдущий на 2 см. Пятку оставьте свободной.
- Наложите шину, используя палку, трость или зонт. Шину прикладывают к ноге снаружи, аккуратно фиксируют бинтом, начиная от лодыжки до середины голени.
- Если суставные поверхности заметно сдвинуты, стопа приняла непривычное положение (подвернута, вывернута) – накладывать шину и повязку опасно, можно еще больше повредить голеностоп.
- Дайте больному обезболивающее (Баралгин, Кетанов).
Больше никаких действий до консультации врача предпринимать не рекомендуется.
Следующий этап – поездка к доктору. Вправление сустава – малая хирургическая операция, и грамотно ее может осуществить только специалист.
Традиционные методы терапии
Для начала необходимо осуществить закрытое вправление суставных поверхностей (совмещение костей). Цель – восстановить их правильное положение и подвижность стопы.
Процедуру производят под общим наркозом. Иногда (при наличии гемартроза) одновременно осуществляют пункцию (извлечение жидкости из суставной капсулы).
После успешного вправления на голеностоп накладывают гипс, обездвиживают на срок от 3 до 8 недель (зависит от степени сопутствующих повреждений).
Спустя 5–7 дней гипс заменяют ортезом (тканевые фиксаторы на сустав) или открытой гипсовой повязкой (со специальным окошком, чтобы облегчить процедуры) и назначают:
- местные противовоспалительные и рассасывающие мази и гели (Диклофенак, Индометацин, Троксевазин),
- физиотерапию для улучшения кровоснабжения и восстановления тканей (магнитотерапию, парафинотерапию).
Когда нужно хирургическое вмешательство
Показания к хирургическому вмешательству при вывихе голеностопного сустава:
- разболтанность голеностопа (слабость связок, повторные вывихи),
- две неудачные попытки совместить анатомические элементы сустава закрытым способом (без разреза),
- неудавшаяся попытка зафиксировать костные отломки (при наличии перелома).
В этом случае:
- Кости фиксируют металлическими спицами или винтами, отломки – пластинами.
- Осуществляют реконструкцию связок и сухожилий, укрепляя голеностоп и восстанавливая его устойчивость.
В реабилитационный период (в среднем – через 4–6 недель) больному для укрепления связок и суставов голеностопа назначают курс упражнений ЛФК и лечебный массаж.
На полное восстановление может уйти от 2 до 5 месяцев.
Весь период реабилитации пострадавшему рекомендуют беречь стопу от перегрузок, носить ортез или фиксирующую повязку до 6 месяцев после повреждения.
Лечение в домашних условиях
Самостоятельно можно лечить легкий вывих или подвывих 1 степени. Характерные признаки такого повреждения – боль, небольшой отек и синяк (или их отсутствие).
Даже если пострадавший абсолютно уверен в несерьезности травмы, все равно лучше обратиться в травмпункт. Здесь на ногу наложат фиксирующую повязку, сделают рентген, чтобы исключить перелом или трещину костей.
Дальнейшее лечение можно осуществлять в домашних условиях:
- В первые сутки прикладывайте к ноге холодные компрессы, придайте ей возвышенное положение, не нагружайте, применяйте обезболивающие и рассасывающие мази (Вольтарен, Индометацин, Троксевазин).
- На 3 сутки начинайте делать прогревающие компрессы, массаж, наносить мази, улучшающие кровоснабжение (Випросал, Финалгон по 3–4 раза в день), понемногу наступайте на конечность и выполняйте упражнения ЛФК.
Примеры упражнений:
- Ходьба попеременно на пальцах, внешней и внутренней стороне стопы.
- Перекаты на стопе – вперед и назад.
- Вращение стопы по часовой и против часовой стрелки.
- Ходьба или бег по неровной поверхности (ортопедический коврик, рыхлая земля, галька).
Полное выздоровление наступает через 2 недели. Все функции голеностопа за этот период восстанавливаются. Однако врачи рекомендуют носить фиксирующую повязку или ортез еще 2 недели после выздоровления.
Народные средства
Народные средства эффективны в комплексе с традиционными методами.
С их помощью нельзя вправить кости сустава, но можно снять отечность и воспаление, улучшить кровоснабжение и восстановление поврежденных тканей.
Рецепты домашних средств:
- Компрессы с раствором Димексида. Смешайте 1 часть Димексида с 4 частями воды, смочите раствором хлопчатобумажную ткань, приложите к повреждению под компрессную бумагу, зафиксируйте бинтом. Держите компресс 60 минут. Курс лечения – до полного исчезновения отечности и гематомы (легкий подвывих голеностопного сустава начинают лечить на 2 сутки после травмы, тяжелый – по рекомендации врача).
Эффективность компресса с Димексидом увеличивается, если нанести под него рассасывающий гель (Лиотон, Троксевазин).
- Йодная сетка. Смочите ватную палочку в спиртовом растворе йода, нарисуйте на коже сетку (размер ячейки 1х1 см). Лечение начинают на 3–4 сутки после травмы до полного исчезновения гематомы.
Йодные сетки можно совмещать с противовоспалительными мазями: Вольтарен, Диклофенак, Индовазин.
Восстановление после лечения, профилактика
После тяжелых вывихов голеностоп не рекомендуют нагружать в течение 6 месяцев, после легких – от 2 до 4 недель.
Примерно через 4–6 недель после тяжелой травмы, через 2 – после легкой, помимо упражнений лечебной медицины, врачи рекомендуют:
- йогу,
- плавание,
- повторение курсов лечебного массажа (2 раза в год).
Для профилактики повторных вывихов следуйте простым рекомендациям:
- не перегружайте ногу,
- откажитесь от неудобной обуви,
- надевайте фиксатор или ортез, если планируете активно двигаться,
- перед любыми нагрузками «разогревайте» голеностоп небольшой разминкой.
Прогноз
Прогноз на выздоровление при легком вывихе – хороший. В 95 % случаев травму можно вылечить консервативными методами и без последствий для голеностопа в течение 2 недель.
Хирургическое вмешательство показано, если вывих не удается вправить закрытым методом (без разреза).
При тяжелых вывихах с сопутствующими переломами, разрывами тканей, ущемлением нервов процесс восстановления может затянуться (занимает от 2 до 5 месяцев, это зависит от того, насколько сложная травма).
Такие повреждения часто становятся причиной деформирующего артроза, искривления конечности и нарушений походки (в 60 % случаев).